甲狀腺癌（thyroid carcinoma）
是最常見的甲狀腺惡性腫瘤
也是近年來增長最快的實體癌
由于發(fā)生病因復(fù)雜及多樣
一旦患病往往擔(dān)心是否會有轉(zhuǎn)移
那么得了甲狀腺癌
需要做全身檢查嗎？
一定要做全身檢查嗎？ 確診甲狀腺癌的同時，醫(yī)生會評估轉(zhuǎn)移風(fēng)險，并決定是否需要做徹底的全身檢查來明確轉(zhuǎn)移情況。 評估 通常，甲狀腺癌進(jìn)展很慢，最常見的轉(zhuǎn)移部位是頸部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)一點(diǎn)可以轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，真正的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見。一旦發(fā)生，最常見的部位是肺和骨，偶爾轉(zhuǎn)移到腦、腎上腺等器官。 因此，頸部淋巴結(jié)是常規(guī)需要仔細(xì)排查的。如果醫(yī)生判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險較低，就沒必要做全身檢查，臨床上大多數(shù)患者都屬于這一類。但一些轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高的患者，醫(yī)生可能建議做全身檢查，這對于選擇手術(shù)和綜合治療的方案非常重要。 哪些情況下需要做全身檢查？ 具有以下幾種情況時，轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高！！！ 1 病理類型惡性程度較高，比如低分化或未分化癌、髓樣癌等；特殊的病理類型，如鱗癌、淋巴瘤等。 2 原發(fā)灶和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移嚴(yán)重 3 出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶癥狀，如骨痛等 可能需要做哪些檢查？ 目前，尋找遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常用手段主要有三大類：影像學(xué)、病理學(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查。 影像學(xué)檢查 B超：檢查頸部、體表和腹部器官 CT：尋找肺和骨轉(zhuǎn)移，可能用得到 胸部增強(qiáng)CT檢查可以用于檢測肺轉(zhuǎn)移情況。 如果發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)或彌漫性粟粒狀、結(jié)節(jié)狀病灶，大小不一、多數(shù)為圓形或類圓形，排除了其他肺部疾病或其他腫瘤轉(zhuǎn)移之后，醫(yī)生可能考慮甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移。 可疑部位的CT檢查還可以評估骨轉(zhuǎn)移情況。 MRI（磁共振成像）：適于檢查腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移（如胸椎、腰椎等） 骨掃描：適于評估全身骨轉(zhuǎn)移 骨掃描靈敏度強(qiáng)，但可能出現(xiàn)“假陽性”（提示有病灶，但實際并非癌轉(zhuǎn)移灶），因此，即使結(jié)果為陽性，仍需借助CT或MRI來明確診斷。 核素顯像：適于追蹤分化型甲狀腺癌，甲狀腺全切術(shù)后的殘留、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶 最常用的是放射性碘131（I-131）顯像 分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）可以攝取碘，用放射性碘做全身顯像，就可以追蹤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。不過，正常的甲狀腺組織也具有攝碘功能，因此這一檢查僅適用于全甲狀腺切除術(shù)后的患者，避免擾。另外，有些甲狀腺癌會發(fā)生變異而失去了攝取碘的功能，因此，即使顯像結(jié)果為陰性，也不能完全排除轉(zhuǎn)移可能。 PET-CT：適于全面探測全身轉(zhuǎn)移 尤其適用于惡性程度較高的甲狀腺癌，可以用于術(shù)前評估腫瘤全身轉(zhuǎn)移情況，幫助醫(yī)生制定綜合治療方案。另外，PET-CT還可以用于甲狀腺癌、特別是不攝取碘的癌治療后的評估與監(jiān)測 病理學(xué)檢查 臨床及影像學(xué)檢查懷疑的轉(zhuǎn)移灶,可以通過穿刺或其他手段，取到組織做病理檢查，最終確診。 例如，對于可疑的肺部結(jié)節(jié)，醫(yī)生可以在CT引導(dǎo)下穿刺取結(jié)節(jié)組織，根據(jù)病理結(jié)果，就可以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以指導(dǎo)治療。 腫瘤標(biāo)志物 做了全甲狀腺切除的分化型癌患者，動態(tài)檢測血清 Tg（甲狀腺球蛋白，英文全稱為 thyroglobulin）水平，有助于評估腫瘤復(fù)發(fā)情況。一旦Tg出現(xiàn)動態(tài)升高，提示可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。 甲狀腺髓樣癌患者，如果術(shù)后血清CT（降鈣素，英文全稱為 calcitonin）水平動態(tài)升高，也提示腫瘤可能轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)了。 請您理解，醫(yī)生并不能單憑這幾個血液指標(biāo)的升高就確診甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。明確診斷仍需依靠影像學(xué)和病理檢查。
