唐旭東
全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院副院長
對于現(xiàn)代都市人來說，每天保持腸道通暢排便，似乎變得越來越困難了！
便秘就像腸道塞車，不僅會給腸道添堵，還會影響身心健康。很多慢性便秘患者特別是女性患者，為解出一次大便常坐臥不寧，身心疲憊，嚴重影響生活質(zhì)量。所以，長期便秘的患者往往會有抑郁、焦躁不安、孤僻等精神心理異常表現(xiàn)。
醫(yī)學(xué)上，便秘是指一組臨床癥狀，表現(xiàn)為排便困難和/或排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排出困難、肛門直腸堵塞感、排便不盡感、排便費時以及需手法輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程應(yīng)在6個月以上。
患便秘的人很多。中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組發(fā)布的《中國慢性便秘專家共識（2019）》顯示，我國成人慢性便秘的患病率為4%-10%，我個人感覺現(xiàn)實中的患病率還要高，因為有很多患者不就診。慢性便秘隨著年齡的增長患病率會逐漸升高，70歲以上人群慢性便秘的患病率達23%，80歲以上可達38%。女性慢性便秘患病率高于男性！
便秘一開始往往不被大家重視，認為只是偶爾的飲食生活不規(guī)律引起來的，臨時用點藥就可以解決，長期得不到科學(xué)合理干預(yù)，遷延不愈就變成了慢性便秘，以致出現(xiàn)痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、腸梗阻、下肢靜脈曲張等，甚至誘發(fā)心梗、腦卒中等心腦血管疾病,從而造成更加嚴重的后果?，F(xiàn)代新聞資訊以及文獻報道，因便秘倒在廁所，發(fā)生心梗、腦溢血等的悲劇并不少見。因此，充分認識便秘這個疾病，及早干預(yù)、控制風險顯得尤為重要。
便秘一般分兩類：器質(zhì)性便秘和功能性便秘。器質(zhì)性便秘，常見腫瘤、炎癥、粘連、直腸肛門病變等導(dǎo)致，但多數(shù)便秘患者可能查不出具體的器質(zhì)性疾病，最終考慮為功能性便秘，臨床上常見工作緊張壓力大、沒有建立起規(guī)律性排便習慣、飲食上恣食煎炸辛辣、膳食纖維攝入少、老年人以及更年期絕經(jīng)期女性生理功能失調(diào)等等，影響了腸道正常的排便功能。我曾經(jīng)在門診上見到一個年輕的程序員，愛吃高脂肪高熱量的食物如炸雞漢堡可樂等，不吃蔬菜，工作性質(zhì)造成在電腦前久坐不動，經(jīng)常錯過便意和排便時機，后來排便困難加重，出現(xiàn)心身不寧、寢食難安。此外一些老年人，有高血壓、糖尿病、高血脂及心腦血管病等基礎(chǔ)病，年老體弱，或者飲食飲水少，或者活動少，容易患慢性便秘。
得了便秘，該咋辦呢？便秘的治療是一個比較專業(yè)的事情，醫(yī)生的深入檢查、個體化治療措施和合理用藥非常關(guān)鍵，同時患者自身通過建立良好的排便習慣與科學(xué)的飲食調(diào)攝等來配合藥物治療是必不可少的，沒有患者積極、主動的配合，很難治愈慢性便秘。下面，我就跟各位朋友聊一聊。
首先，建立良好的排便習慣。得了慢性便秘，通過服用促進結(jié)腸分泌、蠕動的藥物來促進排便、改善排便是基本的思路，但是治療一段時間后如何減少用藥、逐步撤藥并且可以維持正常的排便，這是醫(yī)患共同追求的目標。而要想達到這個目標就必須把藥物治療及其逐步撤藥與患者建立良好的排便習慣有機地結(jié)合起來，只有盡快地建立排便習慣、養(yǎng)成排便生物鐘，才能逐步撤藥、最終停藥。
