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“痞”指氣機(jī)阻塞，心中痞是心胸之氣阻塞不通，氣機(jī)隨之逆亂，上逆心胸。水飲陰邪隨氣上逆，水氣互結(jié)胸中，胸中陽(yáng)氣不通則痛，故見(jiàn)胸痛如有物懸。治療應(yīng)通陽(yáng)降逆兼以利水，方選桂枝生姜枳實(shí)湯，

本條可與第6條對(duì)比，桂枝生姜枳實(shí)湯與橘枳姜湯相比，僅一味藥物之差。橘枳姜湯以理氣化飲為主，故用橘皮；桂枝生姜枳實(shí)湯以通陽(yáng)化飲為主，故用桂枝。

諸逆，該痰飲、客氣而言。心懸痛，謂如懸物動(dòng)搖而痛，逆氣使然也。桂枝、枳實(shí)、生姜，辛以散逆，苦以泄痞，溫以祛寒也。

【注】

心中痞，即上條心中痞氣也。諸逆，諸氣上逆也。上條之逆，不過(guò)撞心而不痛；此條之逆，則心懸而空痛，如空中懸物動(dòng)搖而痛也。用桂枝生姜積實(shí)湯，通陽(yáng)氣破逆氣，痛止痞開(kāi)矣。

【集注】

程林曰：諸逆如脅下逆搶心之類(lèi)，邪氣獨(dú)留于上，則心懸痛。

【集解】

趙良曰：枳實(shí)，生姜，原以治氣塞、況于痞乎？故較前條稍減輕分兩，使痞者下其氣以開(kāi)之。懸痛屬飲者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通陽(yáng)氣，或破結(jié)氣，或散寒氣，皆能去痹也。

心中痞塞，諸氣上逆，心懸作痛，以膽胃不降，胸膈郁滿(mǎn)，阻礙厥陰升路，沖擊作疼。桂枝生姜枳實(shí)湯，枳、姜，降濁而瀉痞，桂枝疏木而下沖也。

濕痰阻于膈上，則心陽(yáng)以不達(dá)而痞，心陽(yáng)不達(dá)，則胸中之陽(yáng)氣虛，陽(yáng)虛于上，腎邪凌之，沖氣逆之，而心為之懸痛，治之者當(dāng)伏其所主，扶心陽(yáng)破濕痰，則痞去而痛止矣，此用桂枝枳實(shí)生姜之意也。

此濕陰上痹，又互《內(nèi)經(jīng)》厥心痛之旨，因風(fēng)而出方也。上焦陽(yáng)氣不治，風(fēng)寒濕邪上逆，摶結(jié)于胸，清濁混亂，則心中痞，當(dāng)以行陽(yáng)驅(qū)邪開(kāi)痞之治也。蓋諸逆心懸，痛乃發(fā)，《內(nèi)經(jīng)》諸臟之邪上逆于心，內(nèi)無(wú)痰飲相挾故不滿(mǎn)而覺(jué)空痛，為諸逆心懸痛，與痰飲摶結(jié)痞滿(mǎn)之痛迥殊。然厥心痛必因風(fēng)寒挾引臟腑之氣上逆而發(fā)，此但以風(fēng)邪立方，所以桂枝、生姜直和營(yíng)衛(wèi)而驅(qū)邪外出，枳實(shí)下逆化痰而開(kāi)痞結(jié)，蓋與心中痞、五臟厥逆諸痛，共出一方，令人仿之內(nèi)外同治，真為圣法。

若胸痹之外，病有同類(lèi)者，不可不知。心中悶痞，或痰飲客氣諸逆心懸而空，如空中懸物，動(dòng)搖而痛，以桂枝生姜積實(shí)湯主之。

此下不言胸痹，是不必有胸痹的證矣。

本條論述寒飲氣逆的心痛證治。因陽(yáng)氣不足，寒邪留于胃，痞塞郁滯，氣機(jī)不暢，故心下痞；陰寒之邪向上沖逆，則心痛如懸而不下。

治以桂枝生姜枳實(shí)湯，溫陽(yáng)散寒，化飲降逆。方中桂枝、生姜通陽(yáng)散寒，溫化水飲，以平?jīng)_逆；枳實(shí)開(kāi)結(jié)下氣，可降沖逆。三藥相使，共奏溫通陽(yáng)氣、化飲散痞、降逆止痛之功。

