最怕的是誤診，沒病卻查出病，勞民傷財提心吊膽，最終發(fā)現(xiàn)虛驚一場。最最怕的是漏診，有病卻沒查出來，延誤治療，等到嚴(yán)重時已經(jīng)錯過最佳治療時機(jī)。而如果被漏診的是癌癥，將會給病人和家庭帶來不可承受之痛。據(jù)福建衛(wèi)生報，福建一男子6年內(nèi)做了4次腸鏡，前三次每次只查出一般息肉。最近一次復(fù)查卻發(fā)現(xiàn)腸癌，萬幸的是還是早期。醫(yī)學(xué)博士雙劍博也分享過親身經(jīng)歷的案例：一名男子半年內(nèi)在醫(yī)院做了兩次腸鏡，每次結(jié)果都正常。后來因為腹痛難忍再去檢查，沒想到確診為腸癌晚期。“前面2次腸鏡檢查漏診了，這個腸癌其實早就在那里了，而且至少長了好幾年時間了。如果第一次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了，說不定還有手術(shù)根治的機(jī)會?！彪p劍博說。為什么腸鏡會漏診？如何最大程度降低腸癌篩查漏診率？日前，在第八屆金陵論健上，來自全國各大醫(yī)院的專家就腸癌規(guī)劃化篩查進(jìn)行了深入探討。我們都知道，腸鏡是腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，不過，金標(biāo)準(zhǔn)并不代表萬無一失。
“腸鏡篩查也不是百分之百的，也是會漏檢的，國外就有報道，腸鏡的漏檢率可能會達(dá)到20%～30%?！?/span>腸鏡為什么會漏診？和患者和醫(yī)生都有關(guān)系，患者的腸道準(zhǔn)備情況、身體狀況，醫(yī)生、設(shè)備等復(fù)雜因素都可能影響腸鏡檢查的準(zhǔn)確性。就在前兩天，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《消化內(nèi)鏡診療技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2022年版）?》，從消化內(nèi)鏡中心醫(yī)師年均工作量、腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率、結(jié)直腸鏡退鏡檢查時間≥6 分鐘率、結(jié)直腸腺瘤檢出率、結(jié)直腸癌早期診斷率等多個維度對消化內(nèi)鏡的質(zhì)量進(jìn)行了科學(xué)、規(guī)范、可操作的規(guī)定。“消化內(nèi)鏡的專家已經(jīng)有很多共識了，特別是對于腸道準(zhǔn)備，對于醫(yī)生的質(zhì)量控制的要求，要控制操作的時間、觀測的時間、照片的數(shù)量等等，都是預(yù)防做腸鏡的時候把病灶漏掉?！?/span>
在你花兩分鐘讀完上面的文字時，我國就有一個人被腸癌奪取生命。腸癌已經(jīng)成為我國增長速度最快的高發(fā)癌癥。2020年，我國腸癌新發(fā)病數(shù)55.5萬，死亡病例28.6萬。“從首診發(fā)現(xiàn)來說，83%處于中晚期，而且44%已經(jīng)發(fā)生了肝腎轉(zhuǎn)移，這就是很可怕的一個事?！?/span>早期腸癌的5年生存率在90%以上，但到了晚期只有10.8%。一早一晚，除了生存機(jī)會的天壤之別，治療費用也相差懸殊，越晚發(fā)現(xiàn)治療費用越高。曾強(qiáng)分享的數(shù)據(jù)顯示，早期腸癌平均治療費用不到1萬，到了遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移則高達(dá)20多萬。5年間中國腸癌治療支出增長近1倍好在腸癌是個很“笨”的癌，它給了我們足夠的時間去預(yù)防，腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤-癌”序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要5~10年。我們完全有機(jī)會先下手為強(qiáng)，把癌癥扼殺在萌芽狀態(tài)。因此，腸癌是最應(yīng)該被預(yù)防，也可被預(yù)防的癌癥，最應(yīng)該被篩查、卻沒有被篩查的癌癥。早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不只省錢，更是救命。曾強(qiáng)介紹，臨床推薦的腸癌篩查方法可以分為無創(chuàng)和有創(chuàng)兩大類，其中無創(chuàng)方法包括：問卷評估、便隱血檢查（FIT）、多靶點糞便FIT-DNA檢測，有創(chuàng)主要就是腸鏡檢查。
