人人都可以成為中醫(yī)5）
6、太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。
7、若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
前面說(shuō)了兩個(gè)《傷寒論》中狹義傷寒的病癥分別是太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒。這個(gè)第六條引出了一個(gè)新的病名“溫病”。
其實(shí)大家對(duì)溫病不是很了解，大家了解蓮花清溫、銀翹片、清開靈口服液等這樣的藥吧？經(jīng)常很多朋友在感冒的時(shí)候會(huì)服用這樣的藥物，尤其是咽喉疼痛的病人。這些個(gè)藥都是清熱解毒的藥物，一般用在身體內(nèi)有熱邪的病。
而這個(gè)溫病的“溫”與傷寒的“寒”也是相對(duì)來(lái)說(shuō)的。寒自然是陰寒，溫就是偏熱了。歷史中很多人都說(shuō)張仲景的《傷寒論》是治療寒邪的，其實(shí)上文說(shuō)過《傷寒論》也有溫病的描述。只要有發(fā)熱為特點(diǎn)的病傷寒論都有涉及。
太陽(yáng)?。好}浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。太陽(yáng)病的明顯特征就是惡寒。臨床一旦看到病人發(fā)熱，但是他不惡寒怕冷，而且還很口渴這個(gè)時(shí)候的病就叫做“溫病”了。
這里有一個(gè)矛盾就是開始冠以太陽(yáng)病的字眼，所以很多人就認(rèn)為這個(gè)病也要發(fā)汗。但是太陽(yáng)病本來(lái)是惡寒怕冷的。這個(gè)病明顯告誡后人不惡寒，而且口渴。臨床還會(huì)有舌苔干燥或者舌苔發(fā)黃，有的人也會(huì)有咽喉疼的現(xiàn)象。這個(gè)病是不能隨便發(fā)汗的，尤其是用治療太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)傷寒的桂枝湯與麻黃湯來(lái)發(fā)汗。因?yàn)檫@兩個(gè)湯液是都比較辛熱，是針對(duì)表偏風(fēng)寒的病癥。劉渡舟先生曾經(jīng)用類似的九味羌活治療過一個(gè)病人，完后就問題嚴(yán)重了。
其主要原因就是溫病本來(lái)是體內(nèi)熱邪過盛的一種疾病。陳修圓認(rèn)為是少陰化熱的一種病，他總強(qiáng)調(diào)太陽(yáng)的相對(duì)底面是少陰，少陰本來(lái)可是化熱。還有陸九芝，胡希恕等人認(rèn)為就是陽(yáng)明病。后面學(xué)到陽(yáng)明篇就會(huì)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)明病的本質(zhì)就是發(fā)熱、汗出而不惡寒反惡熱。我記著曹穎甫認(rèn)為有一種病就是太陽(yáng)溫病。一般葛根湯為太陽(yáng)溫病的主方。所以這個(gè)溫病其實(shí)比較復(fù)雜。歷史上到了清代溫病才完全成為一個(gè)體系。但其理論根源都是來(lái)源《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》。
臨床發(fā)現(xiàn)溫病初期也會(huì)有惡寒怕冷的一個(gè)短暫的過程，因?yàn)楹芏虝核越?jīng)常被忽略。所以這里說(shuō)冠名“太陽(yáng)病”也不過分。本來(lái)溫病就是從內(nèi)而發(fā)，有時(shí)候自然界的風(fēng)邪只是個(gè)誘因。就是沒有這個(gè)誘因溫病也會(huì)出現(xiàn)口渴、煩躁、發(fā)熱不惡寒的情況?？墒沁@一條并沒有說(shuō)明必須“惡熱”，所以有待討論是否一定等于胡希恕老師說(shuō)的陽(yáng)明病。
有外邪束縛了內(nèi)熱的時(shí)候才會(huì)考慮用發(fā)汗的方式。這個(gè)時(shí)候發(fā)汗用的是辛涼解表。陳修圓他們認(rèn)為是麻杏石甘湯，還有吳鞠通的銀翹散、桑菊飲等。沒有外邪束表的時(shí)候一定不能用任何解表發(fā)汗的藥物。
《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的溫病的病因也有不同。比如“冬傷于寒，春必溫病”“冬不藏精，春必溫病”“先夏至日為溫病”等。從字面上講說(shuō)了三種情況，冬傷于寒，邪氣沒有完全驅(qū)除，留有的寒邪在體內(nèi)化熱，冬天的時(shí)候由于冬季節(jié)令封藏，所以不發(fā)病，等到春天陽(yáng)氣上升，邪熱由內(nèi)而發(fā)，所以陳修圓說(shuō)少陰郁熱也不是沒有道理，必經(jīng)胡希恕老師認(rèn)為少陰為表之陰。冬不藏精，說(shuō)的是冬季消失了身體精氣，這個(gè)包括腎精，包括冬日出汗過多而傷害的津液，還有每晚熬夜所傷害的神志，以及腎中的陰陽(yáng)平衡。這個(gè)時(shí)候也是由于冬季節(jié)令封藏在冬日不發(fā)病，但是因?yàn)閭?dǎo)致身體陰虛而陽(yáng)盛，春日陽(yáng)氣生發(fā)，因此熱邪內(nèi)發(fā)。治愈先夏至的溫病，與后夏至的暑病。這個(gè)也是陰外界氣候而界定的不同病癥，但內(nèi)熱是統(tǒng)一的。因?yàn)槎及l(fā)熱，都伴有短暫的惡寒，所以說(shuō)與傷寒都是同類病，但是溫病與暑都口渴這個(gè)是區(qū)別與太陽(yáng)傷寒與中風(fēng)的必要癥狀。所以一般外感病中醫(yī)大夫就會(huì)問道口渴嗎？這個(gè)是關(guān)鍵。（以上理論源自于黃元御）
