第一部分 中藥基礎(chǔ)知識(shí)
三、炮制對(duì)藥的影響
酒制則升則行，清上焦熱、行氣血
姜炒則散則溫，散寒、溫中、止嘔
醋炒收殮入肝，防耗散、止痛活血
鹽炒下行入腎，清熱散結(jié)、入腎經(jīng)
麩炒芳香悅脾，健脾開胃、增食欲
土炒健脾固澀，健脾、止瀉、固澀
最常見的就這幾種。用黃酒來炒、蒸的話，就具有了升提和行的作用，可以增加活血的情況。比如酒黃芩就偏清上焦熱，清肺熱。
用姜炒，可以使原來偏寒的藥（不寒），比如有一個(gè)止嘔的藥竹茹，它是偏寒的，它可以清熱除煩，化痰。對(duì)肺熱有黃痰效果非常的好，對(duì)胃熱而嘔吐的效果也非常好。對(duì)孕婦妊娠前三個(gè)月反應(yīng)特別大，嘔吐，竹茹是相對(duì)要平和一些的藥物，如果孕婦舌紅苔黃，效果要優(yōu)于用半夏。因?yàn)樗乔鍩岬?，清胃熱，還可以治療心煩（蘆根也可以清胃熱）。如果用姜汁炒竹茹，它的寒性就會(huì)被去掉一部分，而它止嘔的作用就會(huì)增強(qiáng)，生姜本身也是止嘔的。如果熱不是特別的大，可以用姜竹茹。
醋炒，收斂，但不是那種呆滯的收斂。醋還可以活血，既然可以活血，瘀血散開以后可以止痛。施今墨先生在治肝硬化的時(shí)候經(jīng)常會(huì)用柴胡、郁金、香附都是疏肝的吧，然后前面都加了一字“醋”。醋柴胡，醋郁金，醋香附，這算是一組，算是對(duì)藥。為什么一定要用醋？第一可以直接引經(jīng)，引藥入肝，它的針對(duì)性更強(qiáng)。第二，這里的肝硬化和西醫(yī)的肝是有重疊的地方。是弦脈，或者弦澀脈，就是肝氣郁結(jié)的脈。加上醋就可以更針對(duì)性的入肝。還可以防止耗散，這個(gè)是書上說的。止痛，活血，是施今墨醫(yī)案里面有這種用法。就是有一些肝硬化、肝病的時(shí)候，他會(huì)這么用，增強(qiáng)了這個(gè)止痛活血的作用。肝硬化是因?yàn)闅鉁隽?，瘀到一定程度才?huì)產(chǎn)生腹水。那個(gè)水叫血水，就是陰血，血病了以后所產(chǎn)生的水。血瘀了得先理氣，必須得從氣血治，要理氣活血，最后這個(gè)水才能下去。單純的用甘遂這種往下泄水的那種藥瀉了以后只能暫時(shí)緩解，很快就會(huì)又上來。這個(gè)病確實(shí)很難治但也有治好的。
鹽炒，用鹽炒過以后它就直接入腎了，引藥入腎經(jīng)。比如我們經(jīng)常吃的中成藥，“知柏地黃丸”里的知母和黃柏，用它來解決的是腎經(jīng)產(chǎn)生的虛熱，就得讓這兩個(gè)清熱的藥入腎才行，所以基本上用它的時(shí)候都是鹽炒的。鹽知母、鹽黃柏，這是對(duì)藥，是入腎的，可以清熱散結(jié)，幫助加強(qiáng)這種清熱散結(jié)的作用，幫助引藥入腎經(jīng)。
麩炒，用麥麩去炒中藥，比如谷芽麥芽這些東西，像白術(shù)蒼術(shù)經(jīng)過炒了以后，他會(huì)產(chǎn)生一種焦香氣，人聞到這種焦香氣的時(shí)候就已經(jīng)很想吃東西了，更不要說拿這個(gè)東西煎水喝，真的是可以增強(qiáng)食欲的。我那時(shí)候胃病就是被這些東西給治好了。
土炒，這個(gè)土一般是做炮制的時(shí)候用的是灶心土，就是農(nóng)村燒火的灶臺(tái)里面的黃土。土炒白術(shù)，土白術(shù)就可以加強(qiáng)健脾止瀉的功能，加強(qiáng)這個(gè)固澀的功能。
歸，是指中藥作用的去向。經(jīng)，則是指我們?nèi)梭w的臟腑經(jīng)絡(luò)。
歸經(jīng)，就是藥物對(duì)于人體某些臟腑、經(jīng)絡(luò)有著特殊的作用。即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用，因而對(duì)這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用，例如，龍膽草能歸膽經(jīng)，說明它有治療膽的病癥的功效；藿香能歸脾、胃二經(jīng)，說明它有治療脾胃病癥的功效……。
歸經(jīng)不同，其治療作用也不同。
臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)
藥物治療的具體病證為依據(jù)
伴隨中醫(yī)理論體系完善而發(fā)展
藥物自身形、色、氣味、稟賦
藥物歸經(jīng)這一理論，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的。由于經(jīng)絡(luò)能夠溝通人體的內(nèi)外表里，所以一旦人體發(fā)生病變，體表的病癥可以通過經(jīng)絡(luò)而影響內(nèi)在的臟腑，臟腑的病變也可通過經(jīng)絡(luò)而反映到體表。