問卷評估：通過問卷初篩評估風(fēng)險等級，獲取發(fā)病高危因素相關(guān)信息，找出高風(fēng)險人群；便隱血檢查（FIT）：通過特異性的抗體檢測糞便標(biāo)本中的人體血紅蛋白，了解消化道是否存在出血，提示可能的腸道病變；多靶點糞便FIT-DNA檢測：通過檢測糞便異常細(xì)胞中的基因突變、基因甲基化以及血紅蛋白，并通過算法綜合評分，全面面捕捉腸道早期異常分子信號。腸鏡：腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡醫(yī)師在可視鏡頭下可以完整的檢視整個結(jié)直腸的情況，發(fā)現(xiàn)可疑病變可以可以進(jìn)行在鏡下切除，取活檢進(jìn)一步明確病理診斷。隨著風(fēng)險等級從低到高，檢查項目也應(yīng)該遵循從無創(chuàng)到有創(chuàng)，從簡單到復(fù)雜的原則。腸鏡是腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。不過腸鏡也有它的局限性，資源少、依從性低等問題已是業(yè)內(nèi)共識，且短期內(nèi)無法解決。中國腸癌高風(fēng)險人群預(yù)計到2030年會攀升到1.62億人，而我國的腸鏡資源和內(nèi)鏡醫(yī)師數(shù)量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)供不應(yīng)求。“我們做腸鏡還有時間的要求，為了不漏診病灶，要求退鏡時間不低于6分鐘，每一個病人至少需要要15～20分鐘，一位醫(yī)生一天下來做20臺已經(jīng)是非常多了，這么多的人要做篩查，顯然是不現(xiàn)實的?！?/span>“腸鏡檢查是一種侵入性的檢查，檢查前的腸道準(zhǔn)備比較繁瑣，導(dǎo)致很多人不能很好地完成檢查，“一種理想的篩查方案應(yīng)該要根據(jù)腸癌的風(fēng)險來定。對于具有一定風(fēng)險的人群，比如有便血、黑便等癥狀，炎癥性腸病等情況，仍然建議用腸鏡來篩查和診斷。但是對于一般人群，就可以用一些無創(chuàng)的手段來進(jìn)行初篩?！秉S燕建議。 “無創(chuàng)很重要，高風(fēng)險人群不漏診，發(fā)現(xiàn)癌前病變和早癌的靈敏度要高，同時要有規(guī)范的臨床診療路徑?！?/span>曾強(qiáng)提醒。作為國內(nèi)多個部指南唯一納入的分子篩查技術(shù)，多靶點糞便FIT-DNA檢測滿足這些條件。常衛(wèi)清就是采用這種技術(shù)，它是中國首個且目前唯一一個獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的癌癥篩查產(chǎn)品。試驗數(shù)據(jù)顯示，常衛(wèi)清對于結(jié)直腸癌的檢測靈敏度為95.5%；對進(jìn)展期腺瘤的檢測靈敏度為63.5%，高于傳統(tǒng)便隱血檢測兩倍以上，可以有效發(fā)現(xiàn)癌前病變；對結(jié)直腸癌的陰性預(yù)測值高達(dá)99.6%，可以最大程度減少漏檢可能。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任、健康促進(jìn)中心主任，中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會慢病學(xué)組委員陳麗英分享了她們醫(yī)院使用多靶點糞便FIT-DNA檢測的情況：
“我們做了大概兩年的時間，檢查了1200多人，發(fā)現(xiàn)陽性病例118例。對這118例陽性進(jìn)行了跟蹤隨訪，做了多靶點糞便FIT-DNA檢測以后內(nèi)鏡檢查的依存從率在70%以上，檢出早癌或腺瘤的比例是54.8%。從這個結(jié)果來看，多靶點糞便FIT-DNA檢測對于腸癌以及進(jìn)展期腺瘤的敏感性還是非常好的?！?/span>呂永曼建議對于高風(fēng)險人群，可以聯(lián)合使用多種篩查方式，互相驗證，減少漏診：“因此在我們中心，對腸癌的高風(fēng)險人群，即使有些做了腸鏡，我們還是希望他能夠再做一些其他篩查，比方說多靶點糞便FIT-DNA檢測。就是因為針對高風(fēng)險人群，我們擔(dān)心腸鏡會漏診，希望互相驗證，減少漏診。”
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