來源：影像園
【病史臨床】男，32歲，右耳間斷流膿20年。
【影像表現(xiàn)】 顳骨高分辨率CT橫斷面(A-C)示右側(cè)乳突呈板障型，鼓膜增厚，鼓室鼓竇融合、擴大，周圍可見明顯硬化邊，內(nèi)呈軟組織密度影。冠狀面 (D-F)示右側(cè)鼓室腔擴大，鼓室壁硬化，軟組織影充填，聽小骨破壞顯示不清。
【診斷】右側(cè)中耳乳突膽脂瘤（病理確診）送檢組織表面被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮可見表面角化，間質(zhì)疏松水腫，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。
【鑒別診斷】 1．中耳癌 2．肉芽腫型中耳乳突炎
【討論】 慢性化膿性中耳乳突炎(chronic otitis and mastoiditis)多由急性化膿性中耳乳突炎演變而成。幼年發(fā)病多見。病理分為單純型、肉芽型、膽脂瘤型。本例為膽脂瘤型，又稱中耳乳突膽脂瘤，是由于在長期慢性炎癥基礎(chǔ)上，由脫落的角化上皮、膽固醇結(jié)晶組成的瘤樣體，其外面有復(fù)層鱗狀上皮包裹。臨床表現(xiàn)外耳道分泌物較少，有惡臭的白色或豆腐渣分泌物是該型的特征。
影像學(xué)診斷要點：①乳突氣化不良，密度增高，氣房粘膜增厚；②軟組織密度影：可廣泛累及鼓室、鼓竇及乳突氣房，表現(xiàn)為上述腔及鼓竇入口的擴大；軟組織腫塊的邊界常較清楚。③鼓室及乳突氣房骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，膽脂瘤腔邊緣有明顯的硬化線。④聽小骨不同程度的破壞，顯示不清。
鑒別診斷：①中耳癌：中耳癌臨床表現(xiàn)易出血。影像上中耳癌的骨質(zhì)破壞以中耳腔為中心呈蟲蝕樣向四周擴展，無破壞邊緣的硬化邊，且增強掃描軟組織腫塊有強化。②肉芽型中耳乳突炎：骨質(zhì)破壞程度較中耳乳突膽脂瘤輕，聽小骨可見，肉芽可強化。