各個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變產(chǎn)生的癥狀是各不相同的，如肺有病變時(shí)，常出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥；肝有病變時(shí)，常出現(xiàn)脅痛、抽搐等癥；心有病變時(shí)，常出現(xiàn)心悸、神志昏迷等……。在臨床上，用貝母、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經(jīng)；用青皮、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng)；用麝香、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸人心經(jīng)……。由此可見，藥物的歸經(jīng)也是人們長(zhǎng)期從臨床療效觀察中總結(jié)出來的。
辨證審因，診斷出病變臟腑經(jīng)絡(luò)，選擇相應(yīng)歸經(jīng)藥物治療
有助于區(qū)別功效相似的藥物
依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，注意臟腑病變相互影響，選擇用藥
結(jié)合四氣五味、升降浮沉理論選擇用藥
疾病的性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)等不同，用藥也必須有溫（治寒癥）、清（治熱癥）、補(bǔ)（治虛癥）、瀉（治實(shí)癥）等區(qū)分。但是發(fā)病臟腑經(jīng)絡(luò)又是不一致的，如熱性病癥，又有肺熱、胃熱、心火、肝火……等，在用藥治療時(shí)，雖然都需要根據(jù)“療熱以寒藥”的原則選用性質(zhì)寒涼的藥物，然而還應(yīng)該考慮臟腑經(jīng)絡(luò)的差異，魚腥草可清肺熱、竹葉可清胃熱、蓮子心可清心火、夏枯草可清肝火，就是由于它們歸經(jīng)的不同而有所區(qū)別。
同樣原因，對(duì)寒癥也要進(jìn)一步分肺寒，脾寒……，虛癥要分脾虛、腎虛……，實(shí)癥要分燥屎里結(jié)（大腸實(shí)）、痰飲停聚（肺實(shí)）……。在治療上，溫肺的藥物，未必能暖脾；清心的藥物，末必能清肺；補(bǔ)肝的藥物，未必能補(bǔ)腎、瀉大腸的藥，未必能瀉肺……，所有這些情況，都說明藥物歸經(jīng)的重要意義。
但是，在應(yīng)用藥物的時(shí)候，如果只掌握藥物的歸經(jīng)，而忽略了四氣、五味、補(bǔ)、瀉等藥性，同樣也是不夠全面的。因?yàn)槟骋慌K腑經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，可能有的屬寒、有的屬熱，也有可能有的屬實(shí)、有的屬虛，那就不能因?yàn)橹匾暁w經(jīng)，而將能歸該經(jīng)的藥物不加區(qū)分地應(yīng)用。
相反，同歸一經(jīng)的藥物種類很多，有清、溫、補(bǔ)、瀉的不同，如肺病咳嗽，雖然黃芩、干姜、百合、葶藶子都能歸肺經(jīng)，在應(yīng)用時(shí)卻不一樣，黃芩主要清肺熱、干姜主要能溫肺、百合主要補(bǔ)肺虛、葶藶子主要瀉肺實(shí)……，在其它臟腑經(jīng)絡(luò)方面，同樣也是如此。
歸經(jīng)是中草藥性能之一，性味也是中草藥的另一方面的性能，其它還有升降浮沉、補(bǔ)瀉等性能，應(yīng)該全面掌握它們的性能，才能在臨床治療中更好地運(yùn)用各種中草藥。
關(guān)于藥物的歸經(jīng)，古代文獻(xiàn)上又曾將它和“五味”聯(lián)系起來，認(rèn)為：
味酸——能入肝；味苦——能入心；味辛——能入肺；味甘——能入脾；味咸——能入腎。
這種歸納，雖然對(duì)一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實(shí)際情況并不一，不能作為規(guī)律性來認(rèn)識(shí)。
【文獻(xiàn)摘錄】《珍珠襄》：”引經(jīng)報(bào)使：
手少陰心：黃連、細(xì)辛。
手太陽小腸，高本、黃蘗（柏）。
足少陰腎：獨(dú)活、知母、桂、細(xì)辛。
足太陽膀胱：羌活。
手太陰肺：桔梗、升麻、蔥白、白芷。
手陽明大腸，白芷、升麻、石膏。
足太陰脾：升麻、蒼朮、葛根、白芍。
足陽明胃：白芷、升麻、石膏、葛根。
手厥陰心包絡(luò)：柴胡、牡丹皮。
足少陽膽：柴胡、青皮。
足厥陰肝：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。
手少陽三焦：連翹、柴胡。
上：地骨皮。
中：青皮。
下：附子。
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