腎陽虛的分型與分類
【摘要】 本文據(jù)腎陽的生理功能，將腎陽虛分為六型，又據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學之系統(tǒng)觀將腎陽虛分為九類。以圖將中醫(yī)之證型更加細化，為現(xiàn)代臨床提供理論支持。
【關(guān)鍵詞】 腎陽虛;分類;證型
腎陽虛一證常見于多種慢性疾病，僅《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、婦、兒科學》中涉及該證的病種就達68種之多，其實在臨床上遠遠不止如此，這給我們學習和運用此證帶來了諸多不便，如何執(zhí)簡馭繁，更明了地把握此證，筆者嘗試進行了分類，以期更易把握此證，使中醫(yī)學的證型能更細化、更貼近臨床。
中醫(yī)所說的腎，是一個綜合性功能單位，其生理功能范圍較廣，包括主管生長發(fā)育、生殖、水液代謝、主骨生髓化血、納氣和濡養(yǎng)臟腑等方面，具有西醫(yī)學中泌尿、生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫、血液及呼吸系統(tǒng)等各部分功能。
腎陽虛是指腎與命門功能減退。腎陽也稱腎氣、元陽、真陽、命門真火、龍雷火、元根火、陰火、虛火、相火，名目種種，皆指坎中之一陽。腎陽既包括腎與命門的全部功能，也包括生化為陽氣以后的全部作用。腎氣是由腎中所藏陰精化生而成，而這種腎氣又能化水谷為陰精，化陰精為陽氣的作用，其所化之精稱為真陰，是五臟陰精之源，所化之氣為真陽，是五臟陽氣之根本。精血津液有賴腎陽以生化輸泄及固護，五臟之功能，有賴腎陽提供原動力，五體九竅有賴腎陽之溫煦，腎陽是生命之根本。故《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與陽，失其所，則折壽而不彰。”
在臨床上，腎陽虛的表現(xiàn)常為：頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長，或尿頻失禁，或男子遺精滑泄，陽痿不舉;或女子性欲減退，虛寒不孕為主證，但須兼形寒肢冷，舌淡脈弱。此證多因稟賦不足，素體陽虛;或攝生不慎，損傷真陽;或過服寒涼，克伐陽氣;或它臟陽虛，途窮歸腎，導致腎陽虛損而百病叢生。
腎陽虧損，氣化失司，法當溫補腎陽，振奮陽氣，從而化氣行水，臨床選藥常用肉桂、附子、鹿茸、杜仲、鎖陽、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、菟絲子、海狗腎等溫陽藥，同時常配合熟地、山藥、枸杞、山茱萸、龜板等滋陰之品，以契合《景岳全書》所說“善補陽者，必于陰中求陽，以陽得陰助則生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，以陰得陽升則泉源不竭”。佐以澤瀉、茯苓、丹皮以防滋膩太過。
1 腎陽虛的分型[1，2]
1.1 腎陽虛氣化失司型 腰酸腿軟，身半以下常有冷感，小便不利，或小便不通，或小便反復，以及痰飲，水腫等癥。法當溫補腎陽，調(diào)理氣化。代表方金匱腎氣丸。
1.2 腎陽虛沖任不固型 白帶清稀，久病不止，腰痛如折，小便頻數(shù)，面色蒼白，精神萎靡，形寒肢冷，頭暈目眩，心悸氣短，五更泄瀉，苔薄白，脈沉遲。法當溫補腎陽，調(diào)理沖任。代表方內(nèi)補丸。
1.3 腎陽虛精關(guān)不固型 滑精頻作，面色蒼白，精神欠佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。法當溫補腎陽，澀精止遺。代表方固精丸。
1.4 腎陽虛宗筋不固型 陽痿無子。法當溫補腎陽，壯陽起痿。代表方贊育丸。
1.5 腎陽虛血海虛寒型 婦人不孕。法當溫補腎陽，祛沖任之寒。代表方溫中湯。
1.6 腎陽虛筋脈攣急型 腎虛腰痛。法當溫補腎陽，柔筋緩急。代表方青娥丸。
2 腎陽虛的分類[3～5]
2.1 呼吸系腎陽虛 常見于肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘、慢性呼吸衰竭等疾患。
腎陽虛，攝納失常，氣不歸元，上逆而為齁咳喘，甚或呼吸困難或肢體浮腫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細。
治則：溫補腎陽，納氣歸元。代表方固本平喘湯加減。
常用藥：蟲草、胡桃肉、沉香、靈磁石、臍帶、蘇子、肉桂、附子、五味子、干姜。
2.2 循環(huán)系腎陽虛 常見于慢性心衰、高血壓病、心絞痛、心肌梗死、風濕性心瓣膜病、窄狹性心包炎等。
主癥：呼吸困難，胸痛，心悸，發(fā)紺，眩暈，水腫，舌淡紫，脈沉細或結(jié)代。
治則：溫陽化氣行血。代表方：真武湯合血府逐瘀湯加減。
常用藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠、豬苓、茯苓、澤瀉、牛膝、益母草、桃仁、紅花、枳殼、香附。
2.3 消化系腎陽虛 常見于慢性結(jié)腸炎、食管癌、肝硬化、肝性腦病、腎陽虛、脾陽不運。
主癥：腹瀉遷延日久，或腹大腹脹，形如蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒，下肢浮腫，小便短小不利，納食不香，舌淡苔白，脈沉遲。
治則：溫腎運脾。代表方：附子理中湯加減。