“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫?！笔紫葴夭∈遣荒茈S便發(fā)汗的。其原因就是內(nèi)熱消耗了體內(nèi)的津液和水分，所以會(huì)口渴。即使有外邪束表必須發(fā)汗也要辛涼解表藥來(lái)發(fā)汗，如麻杏石甘湯、銀翹散的方法。如果用了桂枝湯或者麻黃湯發(fā)汗，這些個(gè)藥本來(lái)就辛熱，所以服用后內(nèi)熱更嚴(yán)重，發(fā)汗后津液更虧損，這個(gè)時(shí)候身體內(nèi)在的熱邪會(huì)外越，身體就會(huì)更加熱，熱的燙手。這個(gè)時(shí)候就成了“風(fēng)溫”證。
“風(fēng)溫之為病，脈陰陽(yáng)俱浮”。之前說(shuō)過脈有寸關(guān)尺三部；浮中沉三部都浮。陰陰陽(yáng)俱浮。其實(shí)還有很多人認(rèn)為右手脈屬氣為陽(yáng)，左手脈屬血為陰，左右手兩個(gè)脈都浮也為陰陽(yáng)俱浮。浮沒有說(shuō)有力無(wú)力，臨床分病人的體質(zhì)，彭子益認(rèn)為溫病多數(shù)人是內(nèi)虛，所以脈浮而無(wú)力。這個(gè)說(shuō)法比較正確。陽(yáng)明病內(nèi)實(shí)的情況脈會(huì)有浮洪有力的情況。也就是分為兩種，一是內(nèi)熱盛經(jīng)過發(fā)汗，內(nèi)熱被發(fā)出來(lái)，出現(xiàn)陽(yáng)氣外浮的脈，如果內(nèi)盛，血分的津液還有的時(shí)候陰陽(yáng)氣血兩脈都會(huì)浮，而且比較有力；二是陽(yáng)浮而內(nèi)虛脈浮而無(wú)力。
自汗出，陽(yáng)加于陰為之汗。無(wú)陽(yáng)氣的時(shí)候汗也就沒了，人也就駕鶴西游了。自汗出與陽(yáng)明證法多汗一樣，都是內(nèi)熱蒸騰津液外出。也是由于發(fā)汗藥的作用，導(dǎo)致肝氣衰竭出現(xiàn)的陽(yáng)脫證，張錫純的來(lái)復(fù)湯對(duì)此證有一定的敘述。后來(lái)的醫(yī)家也給了“風(fēng)溫”另一個(gè)解釋：風(fēng)代表肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。李士懋先生說(shuō)本條后面的直視、驚癇、瘈瘲為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的表現(xiàn)。
身重，一般情況下多數(shù)人認(rèn)為身體濕氣太重了，或者脾虛不能化濕的人會(huì)身重，胡希恕老師也認(rèn)為是身體有濕。其實(shí)情況沒有那么簡(jiǎn)單，身體內(nèi)熱消耗的時(shí)候，血液就會(huì)干燥，里面的水分少了，身體的血液本來(lái)就是熱的，所以發(fā)熱嚴(yán)重，水分蒸騰出來(lái)，血液流動(dòng)出現(xiàn)問題就會(huì)身重。人有大熱的時(shí)候也會(huì)身重，不僅僅是身體濕邪重的人才會(huì)身重。后面的“直視”就是大熱造成的血液損耗不能潤(rùn)目。
“多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出”說(shuō)實(shí)話，在醫(yī)院工作的護(hù)士大夫，或者護(hù)工，或者家里老人住院伺候多的人，這個(gè)樣的情況見到的比中醫(yī)臨床要多的多。多眠睡，臨床上少陰病到了嚴(yán)重的情況也會(huì)有，就是陽(yáng)氣衰，人的精氣神都沒了就會(huì)多睡；再有就是陽(yáng)明證嚴(yán)重的人會(huì)這樣，還有因?qū)崯崮X中風(fēng)的病人，這個(gè)都是因?yàn)闊嵝案蓴_心腦以后出現(xiàn)的神昏的狀態(tài)。鼻息必鼾也是熱邪上涌，有時(shí)候會(huì)伴有痰邪上犯，醫(yī)院這個(gè)樣的老年人多的是。熱邪重，發(fā)汗又再一次傷了體內(nèi)津液和血液，神志就不清楚了，說(shuō)話自然說(shuō)不出，陽(yáng)明病會(huì)胡眼亂語(yǔ)。
以上是被發(fā)汗后的表現(xiàn)，都有共同的特點(diǎn)，發(fā)汗后都有陽(yáng)氣從上脫的表現(xiàn)，如脈浮、汗出、鼻息、語(yǔ)言等。
