作者：陳佳
來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
現(xiàn)實生活中，大家對 “更年期”都不會陌生，但大部分人對“更年期”的理解是年齡——到了四、五十歲、又愛發(fā)脾氣，就以為那肯定是更年期沒錯了。但其實更年期不能簡單的用年齡和癥狀來診斷，那究竟什么樣才是到了更年期呢？
欲知更年期，先來看“圍絕經(jīng)期”
絕經(jīng)是婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程，指永久性無月經(jīng)狀態(tài)，提示卵巢功能衰竭，生殖能力終止。卵巢衰退是呈現(xiàn)漸進性的，以往常用“更年期”來形容這一漸進過程，但嚴(yán)格上講，這一過程應(yīng)稱為“圍絕經(jīng)期”。
圍絕經(jīng)期是婦女自生育期的規(guī)律月經(jīng)過渡到絕經(jīng)的階段，包括從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，即絕經(jīng)過渡期至最后一次月經(jīng)后一年。
中國北方城市婦女平均絕經(jīng)年齡49.5歲，農(nóng)村47.5歲，而中國南方婦女平均絕經(jīng)年齡為48-99歲。絕經(jīng)年齡與曾服用避孕藥、營養(yǎng)、地區(qū)、環(huán)境、吸煙等因素有關(guān)，而與教育程度、體形、初潮年齡、妊娠次數(shù)、末次妊娠年齡等因素?zé)o明顯關(guān)系。
判定絕經(jīng)，一方面要根據(jù)臨床表現(xiàn)
1，絕經(jīng)的臨床表現(xiàn)：
①月經(jīng)改變：月經(jīng)周期縮短，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)；月經(jīng)周期不規(guī)則，周期和經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止；月經(jīng)突然停止。
②血管舒縮癥狀：主要是潮熱、出汗。
③精神神經(jīng)癥狀：主要指情緒、記憶及認(rèn)知功能癥狀——激動易怒、焦慮、多疑、情緒低落、自信心降低、不能自我控制等情緒癥狀；記憶力減退及注意力不集中也較常見；睡眠障礙也是常見表現(xiàn)。
④泌尿生殖道癥狀：外陰瘙癢、陰道干燥疼痛、性交困難、性欲低、子宮脫垂、尿頻尿急或壓力性尿失禁、反復(fù)發(fā)作的尿路感染。
⑤代謝異常和心血管疾病：心悸胸悶，血壓波動等，體重增加明顯或糖脂代謝異常增加等。
⑥其他表現(xiàn)：如骨質(zhì)疏松等。
判定絕經(jīng)，更要依據(jù)激素的測定
1，絕經(jīng)過渡期激素的測定：
雌激素：絕經(jīng)過渡早期雌激素水平呈現(xiàn)波動狀態(tài)，其原因是卵泡生成激素（FSH）升高對卵泡過度刺激引起雌二醇分泌過多，導(dǎo)致雌激素水平高于正常卵泡期水平。
孕酮：在絕經(jīng)過渡期中很少產(chǎn)生排卵，總孕酮產(chǎn)生量下降；若有排卵則它會繼續(xù)出現(xiàn)，但黃體期孕酮水平卻低于年輕的婦女。
促性腺激素：絕經(jīng)過渡期FSH水平升高，呈波動型，促黃體生成素（LH）仍可在正常范圍，但FSH/LH仍<>
催乳激素：雌激素具有腎上腺能耗竭劑的功能，可抑制下腦分泌催乳激素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高。
抑制素：圍絕經(jīng)期婦女血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退敏感的指標(biāo)。
2，絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期激素的測定：
雌激素：在絕經(jīng)前，雌激素水平為50-300pg/ml。但是，當(dāng)卵巢功能停止時，雌激素仍保持100pg/ml的高水平。所以，絕經(jīng)后婦女的雌酮和雌三醇仍然可以檢測到。該矛盾現(xiàn)象的出現(xiàn)依賴于外周組織對腎上腺和卵巢雄激素芳香化的能力。
孕酮：絕經(jīng)過渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延長，黃體功能不全，導(dǎo)致孕酮分泌減少；絕經(jīng)后孕酮產(chǎn)生停止。
促性腺激素：絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，誘導(dǎo)下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加，進而刺激垂體釋放FSH和促黃體生成素（LH）的增加；同時，由于卵泡產(chǎn)生抑制素減少，使FSH和LH水平升高，其中FSH升高較HL更顯著，F(xiàn)SH/LH>1，絕經(jīng)后2-3年達到最高水平。
催乳激素：絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，使催乳素濃度降低。
抑制素：抑制素能過反饋抑制垂體FSH和GnRH對自身受體的升高調(diào)節(jié)，使抑制素水平與FSH水平呈負(fù)相關(guān)。圍絕經(jīng)期婦女血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退敏感的指標(biāo)。絕經(jīng)后卵泡抑制素極低，而FSH升高。
促性腺激素釋放激素：絕經(jīng)后促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌增加，與促黃體生成素（LH）相平衡。
“不是你覺得我到了更年期，我就是到了更年期”
總之，我們不能單純靠“年齡”去斷定一個女性現(xiàn)處于“更年期”，而需要通過臨床表現(xiàn)及激素水平測定，結(jié)合患者情況，排除相關(guān)鑒別診斷，才能綜合評估患者是否迎來“更年期”。
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