逍遙散出于宋代《太平惠民和劑局方》，是從漢代醫(yī)學(xué)家張仲景《傷寒論》四通散演變而來(lái)。由柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、甘草、薄荷、生姜組成。具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血之功效[1]。筆者用本方治療多種不同的疾病，取得了較好的療效，現(xiàn)舉例如下。
1 不孕癥
患者女，28歲，于1999年2月5日就診。26歲結(jié)婚，婚后2年不孕，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行前后無(wú)定期，伴經(jīng)行不暢，經(jīng)前乳房脹痛，手不可觸，脹甚于痛連及胸肋，小腹墜脹作痛，間或口苦噯氣，心情煩躁，舌質(zhì)紅苔薄，脈弦細(xì)而數(shù)。此乃肝郁氣滯，沖任失調(diào)，血虛化熱，治擬疏肝理氣清熱，健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用丹梔逍遙散加減：丹皮、梔子、川芎、當(dāng)歸、赤芍、白芍、生白術(shù)各10 g，柴胡、青皮、甘草各6 g，薄荷5 g，丹參15 g，益母草30 g。每日1劑，水煎分上、下午2次溫服，連服7劑。服藥后乳房及胸脅脹痛，口苦心煩較前明顯改善。效不更方，原方續(xù)服7劑，后改服逍遙丸3個(gè)月后受孕。體會(huì)：本例為肝郁血虛所致的不孕癥，因月經(jīng)先后無(wú)定期，排卵不規(guī)則，沖任失調(diào)，故經(jīng)前乳房作脹，經(jīng)行不暢，久不受孕。且郁久化熱，故見(jiàn)口苦心煩，予疏肝健脾并施，養(yǎng)血清熱同治，則肝氣疏，郁熱清，脾運(yùn)健而氣血生化有源，沖任調(diào)和而受孕。方中丹皮、梔子不但有助當(dāng)歸、白芍、柴胡、丹參養(yǎng)血疏肝之功，也可監(jiān)制香附、青皮辛溫耗之弊，而不損傷肝陰，白術(shù)、茯苓兼健脾之功，如是肝脾同治，因而獲效。
2 慢性咽炎
患者男，46歲，2001年9月6日就診。咽部有異物感一月余，吞咽時(shí)較為明顯，伴咽喉干燥不適，時(shí)欲清噪咳嗽，咽痛不甚明顯，舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦滑。西醫(yī)診斷為“慢性咽炎”，食管吞鋇透視及食管纖維鏡檢查無(wú)異常，曾服抗生素及止咳化痰藥，但收效甚微。中醫(yī)辨證肝郁氣結(jié)，升降失常。治擬疏肝解郁，行氣降逆，清音利咽。藥用：柴胡、白芍、厚樸各10 g，當(dāng)歸、炒白術(shù)各12 g，茯苓15 g，木蝴蝶5 g，薄荷、甘草各9 g。每日1劑，水煎分上、下午2次溫服。服藥5劑后咽部干燥不適癥狀明顯改善，異物感消失。原方續(xù)進(jìn)5劑后諸癥消失。體會(huì)：本病多為七情所傷，氣機(jī)升降紊亂，搏結(jié)于咽喉部之故，治療當(dāng)以行氣降逆，疏肝解郁，活血補(bǔ)血為主。方中厚樸、木蝴蝶行氣降逆，疏肝解郁，且具清音之功。當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血;白芍養(yǎng)陰斂陰，平抑肝陽(yáng);柴胡疏肝解郁;薄荷辛香通竅，清頭目利咽喉，茯苓皮利水消腫;甘草益氣補(bǔ)中，解毒利咽。全方共奏升降開(kāi)合，疏利清通，補(bǔ)氣活血，清音利咽之效，使氣機(jī)長(zhǎng)降有序，咽部得以濡養(yǎng)，諸癥消失，疾病向愈。
3 不寐癥
患者女，58歲，2001年4月就診。12年前丈夫就醫(yī)時(shí)不慎出現(xiàn)意外亡故，精神受到較大打擊，常年抑郁不樂(lè)，胸悶嘆息，時(shí)有失眠，1個(gè)月前因小偷潛入家中受驚而常感心悸心慌，夜寐不安或寐中易醒，胸悶納呆，時(shí)時(shí)嘆息，人漸消瘦，舌質(zhì)淡紅苔薄，脈弦細(xì)。證屬久郁脾虛，肝血不足，血不養(yǎng)心，故心神不寧，失眠納呆，治擬疏肝解郁，寧心安神。方用逍遙散加味：柴胡、甘草各6 g，白芍、靈白術(shù)各10 g，當(dāng)歸、辰茯苓、合歡皮各12 g，酸棗仁、靈磁石各15 g，生姜5片，珍珠母30 g。每日1劑，水煎分上、下午2次溫服。服藥7劑后胸悶噯氣、心神不寧癥狀明顯改善，予原方加太子參30 g續(xù)服10劑而愈。體會(huì)：肝主疏匯而藏血，脾主運(yùn)化，統(tǒng)血而為氣血生化之源，患者家中突遭變故，精神受到較大刺激，以致肝氣郁滯，久郁脾虛，氣血生化乏源，故納呆消瘦，胸悶嘆息，血虛則心失所養(yǎng)，故心神不寧，夜寐不安，予以逍遙散疏肝解郁并加入酸棗仁、合歡皮、珍珠母等寧心安神，藥證相符，故而顯效。
4 眩暈癥
患者女，48歲，近因工作繁忙，突發(fā)頭暈?zāi)垦?，面時(shí)潮紅，急躁易怒，心煩不寧，寐少夢(mèng)多，手足心熱，平時(shí)右肋隱痛，時(shí)愈時(shí)發(fā)，神疲食少，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢。治宜平肝瀉火，養(yǎng)血熄風(fēng)。擬丹梔逍遙散加減：丹皮、炒山梔、延胡、當(dāng)歸、川楝子、柴胡、甘草、菊花各10 g，白芍、生白術(shù)、鉤藤各12 g，生牡蠣30 g，茯苓、明天麻各15 g。每日1劑，水煎分上、下午兩次溫服。服藥5劑后頭暈?zāi)垦?、肋痛、多?mèng)均明顯減輕，證見(jiàn)面部潮紅，心煩易怒，原方去明天麻、鉤藤，加柏子仁15 g，續(xù)服5劑而愈。體會(huì)：眩暈之癥，有外感與內(nèi)傷之分，內(nèi)傷眩暈以虛中夾實(shí)者居多，純虛者較少，實(shí)證有痰火盛之不同，虛證則以肝腎不足和心脾虧損為主，本例初因肝氣郁結(jié)于肋絡(luò)，故見(jiàn)右肋時(shí)痛，肝郁則脾失健運(yùn)，故神疲食少，繼而郁久則血虛，肝乏血養(yǎng)，形成肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，上擾清空，因而突發(fā)頭暈?zāi)垦０橐?jiàn)陰虛火旺癥狀。用丹梔逍遙散加減平肝舒肝，養(yǎng)血熄風(fēng)，繼而酌加養(yǎng)心安神之品而安。
【參考文獻(xiàn)】
1 趙體浩.方劑學(xué).北京：學(xué)苑出版社，2004，37.
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