“若被下者，小便不利，直視，失溲?！睖夭〔坏豢梢暂p易的發(fā)汗，用下法，也就是大承氣湯之類的方子，去掉腑中的大便，這樣的方法也不要輕易用。首先這個(gè)下法是陽(yáng)明腑實(shí)病，也就是腸道中有干燥的大便的時(shí)候才可以使用。沒有肝臟的大便就是是陽(yáng)明熱病也不能用。后面陽(yáng)明病會(huì)說(shuō)到。醫(yī)生看到病人發(fā)熱，不惡寒，口渴，或者有惡熱的癥狀，認(rèn)為是陽(yáng)明腑實(shí)病，就用了承氣湯。這個(gè)時(shí)候就壞了。溫病為內(nèi)熱，但沒燥屎。這個(gè)時(shí)候下法會(huì)帶走腸道內(nèi)動(dòng)津液，會(huì)傷害下焦的陽(yáng)氣。出現(xiàn)了下脫的癥狀。
小便不利，夏天出汗多，小便自然少。這個(gè)時(shí)候，內(nèi)熱消耗體內(nèi)津液，下法的時(shí)候會(huì)拉肚子，把體內(nèi)的液體帶出體外，拉肚子就會(huì)陰陽(yáng)俱脫。正常人都不能一天三次，何況是病人。直視，因?yàn)橄陆沟母窝蠞?rùn)眼睛，這個(gè)時(shí)候下法傷害內(nèi)在的生成血液的精微物質(zhì)，造血出現(xiàn)問題。下法傷害下焦的陽(yáng)氣，沒有蒸騰血液上升的能力，也就危險(xiǎn)了，眼睛都不能動(dòng)了?！笆т选辈皇切”悴焕拿?。小便憋不住了，其實(shí)是陽(yáng)氣脫了，人快死的時(shí)候，大小便都會(huì)失禁。這個(gè)主要是小便失禁了。
“若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲；”這個(gè)也是錯(cuò)誤的治療方式?；鹬饕侵糯幕鸠煛，F(xiàn)在針灸大師賀普仁擅長(zhǎng)“火針”。還有艾灸等治療方式，都是火上澆油的辦法。
微微發(fā)黃，這個(gè)不是黃疸的發(fā)黃，是外熱消耗體表津液，出現(xiàn)的皮膚發(fā)黃，血液的一部分津液滲出的結(jié)果。后面陽(yáng)明病也會(huì)談到，因熱而發(fā)黃的。
驚癇，瘈瘲，一方面說(shuō)明驚癇是如受驚嚇的發(fā)抖而抽搐，瘈瘲也是抽搐，像小兒驚厥，和癲癇的情況。這個(gè)兩個(gè)解釋，一個(gè)是《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)的宗筋與肝膽和陽(yáng)明經(jīng)有關(guān)系，陽(yáng)明內(nèi)熱，津液沒有了，而肝主筋，津液不能潤(rùn)筋所以就會(huì)抽出。另一個(gè)就是熱邪沖腦，腦子得不到津液的結(jié)果。
“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期?！边@一條也是警告后來(lái)的學(xué)醫(yī)者，不要用火熏的方式，比如火炕，火爐等。其實(shí)這個(gè)和前面的“被火者”的形式是一樣的，都是火上澆油。這樣的治療，一次兩次就會(huì)要人命。
后世醫(yī)家研究的溫病學(xué)和張仲景說(shuō)的這個(gè)溫病在理論上有了更多的解釋和理解。其中黃元御的溫病理論著重在少陽(yáng)相火外泄和腎補(bǔ)藏陽(yáng)有關(guān)系，從肝腎出發(fā)。陸九芝說(shuō)的陽(yáng)明病與后來(lái)胡希恕的觀點(diǎn)一致。民國(guó)的彭子益寫的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)》是發(fā)展了黃元御的理論。除此還有吳鞠通的《溫病條辨》，王孟英的《溫病經(jīng)緯》，以及薛生白的經(jīng)驗(yàn)，作為中醫(yī)學(xué)的繼承者，后人都要逐一研究，在結(jié)合臨床實(shí)踐，才能有所成績(jī)。
下面一些資料供參閱。
6、太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭；若火燻之，一逆尚引日，再逆促命期。
且夫太陽(yáng)病之即發(fā)者，有中風(fēng)、傷寒之異。
至于不即發(fā)者，《內(nèi)經(jīng)》謂冬傷于寒，春必病溫，為伏邪蘊(yùn)釀成熱，邪自內(nèi)出。其證脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，故亦謂之太陽(yáng)病。
但初起即發(fā)熱而渴，不惡寒者，須于中風(fēng)、傷寒之外區(qū)別，為溫病。
治宜寒涼以解散，順其性以導(dǎo)之，如麻杏甘石湯之類。
若無(wú)頭項(xiàng)強(qiáng)痛之太陽(yáng)病。但見發(fā)熱而渴、不惡寒之證，是太陽(yáng)底面少陰為病?！秲?nèi)經(jīng)》謂冬不藏精，春必病溫是也。
若心中煩不得臥者，黃蓮阿膠湯主之，
稍輕者，陽(yáng)盛陰虛之人，周身之經(jīng)絡(luò)渾是熱氣布護(hù)，治法只宜求之太陽(yáng)署之里，陽(yáng)明署之表。職所云心中懊惱。舌上苔者，梔子豉湯主之；
渴欲飲水、口干舌躁者，白虎加人參湯主之；
脈浮、發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之之類，切不可用辛溫以發(fā)汗。
