學(xué)弟學(xué)妹們，大家好，今天我們進(jìn)入消化系統(tǒng)的復(fù)習(xí)嘍，這個(gè)章節(jié)疾病思路還對(duì)很清晰的，學(xué)姐建議大家其實(shí)可以按照消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的先后順序去復(fù)習(xí)的，那么這篇文章就來(lái)復(fù)習(xí)高頻考點(diǎn)—胃食管疾病吧~
胃食管反流病
發(fā)病機(jī)制（多選題?？键c(diǎn)、易漏選）
抗反流屏障結(jié)構(gòu)和功能異常
a：LES結(jié)構(gòu)受損：① 賁門(mén)失弛緩癥手術(shù)后② 食管裂孔疝③ 腹內(nèi)壓增高（如妊娠、肥胖、腹水 、嘔吐 、負(fù)重勞動(dòng)等）
b：使 LES功能障礙的因素或一過(guò)性松弛延長(zhǎng)：① 某些激素（如縮膽囊素、胰高血糖素、血管活性腸肽等）② 食物（如高脂肪、巧克力等）③ 藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮）
食管清除作用降低：干燥綜合征、食管裂孔疝
食管黏膜屏障功能降低：長(zhǎng)期吸煙、飲酒
典型癥狀：反流和燒心（常發(fā)生在餐后1小時(shí)，臥位、彎腰、腹內(nèi)壓增高時(shí)可加重）
非典型癥狀：胸骨后劇烈刺痛可伴有放射（非心源性胸痛的常見(jiàn)病因）、 吞咽困難或胸骨后異物感（間歇性與食管癌相鑒別）
食管外癥狀：慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、牙蝕癥、癔球癥等
并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管
最準(zhǔn)確的輔助檢查：胃鏡
治療：抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、抗酸藥
慢性胃炎
發(fā)病機(jī)制：Hp感染、十二指腸-胃反流、藥物和毒物、自身免疫、年齡因素等
主要區(qū)分：A型胃炎和B型胃炎
A型胃炎：主要累及胃體胃底，常伴有惡性貧血、內(nèi)因子抗體和壁細(xì)胞抗體為陽(yáng)性，血清VitB12降低，胃酸減少，胃泌素升高
B型胃炎：主要累及胃竇部，病因多考慮為Hp感染，胃酸和胃泌素都是可正常也可減少。
臨床表現(xiàn)不具有特異性，注意反酸燒心也可出現(xiàn)
治療：大家要尤其注意Hp的根治方法—1種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+ 鉍劑 + 2種抗生素，療程為10 ~ 14天
消化性潰瘍
十二指腸潰瘍（DU）多見(jiàn)于青壯年，而胃潰瘍（GU）多見(jiàn)于中老年.
癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性、藥物緩解性
DU：進(jìn)食緩解，為饑餓痛，與精神因素有關(guān)，多位于球部，主要是因?yàn)榍忠u因素增強(qiáng)
GU：進(jìn)食疼痛，為餐后痛，多位于胃角和胃竇小彎，主要是因?yàn)楸Ｗo(hù)因素減弱
特殊潰瘍：
1.球后潰瘍
① 指發(fā)生在十二指腸球部遠(yuǎn)端的潰瘍，如降段、水平段 ② 夜間痛、背部放射痛多見(jiàn);③抗酸劑無(wú)效④易出血
2.應(yīng)激性潰瘍
嚴(yán)重?zé)齻鸬募毙詰?yīng)激性潰瘍稱(chēng)為Curling潰瘍
顱腦外傷、腦腫瘤或顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)引起的潰瘍稱(chēng)為Cushing潰瘍
潰瘍并發(fā)癥：出血最常見(jiàn)、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變（默認(rèn)十二指腸潰瘍不癌變）
胃鏡 + 胃黏膜活組織檢査是確診消化性潰瘍首選的檢查方法。
治療：抑制胃酸分泌、根除Hp、保護(hù)胃黏膜
幾個(gè)小知識(shí)點(diǎn)
1、嘔吐后腹痛減輕— 幽門(mén)梗阻、腸梗阻等 ;嘔吐后腹痛不減輕一 胰腺炎、堿性反流性胃炎
2、嘔吐物為隔夜宿食，不含膽汁 + 胃蠕動(dòng)波和震水音 + 嘔吐后癥狀緩解 = 幽門(mén)梗阻
總結(jié)：消化系統(tǒng)中?？键c(diǎn)集中在消化性潰瘍、肝硬化，還有幾類(lèi)腸病的對(duì)比。大家在復(fù)習(xí)的時(shí)候還是優(yōu)先掌握考點(diǎn)密集的疾病。已經(jīng)進(jìn)入11月份了，大家的成績(jī)下限其實(shí)已經(jīng)定型了，大家要做的就是沉下心修飾上限，希望大家堅(jiān)持到底，我們頂峰相見(jiàn)！
編輯：醫(yī)考幫喬學(xué)姐
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