對(duì)于是否應(yīng)該治療輕度HDP一直不明確。這是由于妊娠期間是否降壓治療需要在控制母體血壓及胎兒藥物暴露危害之間權(quán)衡利弊，臨床醫(yī)生對(duì)此十分謹(jǐn)慎，研究數(shù)量不多，樣本量較少，缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，缺少降壓獲益和安全性的可靠研究結(jié)果。
由于妊娠期間降壓治療持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，妊娠高血壓研究的終點(diǎn)通常不是心血管事件或CVD死亡的結(jié)局，而是采用其他的臨床結(jié)局如重度高血壓、子癇前期的發(fā)生率、早產(chǎn)、小樣兒等。重度高血壓被認(rèn)為是一個(gè)有效的替代結(jié)局指標(biāo)，與孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒不良結(jié)局相關(guān)。
既往19項(xiàng)試驗(yàn)、2409例研究對(duì)象的薈萃分析結(jié)果表明，降壓治療可將HDP日后發(fā)展為嚴(yán)重高血壓的風(fēng)險(xiǎn)降低50%。
而另一項(xiàng)包括22項(xiàng)試驗(yàn)、2702例研究對(duì)象的薈萃分析結(jié)果表明，降壓治療不能明顯降低子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。同樣，在嬰兒死亡、早產(chǎn)、小樣兒的風(fēng)險(xiǎn)方面，降壓治療與對(duì)照組比較都無(wú)明顯的差異。
這些基于小樣本研究的薈萃分析結(jié)果，不足以支持對(duì)妊娠期輕度高血壓的孕婦積極降壓治療，由此成為爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。
2015年發(fā)表的CHIPS（control of hypertension in pregnancy study）是一項(xiàng)隨機(jī)、開(kāi)放的國(guó)際多中心試驗(yàn)，納入981例輕、中度HDP的單胎孕婦；其中高血壓患者占2/3，妊娠期高血壓患者占1/3；黑人占比12.5%。隨機(jī)分組時(shí)的平均胎齡為24周，入組時(shí)的平均體重指數(shù)為31 kg/m2，兩組之間的人群基線特征無(wú)明顯差。治療時(shí)長(zhǎng)為13周。
CHIPS對(duì)比了嚴(yán)格控制血壓（DBP≤85 mmHg）和寬松控制血壓（DBP≤100 mmHg）之間的妊娠結(jié)局差異。CHIPS的主要復(fù)合終點(diǎn)為流產(chǎn)、出生后28天內(nèi)新生兒高級(jí)護(hù)理超過(guò)48 h。
研究結(jié)果顯示，與血壓寬松控制組相比，孕產(chǎn)婦主要終點(diǎn)事件相似（3.7%對(duì)2.0%），但重度高血壓（?160/110 mmHg）在“寬松控制”組中的發(fā)生率更高（40.6% 比27.5%），血壓嚴(yán)格控制組平均血壓更低（138.8/89.9 mmHg 對(duì)133.1/85.3 mmHg）。
CHIPS研究結(jié)果表明，對(duì)于輕中度妊娠高血壓患者，嚴(yán)格控制血壓并不能降低主要復(fù)合終點(diǎn)，但可以降低孕婦發(fā)展為重度高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。
聯(lián)系客服
