導讀：今天跟著崔文彬先生學習如何對盜汗進行辨證治療，以及該如何正確應用止汗藥。
盜汗是臨床上常見的一種癥狀，是指入睡后汗液竊出，醒后即止的病理性表現，故又稱之為寢汗。
本癥多見于結核病或某些虛證患者，亦可發(fā)生于婦人產后，外科手術后，小兒及常人過勞時。
其發(fā)生與心、腎二臟有著密切的關系。因汗為心液，腎主五液蟄藏。若心陽不潛，腎陰虧損，皆可令人盜汗。
雖然前人有“陽虛自汗、陰虛盜汗”之說，如《丹溪心法》說：“盜汗屬血虛、陰虛”。
但從臨證所見，實有陰虛盜汗和陽虛盜汗之別，誠如《景岳全書》中說：
“以余觀之，則自汗也有陰虛，盜汗亦多陽虛，……人之寤寐，總由衛(wèi)氣之出入，衛(wèi)氣者陽氣也，人于寐時則衛(wèi)氣入于陰分，此其時非陽虛于表者而何？
所以，自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。
然陰陽有異，何以辨之？
曰：但定其有火無火，則或陰或陽，自可見矣！
蓋火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也?！?/p>
此外，由于本癥好發(fā)于大病后或久病之患者，此時氣陰一般均有耗損，臨床也可以不是單純表現陰虛或陽虛的見癥，而表現出氣陰兩傷的癥狀。
故在治療本癥時，應根據陰陽的盛衰，采用相應的治療法則，才能達到預期的療效。
下面就談談我對本癥辨證論治規(guī)律的認識。
盜汗一癥，除主癥睡后汗出以外，根據其成因及兼癥的不同，大致可以分為陰虛不斂，陽虛不固、氣陰兩傷三大類型。
現就本癥具體的辨證分型和區(qū)分如下。
一、陰虛不斂
辨證：衛(wèi)氣者陽氣也，榮血者陰之所屬也。大凡人之寐時，則總由衛(wèi)氣入于陰分，若陰氣空虛或榮血不足，睡則衛(wèi)氣乘虛陷入陰中，腠表無以護衛(wèi)，榮中之火獨旺于外，蒸汗外泄，則盜汗而出。
兼癥：午后潮熱，骨蒸，或五心煩熱，頭暈目眩，心悸怔忡，失眠多夢，舌質或舌尖紅，脈細數。
治則：養(yǎng)陰清熱，斂汗除蒸。
方藥：生鱉甲20克，生地黃12克，山萸肉12克，生山藥15克，知母10克，烏梅10克，生杭芍12克，五味子12克，丹皮10克，澤瀉10克，浮小麥10克
二、陽虛不固
辨證：陽虛則衛(wèi)弱，雖入寐之時，也能行于陰分，但虛弱之衛(wèi)則已無周表之能，故腠理開而盜汗出。
兼癥：面色晄白，惡寒身倦，心悸失眠，口淡不渴，便溏溲清，汗出多冷，舌苔薄白，脈象細緩。
治則：益氣固表，養(yǎng)心止汗。
方藥：炙黃芪20克，焦白術10克，云苓10克，當歸10克，防風10克，煅龍牡各24克，炒棗仁15克，麻黃根6克，浮小麥10克
三、氣陰兩傷
辨證：本類型多見于大病后或久病之人。氣傷則少氣以固表，腠理開而汗出，陰損則虛火內擾，蒸騰心液而外泄，欲睡時表無護衛(wèi)而盜汗出。
兼癥：神疲形怠，少氣懶言，口干咽燥，低熱或潮熱，或五心煩熱，自汗，舌紅苔少，脈象虛大或虛數。
治則：益氣養(yǎng)陰，斂汗固表。
方藥：炙黃芪20克，熟地10克，生龍牡各24克，五味子10克，焦白術10克，生杭芍12克，浮小麥10克，山萸肉12克，生山藥15克，地骨皮10克，麻黃根6克
盜汗一癥雖有陰虛、陽虛之別，但因產生盜汗的原發(fā)病種不同，病因有多端，病機至為復雜。
因此治療時，尚需根據原發(fā)病的特性，選用不同的方藥，并在這些不同的方藥中，對于固澀斂汗藥的選用亦有所不同。
例如，心臟病患者，除盜汗外，兼有心悸、怔忡、失眠等癥，可選用龍骨、牡蠣、五味子、炒棗仁等藥物，取其固澀斂汗作用外，尚有養(yǎng)心寧神的功效。
肺結核所見的盜汗，常兼骨蒸潮熱等癥，治療時就需偏重養(yǎng)陰清熱，故常選用糯稻根須、生白芍、山萸肉、地骨皮等。
而產后盜汗，常因血去陰耗，治療時就偏重養(yǎng)血斂陰，如龍眼肉、五味子、浮小麥、白芍等品。
然而在固澀斂汗藥中，又以浮小麥、糯稻根須性較平和，一般臨床治療各種原發(fā)病種而產生的盜汗皆可用之，且效果較好，亦無不良反應，但應用劑量宜大。
而其它固澀類藥物，性味多偏酸斂，除根據產生盜汗的原發(fā)病種的不同特性而選用外，不可因其有斂汗的作用，只見盜汗之癥均予投之，尤其是外邪未清或痰濕內阻者更為慎用。
此外，由于盜汗癥可出現在多種疾病過程中，臨床用藥時應全面考慮整個病情，不能單靠止汗藥取效。
如先輩治療陰虛盜汗，大都選用當歸六黃湯，其方中當歸，生熟地，黃芪，黃連，黃芩，黃柏七藥，并無一味止汗之品，但在臨床應用之中確有一定效果。
這說明固澀斂汗藥只是治療盜汗的顧標藥，是起輔助的作用，有時往往只須治其主證而無需使用止汗藥，則盜汗自止。
盜汗一癥，是某些虛證疾病的病態(tài)表現。
雖然在臨床實踐中作為一種探索，而將盜汗分為陰虛不斂、陽虛不固、氣陰兩傷三大類型，來試述其辨證論治的規(guī)律，但是病態(tài)的演變，不是固定不變的，總是有一個發(fā)展過程，不可能始終停留在一個階段，表現為一個類型。
因為疾病的本身即是一個發(fā)展變化的過程，隨著人體與致病因素之間的不斷斗爭，機體陰陽的盛衰，其產生的盜汗見癥，亦不會一成不變，更不會單純的固定在某一類型。
依據臨本所見，在陰虛為主的患者，可以呈現某些陽虛見癥；反之，陽虛為主者，也可以呈現某些陰虛見癥。
注：具體用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《崔文彬臨證所得》，崔文彬著，崔東祥、多繼成整理，內蒙古人民出版社出版，1982年3月。
