《傷寒論》五苓散治療蓄水證，以小便不利為主，與尿短少相似，雖有口渴、吐水現(xiàn)象，并非津液虧乏或腎水不能上濟(jì)，而屬格拒的水逆證，與氣化功能障礙有密切關(guān)系，關(guān)鍵在中焦，三焦通利，癥狀即可解除。盡管由發(fā)汗、下后轉(zhuǎn)來，卻不宜按虛證處理，內(nèi)實占三分之二，當(dāng)以鼓動氣化、下利小便為重點，方中桂枝起催化作用，如投豬苓湯，則毫無意義。1956年于山東省中醫(yī)院遇一臨沂患者，因吃感冒藥過多，口渴、心煩、飲水即吐、小便較少、淋漓不暢，初診為反流性食管炎、神經(jīng)性嘔吐、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染，大便不干仍然下行，一周后療效不顯，遂延張老診療。當(dāng)時張老亦覺此證治療較棘手，就試以五苓散調(diào)之，開豬苓9g，桂枝15g，澤瀉9g，白術(shù)9g，茯苓15g，加清半夏12g，天花粉15g，大黃2g。每日1劑，水煎分3次服，連用6天，病情逐步消失，病人要求停藥，已回家恢復(fù)健康。從此窺見，既往本湯皆認(rèn)為難用，但其所治效果頗為可觀
按語：病案中患者出現(xiàn)口渴、心煩、飲水即吐等癥狀。因其服用過多感冒藥，辛散發(fā)汗之力較強(qiáng)可出現(xiàn)發(fā)汗過多，若汗已發(fā)而表邪未盡，余邪循經(jīng)入里與水液互結(jié)，郁閉三焦。脾運失職，津液輸布失常；肺氣宣發(fā)不利，津液不能上承出現(xiàn)口渴、甚則水逆；下焦腎、膀胱氣化失司則小便不利。水邪流動不居，內(nèi)擾心神則心煩不寧。先生用五苓散調(diào)之，兼入天花粉、大黃、半夏。豬苓與澤瀉共用通利下焦，利小便；茯苓性味甘、淡而平，既可滲濕利水又與白術(shù)配伍益氣健脾，脾胃為中焦氣機(jī)之樞紐，脾氣健運則氣機(jī)暢達(dá)。桂枝辛溫主升主散，使陽氣向上向外運動，通陽化氣兼解在外之表邪。半夏辛溫，蠲飲降逆、止嘔；天花粉味甘、微苦，性微寒，具有清熱瀉火、生津止渴功效，主治口渴、消渴。大黃苦寒，入大腸經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“留飲宿食，推陳致新，通利水谷?！敝T藥合用化氣行水，通利小便，故收良效。