常用藥：附子、黨參、白術(shù)、干姜、甘草、車前子、補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、旋覆花、代赭石。
2.4 血液系腎陽虛 常見于貧血、再障。
主癥：面色蒼白，形寒肢冷，氣短懶言，唇甲色淡，大便稀溏，面浮肢腫，甚或腹水，大便溏薄，陽痿閉經(jīng)，舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉細。
治則：溫腎補血。代表方：無比山藥丸。
常用藥：山藥、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝、黃芪、當歸、阿膠。
2.5 內(nèi)分泌系腎陽虛 常見于甲減、甲狀腺炎、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
主癥：神疲倦怠，畏寒肢冷，面色蒼白，心悸氣促，腰膝酸軟，陽痿閉經(jīng)，舌體腫大，苔白膩，脈沉弱而細。
治則：溫補腎陽。代表方：濟生腎氣丸加減。
常用藥：附子、牛膝、山茱萸、山藥、丹皮、熟地、車前子、肉桂、茯苓、澤瀉、黃芪、人參。
2.6 代謝性腎陽虛 常見于糖尿病、高脂血癥、肥胖。
主癥：畏寒肢冷，腰膝酸軟，面色白光白，大便稀溏，小便清長，陽痿不舉，氣短乏力，舌淡，苔白，脈沉。
治則：溫腎壯陽，調(diào)理氣化。代表方：金匱腎氣丸加減。
常用藥：熟地、澤瀉、茯苓、丹皮、山茱萸、山藥、肉桂、附片、仙茅、淫羊藿、鹿茸、益智仁。
2.7 泌尿系腎陽虛 常見于慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、間質(zhì)性腎炎、藥物性腎損害、慢性腎衰等。
主癥：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽痿，早泄或月經(jīng)不調(diào)，舌嫩淡胖、有齒痕，脈沉細無力或可兼見心悸、氣促，腰部冷痛酸痛，足跟疼痛或小便少或過多等。
治則：溫腎化氣行水。代表方：真武湯加減。
常用藥物：附子、人參、茯苓、干姜、白術(shù)、熟地、山藥、棗皮、澤瀉、丹皮、肉桂、葶藶子、桑白皮、豬苓、玉米須、杜仲、牛膝、鹿茸片。
2.8 結(jié)締組織性腎陽虛 常見于類風濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎。
主癥：面色不華，形體消瘦，形寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛變形，肌肉萎縮，日久不愈，或頭暈耳鳴，心悸氣短。
治則：溫腎益氣，活血通絡。代表方：三痹湯加減。
常用藥：續(xù)斷、杜仲、防風、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、白芍、黃芪、牛膝、甘草、秦艽、生地、川芎、獨活、干姜、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、桑寄生、雞血藤、透骨草。
2.9 神經(jīng)系腎陽虛 常見于重癥肌無力、格林巴利綜合征、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、中風后遺癥。
主癥：四肢倦怠乏力，抬頭困難，形寒肢冷，面色白光白，顏面虛浮，腰膝酸軟，小腹冷痛，下利清谷，小便清長，舌淡有齒痕，脈沉遲乏力。
治則：溫補腎陽，調(diào)理運化。代表方：右歸丸加減。
常用藥：鹿角霜、仙靈脾、巴戟天、肉豆蔻、補骨脂、熟地黃、山藥、大棗、枸杞、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸。
3 病案舉例
患者，女，35歲，2008年5月就診，2年前在廣州某醫(yī)院診斷為腎炎，后一直多方治療，未能痊愈。今年初回家在南部縣人民醫(yī)院住院治療，診斷為慢性腎炎，住院1個月未見明顯好轉(zhuǎn)，遂出院在外四處詢醫(yī)問藥，現(xiàn)于我處就診。
見患者面色萎黃、消瘦，面目微浮腫，自訴腰痛如折，疲倦思睡，不思飲食，畏寒肢冷，血壓130/90mmHg，血紅蛋白87g/L，尿蛋白(++)，尿沉渣可見透明管型，血肌酐178mol/L，血尿素氮7.68mol/L。B超示：雙腎未見異常。雙手脈沉弱無力，舌淡胖，有齒印，苔白。
診斷：慢性腎炎。
辨證：泌尿系統(tǒng)腎陽虛，筋脈攣急型。
治法：溫腎強腰，化氣行水。
選方：真武湯合青娥丸加減。
處方：附子10g，肉桂6g，杜仲30g，牛膝30g，補骨脂15g，胡桃肉30g，豬苓15g，澤瀉15g，白術(shù)15g，續(xù)斷15g，生姜10g，大棗10g，甘草6g，白芍15g，狗脊30g，蜈蚣2條，水煎服，3000ml水煎用取600ml，每次服200 ml，每日3次。
10劑后，癥狀大有好轉(zhuǎn)，去附子、肉桂，加丹皮10g，紅花6g，續(xù)服10劑。
7月就診，該患者腰痛消失，精神大增，面目已無浮腫，除尿蛋白(+)外，其他實驗室檢查正常。
處方：人參50g，附片15g，肉桂100g，杜仲10g，牛膝100元，補骨脂100g，胡桃肉100g，澤瀉100g，白術(shù)100g，續(xù)斷100g，白芍50g，狗脊100g，蜈蚣10條，丹皮100g，紅花30g。
上藥研極細末，水泛為丸，每次5～6g，每日4次。