若醫(yī)者誤用辛溫之劑汗之，其內(nèi)蘊(yùn)之熱得辛溫而益盛。不特汗后身不涼靜，而且發(fā)汗已，身反灼熱者，是溫病為風(fēng)藥所壞，遂變重證。名曰風(fēng)溫。
風(fēng)溫之為病，若何？
其脈陰陽(yáng)俱浮，其癥自汗出，猶為太陽(yáng)中風(fēng)之本象，而大可患者全顯出少陰之危象，
腎主骨，熱在骨，故身重，
熱入陰分，故神昏而多眠睡，
鼻息必鼾，為腎熱而壅于肺；
語(yǔ)言難出，為腎熱而壅于心，以腎脈上連心、肺也。
若被誤下者，津液竭于下，而小便不利，津液竭于上，則目系緊急而直視，且既竭之余，腎氣將絕，不能約太陽(yáng)之氣而失溲。危乎，危乎！
若被火炙或燒針者，以熱攻熱，腎敗而現(xiàn)出克攻之象。微者皮膚發(fā)黃色，為土克水。劇則熱亢攻心，如驚癇，熱極生風(fēng)，時(shí)瘈疭。其皮膚不止發(fā)黃，競(jìng)?cè)艋鹧F(xiàn)出黃中帶黑之色，是被下主一逆，被火再為逆。一逆尚引日，再逆促命期。
推而言之，凡服一切消導(dǎo)之藥，皆犯被下之禁；凡服一切辛熱之藥，皆犯被炎之禁，醫(yī)者可不慎樂哉？
此言太陽(yáng)病中有溫病，誤治即變風(fēng)溫也。（陳修圓）
溫病者，春時(shí)之感于風(fēng)露者也?！端貑枴そ饏T真言論》：夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病溫。生氣通天論：凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，陽(yáng)強(qiáng)不能秘，陰氣乃絕，因于露風(fēng)，乃生寒熱，是以冬傷于寒，春必病溫。陽(yáng)強(qiáng)不密，即冬不藏精之義。
四時(shí)之氣，春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏。木火司乎生長(zhǎng)，金水司乎收藏。冬時(shí)寒水當(dāng)令，陽(yáng)氣潛伏，宜順天時(shí)，以藏水精，精藏則相火不泄，腎陽(yáng)乃秘。若冬不藏精，坎陽(yáng)瀉露，相火升炎，孔竅常開，是以易傷于寒。寒束皮毛，相火莫泄，雖當(dāng)冰雪之天，實(shí)行曦赫之令。及其令氣一遷，寒去溫來(lái)，襲以春風(fēng)，開其皮毛，營(yíng)愈欲泄，氣愈欲閉。衛(wèi)氣斂閉，遏其營(yíng)血，郁熱燔蒸，溫病作矣，故曰冬傷于寒，春必病溫。
冬傷于寒者，因腎精不藏，相火發(fā)泄，外寒閉其內(nèi)熱也，春必病溫者，因衛(wèi)氣得風(fēng)，遏其營(yíng)血也，非叔和《序例》所謂冬時(shí)嚴(yán)寒，中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變而為溫病之謂。此與若痙、若濕、若暍、若霍亂等，較之風(fēng)寒之病，雖不同氣，而實(shí)則同類。熱病論：熱病者，傷寒之類也，故將傷寒同類之證，列于六經(jīng)之后。風(fēng)、寒、溫、痙、暍、霍亂等，皆是外感之病，故為同類也。
溫病一
【6】太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必齁，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。
春溫之病，受之少陽(yáng)、厥陰兩經(jīng)，其初感則在少陽(yáng)之經(jīng)，其經(jīng)盡則在厥陰之臟。以其寒水不蟄，陽(yáng)根失秘，當(dāng)冬藏之時(shí)，而行春泄之令，風(fēng)木發(fā)揚(yáng)，不俟春交，相火升炎，無(wú)須夏至，其木火之氣，久泄于蟄閉之秋，故膽肝之經(jīng)，必病于生長(zhǎng)之日。少陽(yáng)、厥陰，實(shí)為春溫受病之所也。
太陽(yáng)寒水之經(jīng)，主司皮毛，風(fēng)寒外束，皮毛不開，經(jīng)氣郁遏，必見惡寒。溫家風(fēng)露外襲，木火內(nèi)應(yīng)，感于太陽(yáng)之部，應(yīng)在少、厥之經(jīng)。木火當(dāng)令，寒水無(wú)權(quán)，故但見發(fā)熱，不覺惡寒。風(fēng)烈火炎，津枯肺燥，是以發(fā)渴。
是其津血耗傷，最忌汗、下、火劫。若發(fā)汗方已，陰亡火烈，木枯風(fēng)飏，身熱如灼，名曰風(fēng)溫。風(fēng)性發(fā)泄，故脈浮汗出。木邪克土，土敗則身重，土氣困乏則多眠。胃逆肺阻，氣道不通，則鼻息必齁。厥陰之脈，上咽環(huán)唇，經(jīng)絡(luò)枯燥，開闔蹇澀，故語(yǔ)言難出。被下則亡脾胃膀胱之津，土燥水涸，故小便不利。太陽(yáng)之脈，起于內(nèi)眥，少陽(yáng)之脈，起于外眥，目系焦縮，是以直視。風(fēng)木疏泄，膀胱不藏，是以失溲。被火則益其肝膽之熱，微則枯木賊土，而發(fā)黃色，劇則神魂驚惕，筋脈瘈疭，黃變而黑，色若煙熏。
五行之理，病則傳其所勝，發(fā)黃、瘈疭、驚癇，皆少陽(yáng)之病氣傳于陽(yáng)明者也?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》：陽(yáng)明終者，善驚，色黃。以土色為黃，而木主五色，木邪逼土，土郁則黃色外見也。肝膽藏魂，故發(fā)驚駭。
