了解高血壓

每年5月17日為世界高血壓日，今年世界高血壓聯(lián)盟擬定的主題為“精準(zhǔn)測(cè)量、有效控制、健康長(zhǎng)壽”。

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》提示我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億。我國(guó)高血壓防治呈現(xiàn)的“三大現(xiàn)狀”，即：三高（高患病、高致殘、高死亡）、三低(低知曉、低治療、低控制)、三不（不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛(ài)吃藥）。因此，引起重視、積極控制血壓、使血壓達(dá)標(biāo)并且預(yù)防并發(fā)癥依舊是任重道遠(yuǎn)。高血壓診斷以診室血壓為主，140/90mmHg為界（即收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥ 90 mmHg），建議在 4 周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測(cè)量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診。診斷不確定，或懷疑“白大衣高血壓 ”或“隱蔽性高血壓 ”，有條件的可結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，或家庭自測(cè)血壓輔助診斷。治療高血壓的“三原則”：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于“原發(fā)性高血壓”治療主要從改善生活方式、藥物治療著手，具體可至高血壓專(zhuān)病門(mén)診咨詢(xún)，繼發(fā)性高血壓則重在尋找病因、根據(jù)不同繼發(fā)原因?qū)ΠY處理。

接著，我們主要聊聊從中醫(yī)學(xué)角度如何認(rèn)識(shí)高血壓、治療高血壓。

高血壓根據(jù)頭暈、頭痛、胸悶等癥狀可歸類(lèi)為“眩暈”、“頭痛”、“胸痹”范疇，目前中醫(yī)內(nèi)科將其歸屬“眩暈”。然高血壓患者很多并無(wú)具體上述癥狀，則需要中醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診、結(jié)合舌苔及脈象來(lái)治療。

『中醫(yī)古書(shū)如何談本病』

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有言：“諸風(fēng)掉眩、皆屬于肝”，《靈樞》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”、“上虛作?！保赋鲆蛩赜小帮L(fēng)、虛”，漢.張仲景《金匱要略》指出“痰飲”是重要致病因素之一。金.劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式.五運(yùn)主病》有言：“風(fēng)火皆為陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。提出“風(fēng)火”在眩暈發(fā)病過(guò)程中的作用。元.朱丹溪《丹溪心法》“無(wú)痰不作?！薄Ｃ?張介賓《景岳全書(shū)》“無(wú)虛不能作?！?。這些古代醫(yī)學(xué)名家主要把病理因素歸納為“風(fēng)、火、痰（飲）、虛”，病位在“頭竅”，與肝、脾、心、腎這些臟腑有關(guān)。此外《醫(yī)學(xué)正傳.眩運(yùn)》還指出“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也”，與高血壓會(huì)誘發(fā)腦卒中可謂十分契合。因此，中醫(yī)藥對(duì)本病可謂早有研究，并且有很深厚的理論基礎(chǔ)。

『中醫(yī)藥如何治療本病』

⑴非藥物防治：避免、消除內(nèi)外因素、改善生活方式為防治基礎(chǔ)：

①避免飲食不節(jié)：避免過(guò)時(shí)肥膩、甜膩、醇酒、過(guò)咸，跟現(xiàn)在所要去“低鹽、低糖、低脂”是一樣的道理。
②體育鍛煉、增加體質(zhì)：規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、騎車(chē)、游泳、太極拳、八段錦等常見(jiàn)健身方式）均有直接的降壓效果、改善眩暈癥狀，建議每周運(yùn)動(dòng)三次以上，每次＞45分鐘。

③保持情緒穩(wěn)定、防止七情內(nèi)傷：喜怒憂(yōu)思恐等均可傷及臟腑，比如大怒引起肝風(fēng)煽動(dòng)、肝火上炎等上擾頭目引起眩暈、頭脹。情志抑郁日久耗傷心腎，且高年者腎精衰弱，水不涵木，而引起目昏耳鳴、震眩不定。因此保持心情愉快、心境柔和，接受世事變化，一定程度上可控制血壓的波動(dòng)、高血壓的進(jìn)展。

