《傷寒論》是方書之祖，是一部具備完整的理法方藥的臨床典籍。其最大的貢獻(xiàn)在于三點(diǎn)：一、形成了一套六經(jīng)辨證體系；二、涵括了辨證論治的思想；三、將醫(yī)經(jīng)派與經(jīng)方派融為一爐（這一點(diǎn)當(dāng)然有許多醫(yī)家不認(rèn)同）。當(dāng)然對(duì)于患者來說，它更是一部活人書。因此，它受歷代醫(yī)家的追捧，歷史上注釋傷寒論的不下于千種。故此，學(xué)習(xí)中醫(yī)，必繞不過此書。
而筆者學(xué)習(xí)傷寒論已有數(shù)載，然筆者不才，唯借一份誠(chéng)意及信念在學(xué)此書，承蒙上天眷顧，筆者偶得一些感悟，下面筆者淺談一下筆者幾年來的一些學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法，還請(qǐng)各位老師多多指正。
第一階段，學(xué)習(xí)背誦條文即方證的學(xué)習(xí)。雖然這個(gè)與筆者后面提到它與醫(yī)經(jīng)派有關(guān)系看著有矛盾，然這個(gè)確實(shí)是學(xué)習(xí)傷寒論的基礎(chǔ)，很重要的一步，為啥？因?yàn)橹挥邪堰@些條文背熟了，方證記爛了，你臨證時(shí)才會(huì)有靈感，你總會(huì)碰到書上所寫的那樣。正如筆者當(dāng)初我是苦讀了條文之后，又去學(xué)了胡希恕胡老系列書，自己的基礎(chǔ)才會(huì)牢固，也正是如此，筆者才會(huì)在自己身上體會(huì)到“胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”少陽(yáng)證，“脈滑而厥，白虎湯主之”的熱厥（當(dāng)時(shí)是在晚上，可我清晰的記得當(dāng)時(shí)筆者手腳冰涼如鐵，脈卻是滑的，心里確很煩躁想喝水。不過大晚上不能抓藥，后來早上自己好了。不過辛虧自己提前扎了足三里、天樞，解了大便，讓它沒有繼續(xù)進(jìn)展的機(jī)會(huì)）。還有后來實(shí)習(xí)時(shí)遇到一個(gè)十二指腸穿孔的患者，他的表現(xiàn)真的是書上所描述的“結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊心下痛，按之石硬者”的大陷胸證那樣（所以上次聽郝萬山老師講到大陷胸湯說它的診斷要點(diǎn)是腹膜刺激征時(shí)，筆者是深有體會(huì)的）也正是這些，筆者也體會(huì)到了為什么有許多古代醫(yī)家說傷寒論是治療外感急證的書籍，當(dāng)然也有醫(yī)家傷寒的法也適合內(nèi)傷）。
第二階段，注重學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證的框架，也就是它的提綱。這是筆者讀《傷寒來蘇集》最大的收獲，知道何為太陽(yáng)?。亢螢殛?yáng)明??？何為少陽(yáng)病？何為太陰??？何為少陰??？何為厥陰??？即“太陽(yáng)之為病，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”、“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)（一作寒）是也”、“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”、“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”、“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”、“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”而此六經(jīng)的代表處方分別有麻黃湯與桂枝湯、白虎湯與承氣湯、小柴胡湯、理中丸、麻黃附子細(xì)辛湯與四逆湯、烏梅丸。何為提綱，提綱就是本經(jīng)所特有的但同時(shí)又是本經(jīng)所共性的癥狀。比喻說，太陽(yáng)病與其它經(jīng)的病區(qū)別是太陽(yáng)病有脈浮、頭項(xiàng)不適、惡寒；同時(shí)它又是本經(jīng)里面的共性癥狀，如麻黃湯、桂枝湯都有這些癥狀。所以這個(gè)提綱對(duì)于學(xué)習(xí)傷寒論是十分重要的。