《素問·陽(yáng)明脈解》：足陽(yáng)明之脈，病惡人與火，聞木音則惕然而驚。緣甲木生于癸水，甲木之降，隨乎戊土，甲木下降，而戊土培之，根深不拔，是以膽壯。陽(yáng)明熱甚而惡火，（脈解語(yǔ)）。被火則胃熱愈增，氣逆不降，甲木升泄，膽氣無(wú)根，虛飄浮蕩，上侵戊土。木者，陽(yáng)明之所畏也，一聞木音，則土氣振驚，畏其所不勝也。驚者，膽胃之合病，陽(yáng)根失培，土木皆怯也。肝膽主筋，筋養(yǎng)于陽(yáng)明，而滋于膀胱。陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，陽(yáng)明之津衰，則宗筋不養(yǎng)，是以緩急失中，發(fā)為瘈疭。（瘈，急也。疭，緩也）。痿論：陽(yáng)明虛則宗筋縱，診要經(jīng)終論：太陽(yáng)之脈，其終也，反折瘈疭，正此義也。血者，色之華也，火逼血燥，無(wú)以華色，色之黃者，加以枯槁黎黑，故形如火熏也。是皆緣于診治之逆。一逆尚可引日而待時(shí)，再逆則追促其性命之期矣。
溫病與溫疫不同，溫疫之熱在經(jīng)，因外感而內(nèi)郁，原無(wú)里熱也，溫病之熱在臟，因外感而內(nèi)應(yīng)，原有里熱也。溫疫原于外感，或但傳經(jīng)絡(luò)，而病外熱，或入臟腑，而病內(nèi)熱，視人里氣之陰陽(yáng)虛盛，各有不同，溫病原于內(nèi)傷，而發(fā)于外感，熱從內(nèi)應(yīng)，自里達(dá)表，無(wú)但傳經(jīng)絡(luò)不傳臟腑之理，即《內(nèi)經(jīng)》之熱病也。三日之內(nèi)，病在三陽(yáng)，三陽(yáng)未傷，可用汗法，三日之外，病在三陰，陰枯熱極，必用瀉法?！秲?nèi)經(jīng)》汗瀉，俱是針刺，改而用藥，汗宜辛涼之劑，瀉以清潤(rùn)之方，滋其燥熱，以救焚毀可也。（黃元御）
辨溫病一
溫病之于風(fēng)寒．在太陽(yáng)病初起時(shí)．已自不同．仲景于傷寒中風(fēng)而外．明揭出太陽(yáng)病發(fā)熱而渴．不惡寒者為溫病．太陽(yáng)中風(fēng)．嗇嗇惡寒．翕翕發(fā)熱．太陽(yáng)傷寒．或已發(fā)熱．或未發(fā)熱．必惡寒．太陽(yáng)溫?。l(fā)熱．不惡寒．而其辨證最要之訣．又全在渴之一字．蓋風(fēng)寒之邪．由外而入．必待傳變后里熱熾盛．方始口渴．若溫病初起便渴．此在太陽(yáng)病時(shí)．早與里熱相合．消爍津液．不即善治．真陰之亡．可立而待．且風(fēng)寒之?。蛭⒑梗虼蠛梗驊?zhàn)汗．病隨汗解．溫病雖汗不解．若汗出熱不退而脈反躁盛者．內(nèi)經(jīng)即決為死證．陰精亡故也．故凡治溫病者．當(dāng)以陰精為至寶．此自軒岐以來(lái)一脈相傳之宗旨．仲景既揭明溫病．苦無(wú)專方．后人以意造方．思補(bǔ)仲景之缺．究未可為典要．以予度之．仲景于中風(fēng)?。燥L(fēng)為陽(yáng)邪衛(wèi)氣易泄．尚不取大發(fā)其汗．則溫病之不宜發(fā)汗．此理斷然莫易．內(nèi)經(jīng)云．溫者清之．意者當(dāng)以清里為主．而微兼解肌可乎
辨溫病二
仲景既言太陽(yáng)病發(fā)熱而渴不惡寒為溫?。蕹鲲L(fēng)溫之為?。厣臧l(fā)汗之禁．是有二說(shuō)焉．
溫邪內(nèi)發(fā)．誤責(zé)其汗．衛(wèi)氣既疏．風(fēng)邪又襲．兩陽(yáng)相合．身反灼熱．此一說(shuō)也．溫邪內(nèi)伏．少陰既?。I精不藏．內(nèi)風(fēng)易動(dòng)由里出表．汗出之后．身乃灼熱．此又一說(shuō)也．二說(shuō)可以并存．而其不宜發(fā)汗則一也．余按溫之為?。居行滦胺爸煌滦罢撸畠?nèi)熱本郁．適與時(shí)令之溫邪相感召．身乃灼熱．此病之兼內(nèi)外因者．伏邪者．陰分自?。L(fēng)自內(nèi)生．雖見表熱．其病全屬內(nèi)因．而絕不關(guān)外因．若發(fā)汗后而身反灼熱者．不惟陽(yáng)脈本?。搓幗蚺c汗俱泄．陰脈亦?。拭}陰陽(yáng)俱浮．若自汗出．身重．多眠睡．息必鼾．語(yǔ)言難出．何一非津傷之象．更逆之以誤下．則陰虛重泄其陰．逆之以誤火．則陽(yáng)亢益擾其陽(yáng)．一誤再誤．不至促命期不止．仲景禁例．如此森嚴(yán)．能知其所禁而治法可微會(huì)矣．然則治溫病者．亦當(dāng)于未發(fā)汗之前．詳審病因．慎勿誤治焉可矣．
辨溫病三