本條與第五條皆見(jiàn)心中痞，氣上逆證。第五條是胸痹見(jiàn)心中痞，氣上逆。因此，在治療上用栝樓、薤白開(kāi)其胸痹，用桂枝、枳實(shí)、厚樸通陽(yáng)、散痞、下氣。本條是單純的寒飲心中痞和心懸痛，故不用栝樓、薤白，而用桂枝、枳實(shí)、生姜溫陽(yáng)化飲，降沖下氣。

本條與第六條橘枳姜湯僅一味藥不同，第六條橘皮、生姜、枳實(shí)專(zhuān)于理氣；本條以桂枝加強(qiáng)溫陽(yáng)降逆之力?？梢?jiàn)，前者是胸中氣塞較甚，本條則以寒飲上逆之心痛為主。

心中痞，這是指心臟說(shuō)的了，心中痞塞，心中有所痞結(jié)，就是不寬快，心臟病胸常感覺(jué)憋的慌。諸逆，這個(gè)諸逆概括很多了，像氣逆、嘔逆、沖逆等等。那么心懸痛就是心痛如懸，心就像懸著那么疼，感覺(jué)就是現(xiàn)在的心絞痛，那么用桂枝生姜枳實(shí)湯治之。

桂枝是鎮(zhèn)痛藥，我們?cè)诒碜C身疼痛也離不開(kāi)桂枝，那么心疼呢也離不開(kāi)它。為什么它以桂枝為主，因?yàn)橛兄T逆，桂枝治氣上沖，所以治逆。生姜也治逆，嘔逆也是逆。同時(shí)還有痞，這痞非的行氣不可，所以擱枳實(shí)。那么這個(gè)方子我們也常用，可不是單獨(dú)用，我們治心絞痛，常用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸，這個(gè)很好使，你們可以試驗(yàn)，這里就有桂枝、枳實(shí)、生姜有這三味藥，所以它治心絞痛相當(dāng)好使。

那么如果再有熱，可以加石膏；血壓高心跳得厲害，可以加重桂枝、茯苓。這個(gè)大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合方，你們可以試驗(yàn)，臨床有遇到心絞痛，你們可以看看好不好使？但是大黃不要多加，如果這個(gè)人大便偏干的話(huà)，大黃可以擱六克，如果大便根本就不干，那么大黃還可以少用。主要這個(gè)方劑概括了這個(gè)藥物，就是桂枝、生姜、枳實(shí)，挺好使的，我是常這么用。心血管病并發(fā)高血壓，你加石膏，石膏配大黃降血壓挺好，很好使你們可以試驗(yàn)。

不過(guò)這個(gè)書(shū)上只提出了桂枝、生姜、枳實(shí)，他就是治心臟感覺(jué)有狹窄滯擠的感覺(jué)就是心中痞，同時(shí)也疼，其痛如懸，就是我們現(xiàn)在所謂的心絞痛的癥候，他這個(gè)說(shuō)法可能指這說(shuō)的，但是單用這個(gè)方子的機(jī)會(huì)很少，反而用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸的機(jī)會(huì)很多，這個(gè)你們?cè)谂R床試試。這個(gè)也是我的一個(gè)同道，也是個(gè)大夫，他就用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，他是研究心血管病，所以常用，都沒(méi)有出過(guò)錯(cuò)誤，如果心悸厲害大量用桂枝，這桂枝可以大量用沒(méi)有關(guān)系的，他就用過(guò)一兩桂枝，茯苓也可以大量用，這茯苓也治心悸的你們可以在心血管病上試驗(yàn)試驗(yàn)看看怎么樣？我用是挺好使的。心痛的厲害底下再說(shuō)的。