第三階段，注重鑒別診斷的學(xué)習(xí)，以求掌握背后不同的病機(jī)。筆者個(gè)人認(rèn)為這是學(xué)習(xí)中醫(yī)的關(guān)鍵，因?yàn)檫@個(gè)是辨證論治的核心環(huán)節(jié)，是一個(gè)中醫(yī)想要提高自己醫(yī)術(shù)必走的一步。為什么這么說？下面筆者從兩件事來說明：第一件事：去年筆者一同學(xué)，讓我給她外公開點(diǎn)中藥，他當(dāng)時(shí)是什么情況呢，筆者記得有一個(gè)主要核心癥狀是有想嘔、發(fā)熱。相信背記過《傷寒雜病論》的同道都熟悉這個(gè)“嘔而發(fā)熱，小柴胡湯主之”，同樣筆者對(duì)《傷寒論》也記得較熟，當(dāng)時(shí)也沒有過多的去考慮其背后的病機(jī)是小柴胡湯證，故直接買小柴胡湯，可是患者喝后卻出現(xiàn)了嘔的厲害，當(dāng)時(shí)我苦思不得其解，專門把傷寒論又給度讀了一遍，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、嘔傷寒里面也有桂枝湯證的可能，接著又想到后世溫病里濕熱霍亂也有可能，自此之后筆者就開始注重對(duì)《傷寒論》里面鑒別診斷的學(xué)習(xí)，比如一個(gè)發(fā)熱汗出，就有表虛之桂枝湯證與陽(yáng)明之白虎湯或承氣湯之區(qū)別，一個(gè)背惡寒就有太陽(yáng)病與附子湯證、苓桂術(shù)甘湯證、白虎加人參湯之區(qū)別，一個(gè)小腹痛就有病在氣分與病在血分的區(qū)別，一個(gè)肢厥就有熱厥、寒厥、痰厥與蛔厥的區(qū)別......；第二件事，最近半年，我陸續(xù)讀了成無己的《傷寒明理論》、吳謙的《傷寒心法要訣》、葉天士的《葉氏醫(yī)效密傳》三本書，筆者就發(fā)現(xiàn)這些書里面的一個(gè)重要部分是關(guān)于鑒別診斷的著述。大家知道《傷寒明理論》是成無己的晚年所著，吳謙是清初的三大家之一，而葉氏在中醫(yī)臨床上的造詣是大家所熟知的，而他們的著作里都如此重視鑒別診斷，由此便可見鑒別診斷的重要意義。其實(shí)，鑒別診斷就是辨證論治的一個(gè)核心環(huán)節(jié)，辨證論治一詞雖是在近代開始出現(xiàn)的，然其在古代早已有關(guān)相同內(nèi)涵的描述，最為大家所熟悉的就是仲圣“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，而后世醫(yī)家在熟記仲景條文后結(jié)合臨床實(shí)踐后慢慢就有這些體會(huì)，即臨床鑒別診斷的重要性，這也豐富了辨證論治的內(nèi)涵，當(dāng)然這為近代醫(yī)家提出“辨證論治”一詞提供了依據(jù)。所以學(xué)習(xí)《傷寒論》時(shí)關(guān)于鑒別診斷的學(xué)習(xí)顯得尤為重要，在近年經(jīng)方熱尤以方證熱的今天，筆者覺得這個(gè)更有必要提出來，當(dāng)然筆者不是反對(duì)方證的學(xué)習(xí)，反而是大力提倡方證的學(xué)習(xí)，因?yàn)檫@是學(xué)習(xí)傷寒的第一步，但這是開始，還需要深入，需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)其鑒別診斷，學(xué)習(xí)其背后的病機(jī)。
第四階段，注重對(duì)傷寒論全篇的再學(xué)習(xí)，把握《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的聯(lián)系。說起這個(gè)，必然會(huì)引起方證派的爭(zhēng)論。因?yàn)榉阶C派認(rèn)為《傷寒論》是《神農(nóng)本草》這一派系，且《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有任何聯(lián)系。曾有一段時(shí)間，筆者也被動(dòng)搖過，甚至被說服，因?yàn)樗麄冞@一派有一個(gè)較有力的依據(jù)（當(dāng)然現(xiàn)在并不是這么想）就是從考古語(yǔ)言風(fēng)格上來考證。不過隨著學(xué)習(xí)的深入，筆者發(fā)現(xiàn)這個(gè)觀點(diǎn)還是存在一些漏洞，下面筆者簡(jiǎn)單分享一下暫時(shí)的幾點(diǎn)看法，為什么筆者認(rèn)為《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》有聯(lián)系。