門人問曰．內(nèi)經(jīng)言冬傷于寒．春必病溫．又言冬不藏精．春必病溫．仲景但言溫?。⑽粗该鞔簻兀疁夭」麑俅簳r(shí)發(fā)乎．答曰．冬三月此謂閉臟．古圣人順冬氣以養(yǎng)臟．使志若伏若匿．若有私意．若已有得．去寒就溫．無(wú)泄皮膚．使氣亟奪．此養(yǎng)臟之道．預(yù)為來(lái)春奉生地步．故月令先王以至日閉關(guān)．商旅不行．后不省方．誠(chéng)慎之也．冬傷于寒者．以無(wú)固密居室之功．致泄皮膚而寒氣內(nèi)?。划?dāng)其時(shí)不即?。写涸轮疁貧馐及l(fā)．肌膚乃陽(yáng)明胃經(jīng)之所主．寒毒藏于肌膚．陽(yáng)明經(jīng)中久郁之邪．一旦發(fā)出而外達(dá)于太陽(yáng)．是由陽(yáng)明而太陽(yáng)．不盡由太陽(yáng)而陽(yáng)明少陽(yáng)．故與風(fēng)寒之邪由表入里者．治法不同．然此猶病溫之輕者．若冬不藏精之溫?。畡t更不守閉臟之令．?dāng)?shù)犯房室．其人腎水先虧．一遇溫邪感觸．乘虛直入．遂有勃然不可御之勢(shì)．此邪往往直入少陰．更不得以太陽(yáng)論治．大凡冬傷于寒之溫?。≡谔?yáng)．即當(dāng)急存胃中之津液．冬不藏精之溫?。∪肷訇帲犬?dāng)急顧腎中之津液．至謂病溫必在春時(shí)．則四時(shí)之中．非其時(shí)有其氣者．當(dāng)亦不免．即如內(nèi)經(jīng)言秋傷于濕．冬生咳嗽．豈咳嗽必在冬時(shí)耶．故仲景大法．?dāng)嗖荒嗨臅r(shí)言病也．
辨溫病四
門人問曰．有病溫而反宜用溫藥愈者．何也．答曰．此正仲景所指伏氣之為病．仲景云．伏氣之?。?dāng)須脈之．若脈微弱者．當(dāng)喉中痛．似傷．非喉痹也．病患云．實(shí)喉中痛．雖爾．今復(fù)欲下利．按喉痹一證．多由溫邪郁結(jié)三陽(yáng)．宜按陽(yáng)經(jīng)論治．今咽中雖痛．似傷而非真?zhèn)置}見微弱．則病不在太陽(yáng)陽(yáng)明而在少陰．冬不藏精之人．少陰腎臟．先已自?。訇幹}夾咽．故為咽痛．陽(yáng)僭于上．陰亦無(wú)以自固．故雖咽痛．熱必復(fù)作下利．咽痛復(fù)下利．此為少陰證．若誤作喉痹而以陽(yáng)經(jīng)論治．亡可立待矣．更有身體灼熱．絕．似陽(yáng)經(jīng)表證．而脈見微弱且多雜以少陰證者．是內(nèi)挾真寒．外顯假熱．誤進(jìn)寒涼．即速其斃．凡此皆當(dāng)急溫之證．仲景大法．森森俱列．同一病溫．而陰陽(yáng)寒熱．判然不同．藉非脈法辨別真確．毫厘千里．幾何不為疑似所惑哉．（呂震名）
辨溫病脈證并治篇
『內(nèi)經(jīng)』言，熱病皆傷寒之類也，非謂類乎傷寒，乃謂與傷寒同乎一類之病也。蓋傷寒因傷時(shí)令之寒而得名也，溫病、熱病，亦隨時(shí)而易其名耳！經(jīng)曰：冬傷于寒，則為病熱，此實(shí)時(shí)而病者也。經(jīng)曰：冬傷于寒，春必病溫，此過時(shí)而病者也。經(jīng)曰：凡病寒傷而成溫者，先夏至為病溫，后夏至為病暑，暑即熱之謂也，此隨時(shí)而病者也。是則秋分以前，皆得以熱病名之；秋分以后，皆得以傷寒名之矣。此軒岐、仲景立傷寒、溫病、熱病之名義也。經(jīng)又云：藏于精者，春不病溫，此明過時(shí)不病之原也。經(jīng)曰：冬不藏精，春必病溫，此明過時(shí)必病之故也。于此可知傷寒為病，不在精之藏與不藏，而但有觸犯即得為病。非若溫病、熱病、藏精則不病，不藏精則必病也。但能藏精者，縱偶感于邪，或溫或暑，其病自輕；不藏精者，雖微感其邪，或溫或暑，其病必重，差為稍異耳！若專以冬不藏精，毫無(wú)外感，為少陰本病，熱從內(nèi)生，則悖仲景溫病之旨矣。仲景論中，但言太陽(yáng)初病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。辨其非傷寒，非謂太陽(yáng)之寒，不由表入，竟從少陰之熱內(nèi)生為病也。經(jīng)又曰：風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮。是明指溫病之發(fā)，因感春風(fēng)輒動(dòng)內(nèi)熱而始發(fā)，所以陰陽(yáng)脈俱浮也。蓋以溫病、風(fēng)溫與熱病論，互發(fā)其義。但熱病一論，經(jīng)已昭然，若復(fù)立論，未免贅疣，非仲景詳于傷寒，而略于溫證也。今將伏氣、溫病、風(fēng)溫合為一篇，其溫?zé)嶂畏?，同于六?jīng)，讀者再細(xì)玩『素問·熱病論』，及『刺熱』、『評(píng)熱』諸論，與是論互相參考，自有得焉。
師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當(dāng)須脈之。若脈微弱者，當(dāng)喉中痛，似傷，非喉痹也。病人云：實(shí)咽中痛，雖爾，今復(fù)欲下利。
【注】
四時(shí)令氣，正氣也；非時(shí)之氣，邪氣也。正氣之中人也淺，感之甚者即病，微者藏在肌膚，不即為病，壯實(shí)之人可以自已。邪氣之中人也深，感之雖微，亦即為病，甚則直入于藏不能自已，虛者死焉。此篇所謂伏氣之病，即四時(shí)令氣正病，非四時(shí)不正之邪，與非常異氣之疫邪也。所為伏氣者，如感冬令之風(fēng)寒，其重者，傷于榮衛(wèi)，實(shí)時(shí)而發(fā)者，名為中風(fēng)、傷寒是也；其感之輕者，伏藏于肌膚，過時(shí)而發(fā)，名為溫病是也。故時(shí)氣、伏氣之為病，二者不可不辨焉。春三月名曰發(fā)陳，是伏氣欲發(fā)之月也。假令舊有伏氣之人，乘冬不藏精之隙，而病者，當(dāng)須以脈識(shí)之。今月之內(nèi)，初病傷寒、溫病者，脈若微弱，是少陰脈也；若喉中痛，是少陰證也。然其痛必緩，非若外感時(shí)氣之喉痹腫傷暴痛也。今既云實(shí)咽中痛，而脈又微弱，故知為少陰伏氣內(nèi)發(fā)之陰火也。雖爾咽痛，恐復(fù)欲下利，不可以時(shí)氣外感陽(yáng)火之喉痹治之也。