④戒煙戒酒：煙可損傷脈管，導(dǎo)致氣虛血瘀誘發(fā)經(jīng)絡(luò)不暢、不通，酒可影響脾氣之運(yùn)化、引起痰濁內(nèi)生，均可引起血壓的波動(dòng)、眩暈癥狀的發(fā)生與加重。

⑤勞逸結(jié)合：在診間常聽(tīng)到高血壓患者常因過(guò)勞引起血壓波動(dòng)，在中青年患者尤為明顯，因此倡導(dǎo)腦力勞動(dòng)、體力勞動(dòng)結(jié)合，避免過(guò)勞、避免熬夜十分有必要，過(guò)勞會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血壓的調(diào)節(jié)，熬夜可能使交感、副交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂，這與中醫(yī)所說(shuō)過(guò)勞傷陰血，陰液不能制約陽(yáng)氣、引起陽(yáng)亢是相通的道理，且過(guò)勞傷氣，氣虛會(huì)引起痰濁、痰飲的產(chǎn)生，亦引起眩暈。

⑥中醫(yī)的其他治療：針灸、推拿、外治如耳穴、藥物外敷穴位、眩暈保健操等可根據(jù)實(shí)際可操作情況進(jìn)行選擇，建議到針灸推拿科、心病科、高血壓專(zhuān)科進(jìn)行咨詢(xún)。

⑵藥物治療：

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療。僅收縮壓＜160 mmHg 且舒張壓＜100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，患者可根據(jù)病情及意愿暫緩口服西藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個(gè)月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療。

那么中醫(yī)內(nèi)科在治療本病有什么方法以及藥物推薦呢？

①辨證論治：肝陽(yáng)上亢者推薦天麻鉤藤飲加減，氣血虧虛者推薦歸脾湯加減，腎精不足者推薦左歸丸加減，痰濁蒙竅者推薦半夏白術(shù)天麻湯加減，氣滯血瘀者推薦通竅活血湯加減。高血壓患者們?nèi)缒苤林嗅t(yī)醫(yī)院門(mén)診就診可由醫(yī)師問(wèn)診后辨證施治，開(kāi)中藥處方。如不能至門(mén)診就診或無(wú)法堅(jiān)持口服湯藥，可酌情選擇以上方藥制成的中成藥治療。

②食療藥物的選擇：肝陽(yáng)上亢者如“臉紅、頭目脹痛、易怒、舌紅苔黃、大便秘結(jié)”的，可選用天麻、菊花、夏枯草、羚羊角片、決明子、干蘆薈等平肝降火之品。腎精虧虛者如“耳鳴如蟬叫、多夢(mèng)健忘、腰酸膝軟、遺精滑泄、舌淡苔白、大便干結(jié)”等，可選用枸杞子、山藥、阿膠、酸棗仁、芡實(shí)、蓮子肉、龜板、鹿角膠等補(bǔ)腎養(yǎng)肝之品、但避免過(guò)服。氣血虛弱如“面色淡白、唇白、活動(dòng)后氣短、勞累懶言、心慌、大便稀軟、舌淡邊有齒痕”等可選用黨參、黃芪、龍眼肉、芡實(shí)、大棗、炒扁豆、薏米、粳米等健脾益氣之品。而有氣滯血瘀者如“情緒郁悶之后出現(xiàn)頭暈、伴有頭痛、面色晦暗、唇甲青紫、皮膚暗黃、舌暗有瘀斑、舌底部脈絡(luò)迂曲”等，可選用三七、桃仁、紅花、老蔥、白芷等理氣活血化瘀。痰濁癥狀較甚如“頭重昏蒙、伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心、食少喜睡、大便溏薄不暢、舌苔白膩、晨起口苦口膩”的，可選擇茯苓、白術(shù)、薏苡仁、陳皮、天麻、砂仁、豆蔻、郁金、生姜等健脾化濕化痰之品，伴口苦者可選擇炒黃連、蓮子心等化痰郁、清心火。

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