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早期根縱裂表現(xiàn)為咀嚼不適或咬合疼痛，往往是在牙的特定部位出現(xiàn)咀嚼不適，疼痛為敏感鈍痛而非尖銳的痛；晚期臨床表現(xiàn)與根尖周病癥狀體征類(lèi)似易混淆，表現(xiàn)為局部腫痛，在接近齦緣的位置形成竇道，且與骨病損相連。

早期根縱裂很難通過(guò)X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)，原因?yàn)椋孩倭鸭y不能被X線(xiàn)分辨（<150 μm)，②根管治療后根縱裂的牙齒有根管充填物阻擋，③骨破壞范圍局限，被高密度牙根組織遮擋難以發(fā)現(xiàn)（圖4）。晚期根縱裂X線(xiàn)片表現(xiàn)為：發(fā)現(xiàn)裂開(kāi)，骨破壞發(fā)生，X線(xiàn)可見(jiàn)骨缺損。

圖4 骨破壞范圍局限，被高密度牙根組織遮擋難以發(fā)現(xiàn)

早期根縱裂的探查與普通牙周探查不同，牙周炎的牙周袋通常是廣泛的，而早期根縱裂的牙周袋往往只累及某一個(gè)根的某一個(gè)牙槽骨面，所以探查要非常小心，67% 的VRF伴隨著典型的探診特征，較粗的鋼性探針不易深入到窄而深的牙周袋內(nèi)，有彈性的探針是牙髓病檢查的必備器械，每次探查都要用到。VRF的牙周袋雖然窄而深但冠方有入口，應(yīng)首先仔細(xì)探查冠方入口，且探入需輕施力，探針施力可見(jiàn)周?chē)例l受壓變白（圖5）。

圖5 有彈性的探針輕施力，可見(jiàn)周?chē)例l受壓變白

VRF通常伴有骨破壞和骨缺損，臨床上，絕大多數(shù)骨缺損出現(xiàn)在牙根縱裂后半年到3年，一旦裂形成，骨缺損進(jìn)展的速度就會(huì)非常快。骨缺損的典型特征在很多文獻(xiàn)當(dāng)中都有記錄，有的是多處的骨缺損聯(lián)合在一起形成的“J型”骨缺損（圖6），從牙槽嵴頂一直深入到根方，形成一個(gè)非常寬的間隙。下磨牙的骨吸收有時(shí)不表現(xiàn)為非常典型的日暈狀，有時(shí)還表現(xiàn)為角形吸收（常發(fā)生于雙尖牙，圖7）。

圖6“J型”骨缺損

圖7 角形吸收

早期通常局限在皮質(zhì)骨的破壞，表現(xiàn)可能呈多樣，我們一般不會(huì)察覺(jué)，經(jīng)常誤以為是牙周間隙增寬，懷疑是牙周的問(wèn)題。而隨著病情進(jìn)展，牙周袋逐漸變得廣泛，容易探查發(fā)現(xiàn)，骨破壞不斷進(jìn)展，甚至出現(xiàn)折裂片分離，X線(xiàn)表現(xiàn)清晰（圖8）。

圖8 折裂片分離

骨缺損在牙周縱裂中的發(fā)生率高達(dá)72%，晚期發(fā)現(xiàn)率更高，形成沿牙根長(zhǎng)軸的橫向低密度影，而骨破壞的特點(diǎn)與裂發(fā)生的部位及發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系密切，臨床醫(yī)生應(yīng)注意區(qū)分VRFs的骨破壞、牙周炎癥性骨破壞及根尖周疾病的骨破壞。晚期的X線(xiàn)骨改變對(duì)VRF診斷具有強(qiáng)的提示，成J型或日暈狀骨影像，通常根尖與牙周聯(lián)合的低密度影像與VRF相關(guān)。

影像學(xué)診斷是輔助VRF 診斷的一個(gè)方法，但是根裂線(xiàn)僅出現(xiàn)在35.7%的VRF 病例中，為了發(fā)現(xiàn)根折線(xiàn)，常常需要拍攝2~3 張不同角度的X線(xiàn)片，有時(shí)還有根充物的遮擋，會(huì)形成偽影干擾診斷。有體外研究發(fā)現(xiàn)，根縱裂的裂隙寬度在20 μm~200 μm 之間，而CBCT 很多的最小分辨率在200 μm 左右，所以，大部分時(shí)間，我們不能通過(guò)影像學(xué)的根裂線(xiàn)進(jìn)行診斷。未來(lái)隨著CBCT 像素的增加，其或?qū)⒊蔀閂RFs診斷的工具（圖9），但目前不建議用CBCT 影像作為根縱裂的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

圖9 CBCT提示牙根縱裂（根管錐度異常改變，軸面可見(jiàn)頰舌向裂隙以及圍繞著裂隙的早期骨松質(zhì)低密度影像）

當(dāng)臨床及影像證據(jù)不明時(shí)，手術(shù)探查可以幫助確診（圖10），頰側(cè)骨皮質(zhì)缺損或骨開(kāi)窗（少數(shù)病例），或經(jīng)過(guò)染色看到裂紋，都可確認(rèn)為牙根縱裂。通常VRF相關(guān)感染存在越久，骨缺損就越嚴(yán)重。

圖10 手術(shù)探查

綜上所述，建議通過(guò)以下方法綜合確診VRF：

①患牙/牙根為VRF好發(fā)牙位/牙根; 咬合特征性改變或面磨耗；

②長(zhǎng)期咬合不適或疼痛、咬硬物不適、牙齦反復(fù)腫痛等病史;

③臨床體格檢查有：叩診、咬診不適或疼痛，牙周探針可探及窄而深牙周袋;

④拍攝至少2個(gè)不同角度的根尖片，觀察是否有折裂線(xiàn)或典型的牙槽骨吸收透射影區(qū);或者拍攝CBCT從三個(gè)維度，尤其是在軸面觀發(fā)現(xiàn)裂或者骨的特征性缺損；

⑤進(jìn)行牙周翻瓣手術(shù)探查、染色明確是否存在折裂及骨吸收范圍、類(lèi)型。