【集注】
張錫駒曰：此條言伏氣之病，由內(nèi)而出，非若時(shí)行卒病，由外而至也。
太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
【注】
發(fā)熱不渴，惡寒者，太陽(yáng)證也。發(fā)熱而渴，不惡寒者，陽(yáng)明證也。今太陽(yáng)病始得之，不俟寒邪變熱，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，而即熱渴不惡寒者，知非太陽(yáng)傷寒，乃太陽(yáng)溫病也。由于膏梁之人，冬不藏精；辛苦之人，冬傷于寒，內(nèi)陰已虧，外陽(yáng)被郁，周身經(jīng)絡(luò)，早成溫化，所以至春一遇外邪，即從內(nèi)應(yīng)：感寒邪者，則無(wú)汗，名曰溫病，當(dāng)以河間法用水解散，審其表里以解之。水解散，即天水六一散，防風(fēng)通圣之合劑也。感風(fēng)邪者，則有汗，名曰風(fēng)溫，當(dāng)以水解散減麻黃，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之，若大發(fā)其汗，則益助蘊(yùn)熱，必令身熱如火灼也。蓋風(fēng)溫為病，乃風(fēng)邪外盛于表，故陰陽(yáng)六脈俱??；熱邪內(nèi)壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。風(fēng)邪傷衛(wèi)，表氣不固，故自汗出；壯熱傷氣，故身重倦，聲微語(yǔ)難出也。若被下者，則愈奪陰液，故水泉竭而小便不利也。
太陽(yáng)府氣將絕，故目直視也。少陰藏氣不固，故遺失溲也。若被火者，則以火益火而陽(yáng)氣熏灼，將欲發(fā)黃，故微發(fā)黃也；劇者熱極生風(fēng)，故如驚癇時(shí)瘈瘲也。微黃，病深色漸加黑，故若火熏之也。溫病、熱病不惡寒者，表熱也?？诳室嬚?，里熱也。表熱無(wú)寒，故不宜汗；里熱無(wú)實(shí)，故不宜下。表里俱熱，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而復(fù)下，下而復(fù)火也。一逆已令陰竭，尚可延引時(shí)日；再逆則陰立亡，故曰促命期也。傷寒者，傷冬月之正寒也。溫病、熱病者，傷三時(shí)之暴寒也。非時(shí)暴寒乃異氣也，以其兼令氣而為病也，故春兼風(fēng)溫，即以風(fēng)溫名之；夏兼暑熱，即以暑熱名之。世人通名曰傷寒，又名曰時(shí)氣，醫(yī)工見其傳變六經(jīng)，表里情狀皆同，故同乎一治也。其溫病、熱病無(wú)汗者，宜大青龍湯；時(shí)無(wú)汗、時(shí)有汗者，宜桂枝二越婢一湯；有汗者，宜桂枝合白虎湯。內(nèi)熱者，防風(fēng)通圣散。表實(shí)者，倍麻黃；里實(shí)者，倍大黃。量其病之輕重，藥之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，內(nèi)早傷陰，已經(jīng)汗下而不愈者，則當(dāng)審其表里，隨其傳變所見之證，治之可也。此法惟西、北二方四時(shí)皆可行之，無(wú)不隨手取效。若江淮間地偏暖處，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脈證允合，當(dāng)用麻、桂、青龍等湯者，亦必輕而減之，隨證消息，適可即止，慎不可過，過則反致變逆。經(jīng)所謂同病異治者，此之謂也。
【集注】
程知曰：溫病熱自內(nèi)出，故發(fā)熱而渴不惡寒。風(fēng)溫內(nèi)外交熱，加之自汗，故有身重多眠諸證，有輕重死生之分。醫(yī)者當(dāng)以有汗、無(wú)汗為辨別之大要，亦即可汗、不可汗為救治之微權(quán)。又曰：仲景之青龍、白虎神矣！得此意而推廣之，可以應(yīng)用于不窮。蓋溫病宜于發(fā)散中重加清涼，風(fēng)溫不可于清涼中重加發(fā)散也。
程應(yīng)旄曰：太陽(yáng)初得之一日，即發(fā)熱而渴不惡寒者，因邪氣早已內(nèi)蓄，其外感于太陽(yáng)，特其發(fā)端耳。其內(nèi)蓄之熱，固非一朝一夕矣。蓋自冬不藏精而傷于寒時(shí)，腎陰已虧，一交春陽(yáng)發(fā)熱，即病未發(fā)，而周身經(jīng)絡(luò)已莫非陽(yáng)盛陰虛之氣所布浚。所云至春發(fā)為溫病者，蓋自其胚胎受之也。
音切鼾音旱癇音閑瘈音熾瘲音蹤 《醫(yī)宗金鑒》
溫病本氣篇導(dǎo)言
