再次感謝 @中醫(yī)夏豪天
的仔細翻譯。夏醫(yī)生也是北中醫(yī)系，現(xiàn)工作于蘇州中醫(yī)醫(yī)院脾胃病外治中心。專于脾胃，擅用經(jīng)方，尤精腹診。
麻黃附子細辛湯是用于“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者”（《傷寒論》）的處方。但是本來應該僅僅只有惡寒，由于病情初起，常反而出現(xiàn)熱象，表現(xiàn)為發(fā)熱。但是因為還是少陰病，所以脈象應該還是沉（當然是沉而弱）。在這樣的場合下，就意味著可以用麻黃附子細辛湯來治療。不過實際情況，有時候脈象反而會有浮象。藤平健博士曾對此做過論述——（《漢方的臨床》十八卷6·7合并號）
適合本方的患者在多數(shù)情況下，平素的體質就比較虛弱，給人的印象完完全全就是那種陰證的表現(xiàn)。但患者有時發(fā)熱的時候也會出現(xiàn)面色紅赤，惡寒與熱感同時出現(xiàn)的情況。這種情況從表面上看是太陽病，用香蘇散應該有效。但是實際上卻沒有效果，這是因為病屬少陰，應該用麻黃附子細辛湯較好。這種情況臨床上?？梢砸姷剑袝r候會給醫(yī)生帶來迷惑。
此外，適用于香蘇散的初期感冒的病人，隨著病情的遷延，一般情況下用參蘇飲較好，但是有時候也會碰到用參蘇飲完全無效的情況。這時候，用麻黃附子細辛湯或桂姜棗草黃辛附湯更好（我更常用后者）。以上，是在伴有發(fā)熱的疾?。▊矫妫┍痉降母怕浴?/p>
雜病中的應用——此為秘中之秘
麻黃附子細辛湯，我在不伴有發(fā)熱的慢性?。s?。┲幸喑?。對此，我先是在《日本東洋醫(yī)學會志》（25卷4號）上做過發(fā)表。之后，又在《漢方的臨床》（25卷11·12合并號）上刊登過相關的經(jīng)驗。但是，由于是在學會志上的發(fā)表，難以用淺顯的語言進行論述。這邊我就將對此“秘中之秘”進行披露：
1、 頭痛及顏面痛
大塚敬節(jié)先生對于頭部怕冷，脈象沉細，足冷，伴有頭痛的病人，用麻黃附子細辛湯進行治療。我對于三叉神經(jīng)痛、顳頜關節(jié)痛等面色蒼白，手足怕冷的冷證患者用本方治療，取得良好的效果。不過，如果手足并沒有那么冷，面色也不是那么不好的話，還是用葛根湯治療比較好。也就是說，本方是可以看做葛根湯證的對側之證。
2、 四肢痛和腰痛
坐骨神經(jīng)痛等，腰腳牽引疼痛時如伴有冷感，一般來說可以用芍甘黃辛附湯。但是對于虛癥的患者不適宜使用大黃，可以用麻黃來代替大黃，這樣就成了芍甘湯和麻黃附子細辛湯的合方。
肩、上肢疼痛，伴有手足怕冷之人可以用桂姜棗草黃辛附湯，此方與桂枝加術附湯虛實陰陽皆相近。有時難以區(qū)別，但對于兼有腰痛，惡寒較明顯者，用桂姜棗草黃辛附湯更好。
3、 流清涕、鼻塞
寒癥之人鼻塞、流清涕時，仿大塚敬節(jié)先生用桂姜棗草黃辛附湯較好。如果是陽證的話，會表現(xiàn)出適合用小青龍湯的癥狀，陰證的話還是本方較好。寒癥，以月經(jīng)不調為主，伴有鼻部癥狀時，當歸芍藥散與麻黃附子細辛湯合方為其治療手段之一。