建立排便習慣，建議把握兩個“黃金排便時間”，一個是早上起床的“起立反射”，另一個是吃完飯后的“胃結(jié)腸反射”，這兩個時段都富有結(jié)腸的推進型蠕動，此時排便主觀與客體結(jié)合、內(nèi)外因相互作用，容易排便。對于學(xué)生族、上班族來說，飯后時間常常因有事而不能自主，所以建議把早上起床后作為建立排便習慣的主要時段。在這里，我要呼吁家長們也應(yīng)該掌握這個道理，讓孩子自小就養(yǎng)成早晨起床后排便的規(guī)律，將來終身受益。對于慢性便秘患者，科學(xué)合理的藥物治療與建立排便習慣需要一定的時間，短者需要一兩個月，長則三五個月，需要耐性，堅持幾個月就可以培養(yǎng)建立起排便生物鐘。排便時需要集中注意力。排便時喜歡“讀書看報”，或者看手機、玩iPad是不合適的，排便精力不專注，使排便時間大大延長，久而久之形成習慣可能加重便秘。平時有便意時需及時排便，不能因為事務(wù)繁忙而憋住便意，長此以往，機體對排便的感覺會變得遲鈍，不利于糾正便秘。
在生活起居上，可以進行適量的運動。慢跑、散步、太極拳等均可使胃腸蠕動增加，有利于促進排便。還可以做腹部按摩促進腸蠕動，方法是：取坐位或立位，右手手掌放于臍上方，左手掌放于右手背上，順時針方向向小腹部揉動，揉5分鐘，重復(fù)2次共做10分鐘。
其次，要重視飲食調(diào)攝。調(diào)整飲食，要加強膳食纖維的攝入。膳食纖維，它既不能被胃腸道吸收，也不能產(chǎn)生能量，因此容易被認為是一種“無營養(yǎng)物質(zhì)”而得不到足夠的重視。隨著營養(yǎng)學(xué)和相關(guān)科學(xué)的深入發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)膳食纖維具有相當重要的生理作用，以至于在膳食構(gòu)成越來越精細的今天，膳食纖維成為專家和百姓都關(guān)注的物質(zhì)。早有研究顯示，在保證必要營養(yǎng)的前提下，每天粗纖維攝入較多的人可以明顯降低糖尿病、高脂血癥等疾病。膳食纖維可增加腸道內(nèi)的水分聚集，促進胃腸蠕動。主食適當增加粗糧、雜糧，如黑面包、燕麥片、紅薯等；增加含纖維素多的蔬菜，如菠菜、芹菜、金針菇等菌類、木耳等。
水果中的蘋果、西瓜、火龍果、西梅等均具有一定的通便作用。值得一提的是，并非所有的香蕉都具有潤腸作用，生香蕉中含有鞣酸，鞣酸具有非常強的收斂作用，吃了生的香蕉不僅不能通便，反而會加重便秘，所以只有熟透的香蕉才行。可適當進食富含油脂的堅果，如核桃仁、黑芝麻等，里面的油脂可以對腸道有一個很好的潤滑作用。此外要少吃巧克力、奶酪、辛辣刺激、油膩高糖的食物。
要增加水分的攝入。每天可以晨起飲一杯淡鹽水或溫開水，沒有糖尿病的人，也可以飲用蜂蜜水，有助于潤腸排便；建議的飲水量是每天在1.5-2.0L左右，具體飲水量因人而異，適量足量即可。
多食調(diào)節(jié)腸道菌群的食物。可以適當進食酸奶、乳酸菌類飲品，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下可口服雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌類藥物，可調(diào)節(jié)腸道糞便的細菌比例。
第三，慢性便秘患者要避免濫用瀉劑。便秘患者服用通便藥物是常理，但需要注意的是，盡量避免隨意使用刺激性瀉劑，減少對刺激性瀉劑的依賴。刺激性瀉劑，是指組方中用了大黃、番瀉葉、蘆薈等含有蒽醌類化合物，以及酚酞、蓖麻油等的藥物，用了后排便痛快、“過癮”，但容易產(chǎn)生刺激性瀉藥的依賴，且不斷加量，長期服用可造成結(jié)腸黑變病，產(chǎn)生不可逆的神經(jīng)功能損害。對于市場上具有通便效果的保健品也需要關(guān)注里面的成分，是否含有刺激性瀉藥。其次，服用瀉劑的劑量和時間，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整，不要自行加量或者延長服藥時間。長期使用并產(chǎn)生了刺激性瀉藥依賴的便秘患者，要想逐步撤藥、達到上面講的目標，需要更長的時間。
對于更年期、絕經(jīng)期的女性便秘患者，以及老年便秘患者，同時存在著生理機能失調(diào)，應(yīng)該采用中醫(yī)整體觀念、辨證施治的個體化診療方法，或中、西藥并用，標本兼顧、整體治療，會收到良好的效果。
出品：人民政協(xié)報健康周刊
文字：唐旭東
編輯：車鵬藝
審核：劉喜梅