自來(lái)治溫病，以新感與伏邪為兩大原則。吳鞠通《溫病條辨》，謂風(fēng)寒傷人由皮毛而入，溫病由口鼻而入。初入上焦，再由上焦入中焦，再由中焦而入下焦，直行中道云云。人身由上部至下部是整個(gè)的氣化圓運(yùn)動(dòng)，即以形質(zhì)而論，亦曲折重疊，并無(wú)直的中道可行。所謂新感溫病如虛。王孟英著《溫?zé)峤?jīng)緯》，稱仲景有伏氣溫病之文。仲景伏氣溫病之文，乃謂伏有何脈，即有何病，乃泛言各種病如此。非專言溫病，非謂冬月伏有寒氣，至春變溫。只因王叔和于《傷寒雜病論》首，妄加序例曰：冬日傷寒，即病者為傷寒，不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭≡圃啤：笕怂煺J(rèn)為伏氣溫病，此王叔和誤解《內(nèi)經(jīng)》冬傷于寒，春必病溫的寒字之貽禍也?！秲?nèi)經(jīng)》云：風(fēng)寒中人，使人毫毛畢直，豈有寒氣伏藏于肌膚三月之人，安然無(wú)恙，至春變?yōu)闇夭≈?。所謂伏氣溫病如此，一唱百和，不求甚解。原則既差，理路遂亂。因就經(jīng)過事實(shí)，根據(jù)原理，作溫病本氣篇。言溫病乃人身之本氣自病，非由口鼻而入，非伏去年之寒，變成今年的溫。認(rèn)為溫邪由口鼻直入中道，認(rèn)為伏邪變溫，于是以去邪為主義，遂用去邪之藥。去邪之藥，最傷本氣，本氣受傷，病必加重。及至病加，猶以為邪深難去，比比然矣。認(rèn)為本氣自病，自知用調(diào)和本氣之藥。病去身安，乃無(wú)遺誤。抱本氣自病的原則，以研求《溫病條辨》、《溫?zé)峤?jīng)緯》所載證狀與方法，自能得著適當(dāng)?shù)拿钐?，而不為其所持原理的錯(cuò)處所誤。
欲知病理，但憑藥性。世之治溫病，皆以銀翹散桑菊飲為宗。銀翹散桑菊飲之藥，皆疏泄降肺之藥，乃燥病之藥，非溫病之藥。燥則金氣斂結(jié)，藥宜疏泄。溫則木氣疏泄，藥宜收斂，斷無(wú)疏泄之病，用疏泄之藥，治之之誤也。
溫病的意義
傷寒病起于榮衛(wèi)，終于臟腑，榮熱衛(wèi)寒，腑熱臟寒，腑熱則實(shí)，臟寒則虛。脈象緊數(shù)，按之明爽，病人神色清明。溫病起于榮衛(wèi)，終于氣血，榮衛(wèi)氣血，皆熱不寒，皆虛不實(shí)，脈象或洪或小，按之躁急模糊。病人神色昏晦。亦有強(qiáng)壯之人，脈象較實(shí)者。雖脈象較實(shí)，仍按之模糊，不似傷寒脈象之明爽。特強(qiáng)壯之人，少有病溫病者耳。世謂右脈大為溫病、左脈大為傷寒，事實(shí)上并不盡然。
溫病者，人身木火偏于疏泄。金氣被沖，而失收降之令，水氣被泄，而失封藏之能。水不藏則相火益事飛騰，金不收則風(fēng)木益事泄動(dòng)。上焦則津液傷而熱氣沖塞，下焦則相火泄而元?dú)饪仗摚薪箘t中氣衰敗，交濟(jì)無(wú)能。一年的大氣運(yùn)動(dòng)，春升夏浮，秋降冬沉。春溫夏熱，秋涼冬寒。春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏。人身春木之氣，升動(dòng)生發(fā)失其常度，則溫氣病焉。此乃人身本氣之病，非中今年之溫，由口鼻而入，非伏去年之寒，變?yōu)榻翊褐疁?。不過雖是人身本氣自病，必須感受時(shí)令偏于疏泄的大氣，引動(dòng)里氣，然后病成耳。
《傷寒論》云：“太陽(yáng)病發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病”。此乃借溫病以分別傷寒之言，非專為溫病整個(gè)說(shuō)法立言。溫病的事實(shí)上，常有得病一日，常有發(fā)熱之中仍帶惡寒者。不惡寒之發(fā)熱作渴，脈象應(yīng)無(wú)虛象，而事實(shí)上則脈虛者甚多，且多不渴者。脈虛之溫病，關(guān)系生死，較脈不虛者迅速。溫病諸書，對(duì)于脈虛溫病的方法，少注重者。大概遵守論文，而由口鼻而入伏寒變溫病的訛傳，未及就六氣的事實(shí)上尋原理也。溫病實(shí)證少，虛證多，實(shí)證易治，虛證難治。此篇注重虛證，因正當(dāng)厥陰風(fēng)木之時(shí)，陽(yáng)氣幼稚故也。如果脈實(shí)，則易治矣。虛證如肆用散藥，涼藥必死。實(shí)證的實(shí)字，乃比較上的實(shí)，非真正的實(shí)，所以溫病的下證，無(wú)承氣湯證，只有黃龍湯證。黃龍湯詳下文。
傷寒表里之分，為榮衛(wèi)腑臟；溫病表里之分，為榮衛(wèi)氣血；亦有病在腸胃者，如兩感溫病，則責(zé)在腎家，各詳下文。病在腸胃，乃腸胃自病；病在榮衛(wèi)氣血，乃榮衛(wèi)氣血自病。自病的意義，無(wú)人講求，皆王叔和誤解內(nèi)經(jīng)文字，后人又盲從叔和之故。叔和誤解《內(nèi)經(jīng)》文字詳下文。
傷寒易治，溫病難治。傷寒表里寒熱，界限分明。溫病表里皆熱，界限難分。此篇于難分之中，求分之之法。能分得出，然后用藥有著落也。（彭子益《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)》）
遠(yuǎn)古中醫(yī)
2018年1月17日星期三晚
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