4、其他
對于哮喘，有時用桂姜棗草黃辛附湯或麻黃附子細辛湯較好。大塚先生對于小青龍湯樣的哮喘，伴有乏力、脈沉弱小、憋悶者，可以使用桂姜棗草黃辛附湯，這在其書中有記載。我本人則對看上去像甘草麻黃湯或麻杏甘石湯證的患者，但有寒癥，惡寒的，有用麻黃附子細辛湯取得良好效果的經(jīng)驗。
其他如膝關節(jié)腫痛，用防己黃芪湯合麻黃附子湯有時會有較好的效果。
【注意】
本方因含有麻黃，對于胃腸特別虛弱的患者。有可能會產生礙胃、食欲減退、舌生白苔等不良反應。在這種情況下，還是考慮改用不含麻黃的其他其他處方為好。
病例
病例一
天某某某，24歲，女性，過敏性鼻炎。
從一年前夏末開始出現(xiàn)打噴嚏、鼻塞等癥狀。在醫(yī)院進行治療后沒有任何好轉。并在一個月前癥狀加重，出現(xiàn)流涕、寒癥，月經(jīng)不調、痛經(jīng)。
患者中等體型，腹力中至弱。兩腹直肌稍稍攣急。有輕度的右季肋下抵抗，心下部振水音及臍左下壓痛。脈小。
（治療）
1、 予以當歸芍藥散及麻黃細辛附子湯（附子0.5）。服藥兩周，白天基本上不鼻塞，夜間仍有鼻塞。
2、 予以當歸芍藥散合麻黃細辛附子湯加辛夷2.0。服藥三周，鼻部癥狀基本消失，但出現(xiàn)濕疹。
3、 前方加荊芥2.0。服藥兩周，濕疹消失。
4、 去荊芥。出疹后的第二個月，痛經(jīng)就減輕了。第三個月，痛經(jīng)基本消失。之后的兩個月，有輕度的痛經(jīng)。鼻子在天氣不好的日子，仍有少許的癥狀。
病例二
久某某某，45歲，女性。顳頜關節(jié)炎。
三年前開始出現(xiàn)顳頜關節(jié)炎，顳頜關節(jié)疼痛，難以說話和進食。只有在偶爾不痛的時候才能夠吃飯。胃腸虛弱，經(jīng)常胃痛。寒癥，手足發(fā)涼。略顯肥胖，腹力中等，下腹部有手術疤痕，心下痞硬。脈沉遲。
（治療）
1、 予以桂枝加苓術附湯（附子0.7）及半夏瀉心湯加茯苓，隔日交替服用。服藥兩個月后，顳頜關節(jié)痛基本能穩(wěn)定住，也不需要再服用治療胃的中成藥了。
2、 四個月后（秋）胃痛變的很少了，但是顳頜關節(jié)又開始疼起來。改予桂枝加苓術附湯合麻黃細辛附子湯（附子0.7）。約一個月后就可以咀嚼食物了。
3、 之后又過了約三個月，由于更年期障礙，出現(xiàn)不安癥狀，改用柴胡加龍骨牡蠣湯。約一個月后，癥狀就基本鎮(zhèn)定了下來。
4、 至此，顳頜關節(jié)痛時有消長。再次予以桂枝加苓術附湯和麻黃細辛附子湯合方與柴胡加龍骨牡蠣湯隔日交替服用。從最初開始就診兩年半后，顳頜關節(jié)痛就完全不在發(fā)作了。
5、 患者年輕時因為髖關節(jié)結核而導致跛行，此外膝關節(jié)變形有滲出伴疼痛。因此，給予防己黃芪湯加麻黃2.0。約三個月后疼痛明顯減輕。經(jīng)過三年四個月的治療到現(xiàn)在，雖然胃部仍有疼痛，仍在服用香砂六君湯進行治療觀察。但是顳頜關節(jié)痛就沒有再發(fā)作過。
病例三
蛭某某某，49歲，女性，椎間盤突出，變形性膝關節(jié)病。
