張丹丹
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
咳嗽是兒童常見的一類呼吸道疾病。由于小兒支氣管黏膜柔嫩，抵抗外界病菌感染的能力較低，在炎癥、病毒及支原體等致病菌的感染下，容易導(dǎo)致炎癥感染，誘發(fā)咳嗽?？人约仁怯啥喾N原因所致的一種臨床癥狀，也是一種保護(hù)性反射活動(dòng)。當(dāng)呼吸道內(nèi)存在分泌物或異物時(shí)，通過咳嗽可將氣道內(nèi)的痰液或異物排除，保持呼吸道清潔、通暢。
在各種呼吸道感染的早期，呼吸道粘膜僅有充血和水腫，并無分泌物，此時(shí)患兒的咳嗽主要為炎癥刺激引起的干咳，類似頻繁的干咳不僅影響休息和睡眠，消耗體力，同時(shí)也易引起腹部肌肉牽拉，嘔吐等癥狀，讓患兒痛苦不堪。當(dāng)患兒出現(xiàn)干咳反應(yīng)時(shí)，家長切勿急于給患兒服用止咳藥，應(yīng)先判斷咳嗽是否影響到正常生活，若只是輕微程度的干咳，一般不需要服用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射，影響痰液排出，不利于疾病的恢復(fù)。出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)，可采取拍背的方法促進(jìn)痰液的排除；若咳嗽為刺激性干咳或痰液粘稠不易咳出時(shí)，則可考慮給予鎮(zhèn)咳藥或祛痰藥。
【鎮(zhèn)咳藥】
（1）中樞性鎮(zhèn)咳藥：中樞性鎮(zhèn)咳藥對延腦咳嗽中樞具有抑制作用，根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性鎮(zhèn)咳藥和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物，具有明顯的鎮(zhèn)咳作用，但因具有成癮性，在兒科臨床實(shí)踐中應(yīng)用較為少見。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥，如噴托維林（咳必清）、右美沙芬等。
（2）外周性鎮(zhèn)咳藥：外周性鎮(zhèn)咳藥包含局部麻醉藥和粘膜防護(hù)劑。如甘草流浸膏、糖漿等，可保護(hù)呼吸道粘膜，減少粘液對呼吸道的刺激而鎮(zhèn)咳。
【祛痰藥】
針對有痰咳嗽，尤其是痰多或痰稠厚的咳嗽，應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥有時(shí)不利于痰液排出，易造成痰液的積聚和潴留，感染不易控制，此時(shí)建議適量選用祛痰藥。祛痰藥可使痰液變稀且粘度降低，或加速呼吸道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)，幫助排痰，緩解咳嗽癥狀。
（1）惡心性祛痰藥：如氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚等，口服后通過局部刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道分泌而祛痰。
（2）粘液溶解藥：如乙酰半胱氨酸（痰易凈）、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等，可有效分解粘液中的粘性成分，是痰液液化，降低粘滯性而幫助排痰。
（3）粘液調(diào)節(jié)藥：如鹽酸溴己新、羧甲司坦等，可作用于氣管和支氣管的粘液產(chǎn)生細(xì)胞，是分泌物粘滯性降低，痰液變稀而易咳出。
需要注意的是，目前小兒咳嗽藥物較多，如果使用不當(dāng)會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，因此在使用中應(yīng)做到對癥選擇不濫用，在使用鎮(zhèn)咳祛痰藥物前，先與醫(yī)生溝通，嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑和用藥劑量服用藥物，且注意對藥物的保存，特別是糖漿劑，若出現(xiàn)變色或絮狀沉淀，應(yīng)立即更換。
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