病史匯報
女性，55歲，反復急性胰腺炎發(fā)作一年余。外院腹部B超提示：膽囊結石。外院MRI提示：急性胰腺炎，膽囊多發(fā)結石，肝外膽管擴張，膽總管下段炎性狹窄可能。
近期胰腺炎急性發(fā)作時血檢驗：
AMS 425U/L，TB 11.4umol/L，
DB 7.5umol/L，ALT 80U.L，
AST 46U/L，AKP 80U/L，
GGT 25U/L，CA199 21U/ml。
我院EUS檢查
患者反復急性胰腺炎發(fā)作，影像學提示膽囊多發(fā)結石，首先需要考慮膽源性胰腺炎可能大。但是仍需排除胰膽系統(tǒng)其它原因導致的胰腺炎可能。
1.胃內胰腺掃查
胃內掃查胰腺整體形態(tài)飽滿，回聲細膩，胰腺紋理清晰，未見明顯占位性病變，胰管未見明顯擴張（圖1A-D）。
2.十二指腸內掃查
主乳頭開口稍大，未見明顯膠凍樣物質流出（圖2A）。壺腹部胰膽管顯示清晰，主胰管走形自然，未探及異常擴張的胰管（圖2B-D）。膽總管下段管壁稍增厚，管徑輕度擴張，直徑約7.3mm，管腔內未見異?；芈暎▓D2B）。
綜合以上判斷，可以基本排除胰腺占位、導管內腫瘤或其他管道異常所致的急性胰腺炎。
3.膽道精查
目前主要的陽性征象是膽總管下段輕度擴張，但管腔內尚未探及結石影（圖3A），為此下一步重點是針對膽道的連續(xù)掃查。
結果掃查發(fā)現，膽囊管增寬，起始部充滿高回聲影，膽囊腔內充滿細粒高回聲影，聲影不明顯，囊壁增厚（圖3B）。肝總管至左右肝管匯合處顯示清晰（圖3C）。
動態(tài)掃查過程中，可以清晰看到膽囊腔內泥沙樣結石掉入膽總管中。
隨后在掃查膽管，發(fā)現膽管內出現了新的高回聲細粒結構（圖3D）。
EUS診斷分析
根據以上分析，可以明確患者存在膽囊泥沙樣結石，同時動態(tài)觀察到膽囊排石掉入膽總管中的過程。而輕度擴張的膽管及增厚的管壁進一步證實存在結石引起的膽管炎癥。因此，可以肯定由于膽囊結石、膽管結石導致反復急性胰腺炎發(fā)作。
經驗總結
REC