兩年前因為搬家等事，過度勞傷后引起腰痛。經(jīng)X線檢查顯示椎間盤突出伴有膝關節(jié)變形。此后腰痛、膝關節(jié)痛一直得不到治療。手足怕冷，便秘。稍顯肥胖，腹力中等，腹部軟，脈小。
（治療）
予以防己黃芪湯合麻黃細辛附子湯（附子0.5）加大黃1.0。一個半月后，身體輕快可以上下樓梯。
病例四
石某某某，45歲，女性，坐骨神經(jīng)痛。
數(shù)年前開始臀部及大腿后側疼痛，以右大腿為甚，考慮坐骨神經(jīng)痛。有先天性的左髖關節(jié)脫臼。冷癥，嗜睡，月經(jīng)量多。中等體型，腹力弱，腹部軟弱，下腹部左右均有壓痛（瘀血）。脈小。
（治療）
1、 予以芍藥湯合麻黃細辛附子湯（附子0.7）。服藥兩周后，疼痛稍稍減輕。
2、 但是約半個月后，疼痛就基本上沒有什么改善。予以桂枝加術附湯和麻黃細辛附子湯繼續(xù)治療后治愈
——以上刊登于《日本東洋醫(yī)學會志》第25卷4號
病例五、芍甘湯和麻黃附子細辛湯及桂姜棗草黃辛附湯
（其一）
患者是一位膚白貌美的婦人，平素健康，但身體看似纖弱，體重52kg，身高140cm。患者去年八月中旬出現(xiàn)左足關節(jié)痛，足甲浮腫伴熱感，發(fā)熱38℃。服用桂枝加苓術附湯三日后，浮腫消失。但一周后，疼痛向腰、右膝關節(jié)（后面）、左大腿部（后面）轉移，并逐漸加重。以至于連薄的毛巾毯都不能蓋在上面。右足間異常的冷（左側溫暖）。頭以上汗出，口干。像這樣接受了T女士的咨詢后，我給出了“汗出期間予以甘草附子湯，其后，予以芍甘湯合麻黃附子細辛湯”的指導意見。這是因為患者說發(fā)病前數(shù)日，在旅行途中淋了雨，又在出租車和旅館里吹了冷空調。因此考慮是里寒所引起的疼痛。結果服用了兩日的甘草附子湯，三日的芍甘湯合麻黃附子細辛湯加防己后，疼痛非常明顯的減輕，并恢復了健康。
（其二）
今年一月下旬，正值嚴寒。患者左肩、左手關節(jié)、腰部再次出現(xiàn)疼痛，同時惡寒并發(fā)熱38℃，但是并沒有熱感，伴有飲食無味。于是，再次讓其服用芍甘湯和麻黃附子細辛湯。結果，服藥用后患者描述口中像一塊覆蓋著一塊皮那樣的感覺。同時出現(xiàn)了黃苔。于是，再次和我找我咨詢。
從發(fā)熱和惡寒同時存在考慮，可以用桂枝加術附湯；但是預料到服藥有可能會傷胃，患者是受寒引起的，寒性體質以及以前用麻黃附子細辛湯曾奏效等這些方面，最后指導其服用桂姜棗草黃辛附湯合人參湯。關于服藥結果，其反饋如下：
“一付后心情舒暢，身體輕快；三付后肩、手關節(jié)疼痛消失；四付后，腰痛減輕，僅有輕微的痛感。這付藥方吃了很舒服，沒有幾天就恢復了健康。之后也一直堅持服藥，只在5、6、7月期間停藥。停藥的某天，我感到足尖像冰一樣的冷，伴有疼痛、浮腫（足部），小便頻數(shù)，容易疲勞，難以起床。于是，再次服用相同的方藥。約20天左右，全部癥狀均有好轉，并逐漸恢復了健康，可以外出。真的非常的感謝?！?/p>
——以上刊登于《漢方的臨床》25卷11·12合并號