1.《傷寒論》序言寫到“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷?！碑?dāng)然方證派從考古語(yǔ)言風(fēng)格角度分析認(rèn)為這是王叔和所編造，并以此作為說明《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒有聯(lián)系的強(qiáng)有力的依據(jù)。之前，筆者還被這個(gè)困惑一段時(shí)間，覺得很有道理，然而隨著后來的深入，筆者慢慢發(fā)現(xiàn)這個(gè)并不全對(duì)。首先，從考古語(yǔ)言角度分析這是王叔和時(shí)代的語(yǔ)言習(xí)慣，這個(gè)沒問題，筆者也相信考古學(xué)成果，然就此下結(jié)論說《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》沒關(guān)系，這個(gè)是有失公允的，不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。因?yàn)樵诠糯?，古人是十分尊重前賢的經(jīng)典，但是賢者王叔和又不記得仲圣序言的原文，可是又不能丟失這個(gè)重要部分，于是王氏有可能以自己的語(yǔ)言來記述仲圣的序言，這個(gè)可能性還是存在的。還有一點(diǎn)就是《傷寒論·傷寒例第三》就有關(guān)于《陰陽(yáng)大論》的引用。
2.從六經(jīng)的定義的角度來看，這個(gè)是一個(gè)千古之謎，歷代對(duì)此主要有三個(gè)不同的爭(zhēng)論。一種是與氣化有關(guān)說即以陳修園、唐容川等醫(yī)家為帶代表，一種是與經(jīng)絡(luò)有關(guān)即以葉天士、張錫純等醫(yī)家為代表，一種是非內(nèi)經(jīng)派即以陳遜齋、胡希恕等醫(yī)家為代表。在這里，筆者目前還不能去有有力的依據(jù)說某種是對(duì)的，不過筆者分享一個(gè)經(jīng)歷給大家。2015年底在家晚上洗完頭開始出現(xiàn)太陽(yáng)表實(shí)證，惡寒發(fā)熱，頭痛，腰疼，全身有被束縛感，苦于天黑不能去抓藥，后來我父親就用農(nóng)村里的土方法在我身上推拿，我記得在我后背上沿著足膀胱經(jīng)拿捏，大概推了半小時(shí)，我頭痛惡寒發(fā)熱減輕，當(dāng)時(shí)就頓悟仲景太陽(yáng)證主要就是指足太陽(yáng)證呀，后來劉渡舟也有類似經(jīng)歷，當(dāng)然，太陽(yáng)表證也肺有千絲萬縷的關(guān)系，首先內(nèi)經(jīng)言“肺主皮毛”再者大家都知道麻黃湯是太陽(yáng)表實(shí)證的一個(gè)代表方，它確可治外感喘證，可見傷寒太陽(yáng)證包含著足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和肺，這與內(nèi)經(jīng)也不謀而合。
3.從“欲解時(shí)”的角度來看。傷寒論里面六經(jīng)均有欲解時(shí)，這個(gè)不容忽視，不要覺得仲圣是寫的是擺設(shè)，有它的寓意，在這里用到了五行相生相克的原理，當(dāng)然這是現(xiàn)在方證派最為反感的地方，很玄乎，沒有一點(diǎn)科學(xué)的依據(jù)。這個(gè)暫且不論，我就給大家講一個(gè)自然界普遍存在的現(xiàn)象，就是我們初中高中生物學(xué)中講到的一個(gè)關(guān)于生物鏈的問題，如稻蟲吃稻谷、青蛙吃稻蟲、而蛇吃青蛙，所以莊稼人為了提高產(chǎn)量大量的撲蛇，可最后產(chǎn)量并沒有升，這個(gè)說明啥呢，這個(gè)生物鏈中有一種天然的力量維持著他們之間的平衡，這種力量就是相生相克的力量，只不過還沒有形成像中醫(yī)里面五行之間是一個(gè)閉合的聯(lián)系網(wǎng)。所以筆者到認(rèn)為這恰是古人智慧的地方。
4.從脈學(xué)的角度。如《傷寒論·平脈法》“春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同?！薄ⅰ拔鞣椒蚊}，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得緩遲者皆愈；若得數(shù)者則劇。何以知之？數(shù)者南方火，火克西方金，法當(dāng)癰腫，為難治也?！边@兩個(gè)與內(nèi)經(jīng)有著緊密聯(lián)系。前句春夏秋冬的脈象特點(diǎn)，也講到色脈。這與內(nèi)經(jīng)是相符和的。后面一句亦是與五行相生相克有關(guān)的，在此就不贅述。由此，《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的聯(lián)系。
5.從針灸的角度來看?！秱摗防锩嬗卸喑鲋v到針刺期門的問題，還有在太陽(yáng)病篇講到針刺風(fēng)池穴?！秱摗肥且徊坷矸ǚ剿幍呐R床經(jīng)典著作，卻寫到了穴位，這是需要重視的地方，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)穴位主要記載于《靈樞經(jīng)》（王叔和那個(gè)時(shí)候叫九卷），故從這里也能看出《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》之間的聯(lián)系。
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