臨床上，對(duì)于平素有高血壓病史的患者，臨床見(jiàn)到咳嗽而無(wú)外感病因者一定要注意詢問(wèn)患者服用藥物情況，因?yàn)橛行┙祲核幬锟烧T發(fā)干咳，一旦確定屬于藥物性干咳，就要換服其他類型降壓藥。降壓藥引起的咳嗽就像飲水不小心嗆到氣管而咳一樣，表現(xiàn)為持續(xù)的刺激性干咳，多伴有咽癢、咽部異物感，且多在夜間或平臥位時(shí)加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶等癥狀，女性及老年患者中發(fā)病率偏高。降壓藥引發(fā)咳嗽主要有兩類：①血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI類），如卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、賴諾普利、西那普利等“普利”類藥物引起體內(nèi)“緩激肽”增加，最容易引發(fā)干咳；②血管緊張素II受體阻滯劑（ARB類），如纈沙坦、坎貝沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦等“沙坦”類藥物，亦可偶發(fā)引起干咳。
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），亦稱血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制因子，即降壓多肽，最早應(yīng)用于臨床的是從蛇毒中提取的九肽-替普羅肽，目前人們研制出20余種ACEI類藥物，臨床較多使用的為雷米替利等，為一線抗高血壓藥物，其引發(fā)咳嗽發(fā)生率為20%。ACEI類降壓藥適用于各型高血壓，尤其對(duì)于高血壓合并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗塞后等更佳。ARB類降壓藥能起到ACEI類相近的療效，但干咳副作用發(fā)病率為2%~3%，相對(duì)偏低。
β-受體阻滯劑常用的有普萘洛爾、鈉多洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾等，主要用于輕中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快（＞80次/分）者或合并心絞痛者，哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管疾病患者慎用，會(huì)增加氣道阻力，誘發(fā)咳嗽或哮喘等副作用，有時(shí)發(fā)病兇險(xiǎn)，需要警惕。
臨床上，有些復(fù)合類降壓藥含有ACEI類、ARB類及β-受體阻滯劑類，也會(huì)出現(xiàn)刺激性干咳，臨床運(yùn)用也要引起注意。此外，不少藥物都可以引發(fā)咳嗽癥狀，譬如胺碘酮（抗心律失常藥）可直接損傷肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞引起纖維化和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；抗凝血藥（治療類風(fēng)濕藥）如肝素、華法林，可出現(xiàn)胸腔或肺實(shí)質(zhì)出血而引起咳嗽；氫氯噻嗪（利尿藥）可致間質(zhì)性肺炎急性發(fā)作；呋喃妥因可致呋喃妥因性肺炎，皆需要引起臨床注意。
防疫、防流感、室內(nèi)消毒方：蒼術(shù)、雄黃、石菖蒲各等分，研細(xì)末，浸酒，晨起飲少許，外搽鼻子，置于爐灶燃燒煙熏室內(nèi)，多有療效。
防治流感：豬牙皂一兩，西大黃四兩，共為細(xì)末，溫開(kāi)水沖服，每日二次，每次一錢，小兒酌減。
防疫：錦文大黃一塊，酒浸陰干，佩戴身上時(shí)時(shí)嗅之。
治療流感驗(yàn)方：條參、茯苓、枳殼、桔梗、柴胡、羌活、獨(dú)活、川芎、條芩各6克，生姜大棗為引，水煎服，日一劑，早晚溫服。主治流感癥見(jiàn)鼻流清涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、發(fā)熱、惡寒者。
苦杏仁，又名杏核仁、山杏仁、東北杏仁、西伯利亞杏仁、北杏仁、杏核人、杏人、杏子、木落子、杏梅仁、坎子、德兒、苦扁桃、草金丹，因生杏仁有毒，臨床上很少使用，處方中書(shū)寫杏仁、苦杏仁均指炒杏仁、蜜杏仁或炙杏仁，若需使用生杏仁時(shí)需寫明“生杏仁”。臨床杏仁炮制主要有以下7種：①生杏仁，又名原杏仁、囫圇杏仁，為杏仁原藥材不去皮尖而入藥者，有毒，用宜慎；②光杏仁，又名凈杏仁，為原杏仁用沸水浸泡后，搓去皮尖入藥者；③炒杏仁為光杏仁用麩炒至微黃略帶焦斑，篩去麩，然后入藥者；④蜜杏仁，又名蜜炙杏仁，為光杏仁煉蜂蜜炙后入藥者，潤(rùn)肺止咳功效增強(qiáng)；⑤炙杏仁為生杏仁用甘草水浸泡，搓去皮尖，曬干入藥者；⑥杏仁霜為光杏仁經(jīng)壓榨去油后制成霜入藥者；⑦杏仁泥為光杏仁搗成泥入藥者。
苦杏仁，苦，微溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)，功能止咳平喘、潤(rùn)腸通便，主治咳嗽氣喘，腸燥便秘，劑量一般為4~12克，大劑量可至30克甚至以上。
甜杏仁，又名叭杏仁、八斗杏仁、巴旦杏仁、叭達(dá)杏仁、大杏仁、南杏仁、南杏、京杏仁、梅杏仁、甜杏子、巴達(dá)杏仁等，為薔薇科植物杏或山杏的部分栽培種而其味甘甜的干燥種仁，功效與苦杏仁相似，而長(zhǎng)于滋潤(rùn)，故虛勞咳嗽最宜，常用劑量6~15克。
久咳不愈：百部根100克，叭杏50克，煎煮收濃汁兒，冰糖100克收膏，每日三次，溫開(kāi)水化開(kāi)服用二茶匙。
治陰虛咳嗽方：白芨15克，阿膠15克（烊化），水煎服，日一劑，早晚各一次。
益智仁懷山老鴨湯
材料：老鴨半只（約200克），枸杞子15克，桂圓肉10克，懷山藥15克，益智仁10克，鹽巴、生姜適量。
烹飪方法：①各種材料洗凈，老鴨洗凈飛水（放入水中沸滾5分鐘，然后將水倒掉，老鴨沖洗干凈）；②切三片生姜，和所有材料一起入鍋，加入適量清水，武火煮開(kāi)后轉(zhuǎn)文火煲2小時(shí)；③待肉爛熟，加入適量鹽巴調(diào)味，食肉飲湯。
功效：補(bǔ)腎填精。
適宜人群：腎虛所致身體羸弱、面色不華、精神不振、氣血不足者。
益智仁：始載于《本草拾遺》，味辛性溫，歸脾腎經(jīng)，功能溫脾止瀉攝涎、暖腎縮尿固精，主治脾胃虛寒所致嘔吐、泄瀉、腹中冷痛、口多唾涎；腎虛所致遺尿、尿頻、遺精、白濁、小便余瀝、夜多小便。近代藥理學(xué)認(rèn)為，益智仁能促進(jìn)發(fā)育、抗衰老、提高記憶力、提高性能力、提高免疫力、強(qiáng)心、控制回腸收縮、抗胃潰瘍、抗癌、抑制前列腺素及升高白細(xì)胞。
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因固生堂中醫(yī)深圳區(qū)域門店將于2023年2月28日（下周二）晚舉辦“初心如固 篤行致遠(yuǎn)”主題春茗晚會(huì)，屆時(shí)周二坐診時(shí)間將提前結(jié)束，請(qǐng)各位來(lái)門店面診的朋友于2月28日下午17:00之前面診，給大家?guī)?lái)不便，敬請(qǐng)諒解。
2023年2月23日 宣
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