2018年
7月30日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
經(jīng)方辨證問診單：
所在省市：重慶
職 業(yè)：公司職員
婚 否：已婚
性 別：女
年 齡：29
現(xiàn)在主要癥狀：
1、眼睛模糊逐漸發(fā)黑，耳朵聽聲音越來越小，心慌，出冷汗，頭暈，然后四肢無力，手冰，差點暈倒，這個癥狀好多年沒有發(fā)了，今天又發(fā)了，是做義工站了一個小時就發(fā)了，這會又好了。
2、平常一坐車就暈車，暈車時先發(fā)熱，肚子疼，然后胃就往上返，就嘔吐，特別是大巴車。
3、經(jīng)常蹲著一站起來就頭暈眼花耳朵發(fā)蒙。
4、月經(jīng)痛，每次來的第一天和完的最后一天會又出一些血，痛3-4個小時，小腹痛連帶著左大腿內(nèi)側(cè)軟痛，左大腿乏力。
主癥特點：
暈倒這個問題，每次只要蹲下把頭放最低就會舒服些，時間久點或吃吃糖休息才慢慢緩解，不能站起來，一站就加重。緩解后都手腳冰涼，疲乏。這個最早是小學五六年級，之后甚至有直接暈倒過。
現(xiàn)正在服用的藥：
前幾天月經(jīng)完了喝了點八珍湯。
現(xiàn)在是否艾灸：
原來艾灸，，現(xiàn)在沒灸。
最初發(fā)病的年份月份：
大概1997年暈倒開始，小學時候，暈車從小就暈，感冒時更厲害。
發(fā)病原因：
感覺氧氣不夠時更容易暈，好多年前有在澡堂洗澡，暈過，在澡堂覺得就很悶，包括暈車也是。
是否做過手術：
半歲時做過臀部蜂窩組織炎手術。
面色：
黃，黑，額頭黑得明顯， 雙眼下眼瞼有暗暗的黑斑，和點狀褐斑
眼象：
白睛色青，有血絲，下眼瞼有斑
出汗情況：
有汗，挺怕風
耳：
鳴，很小就開始耳鳴
口：
從來不渴，不愛喝水，，很多口水，舌頭胖大淡，齒痕，水滑苔
嘔吐：
一暈車就嘔吐，
鼻：
大學開始鼻涕現(xiàn)在老是倒流，然后吐出來
外陰：
有時候月經(jīng)時墜脹
心：
原來 經(jīng)常心慌，現(xiàn)在好一點
心下：
吃不了多少東西就感覺滿
胃：
經(jīng)常胃部振水音，按著就嘩啦響
項：
僵
手：
涼，一有點涼就手腳冰涼
腰：
生完小孩后，月經(jīng)完后站立腰酸無力
腿：
小腿冬天有皮屑
足：
涼
飲：
喜熱飲，不喜喝水 ，小時候吃了太多冰凍東西，近幾年注意身體再也不吃了
睡眠：
平時易困倦，多夢
大便：
每天一次，原來大便稀，不成形，前幾個月吃過附子的藥，（一個醫(yī)生開的當歸四逆湯，附子），現(xiàn)在大便成形，但有點細
房事：
不頻繁
皮膚情況：
面部有斑，大學時就開始下眼瞼有暗暗的黑斑，散在的黃褐斑，到濕的環(huán)境就身上濕疹
月經(jīng)：
黯暗，有血塊，有痛經(jīng)
白帶：
白，黃
胎產(chǎn)情況：
孕1產(chǎn)1
身體有如下癥狀：
怕冷，怕風，牙齦出血，乏力倦怠，嗜臥。
七情何者為重：
經(jīng)常也發(fā)脾氣，脾氣大。
QQ問診：
日期: 2014-06-07
患者表妹16:05:12
水先生，我表姐今天暈了。她原來也暈過，，找您調(diào)理。
我發(fā)問診單。
水先生16:06:24
嗯。正在看問診單。
患者表妹16:23:57
不急。
水先生16:30:57
處方一：真武湯加紅參
患者表妹16:31:50
好的。行。
O(∩_∩)O謝謝您。
日期: 2014-06-18
患者表妹10:31:03
水先生，您好。
服藥后，我姐反饋蹲久站起來 ，心跳還是會稍微加快，可能比之前好點，沒有頭暈眼花，一直以來平時自己經(jīng)常能夠感覺到心臟在跳動。
水先生10:32:55
頭暈眼花改善了？
患者表妹10:33:56
眼睛不花了 頭沒有原來暈和重。
水先生10:34:43
方一繼續(xù)服用。
患者表妹10:35:09
好的。
水先生10:35:20
增加一個方子晚上服用。
處方二：茯苓桂枝白術甘草湯
患者表妹10:36:47
好的，謝謝水先生。
日期: 2014-06-26
患者表妹14:26:00
水先生，您好。
我姐反饋，服三天后，頭暈較前改善，疲倦乏力減輕。蹲下起立后心跳沒有明顯減輕，例假來了，一點點血絲。
水先生14:27:01
你姐是晚上幾點睡覺？
患者表妹14:27:36
11點，有時候12點.睡得晚。
有點夜貓子。
水先生14:31:18
睡覺都不能保證，身體如何能好？
晚上10點之前必須睡覺。
患者表妹14:33:33
額 ，好的，盡量早睡 。她說最近 精神挺好的，手腳熱火，吃了很舒服。
水先生14:33:50
月經(jīng)期間不停，繼續(xù)服用4天。
晚上10點之前必須睡覺。
患者表妹14:37:07
是，睡覺他睡得的確挺晚的。有時候12點多都沒有睡呢。
好的，行，記住了。謝謝水先生。
對了，水先生，30號后她要出門，可能之后4、5天不能吃藥，到時候回來再繼續(xù)吃。
水先生14:37:42
嗯。
患者表妹14:38:09
好的，謝謝水先生。
日期: 2014-07-10
患者表妹18:26:41
水先生您好，我表姐因為最近出門，搬家等等事情特別多，仍然沒有時間熬藥，按時服藥，30號就沒有服藥了。
她反饋，此次服藥后，月經(jīng)來時和完的時候痛經(jīng)完全沒有了，完全改善了。
對了，坐車也好太多了，打的都不暈車了。
心跳快沒有明顯改變，可能沒有按時睡覺有影響。
她想隔斷段時間繼續(xù)服藥，到時候再聯(lián)系您。
水先生18:27:43
好的。
患者表妹18:27:52
謝謝您。
水中火：
患者的方一是真武湯加紅參。
眼睛模糊逐漸發(fā)黑，耳朵聽聲音越來越小，心慌，出冷汗，頭暈，然后四肢無力，手冰，差點暈倒。
《傷寒論82條》
太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
考慮到患者吃糖能緩解病情——
時間久點或吃吃糖休息才慢慢緩解。
所以，確定下來的方子是真武湯加紅參。
味甘皆屬脾，人參為之主，（紅參屬人參炮制品）。
病人自訴小時吃太多冷東西，什么樣的生活習慣得什么樣的病，月經(jīng)期間，吃香蕉，吃冷飲，最傷脾腎陽氣，附子、生姜、紅參，辛甘化陽，益火之源，以消陰翳。
現(xiàn)在少女的痛經(jīng)，很多都是夏天貪食寒涼所致。
當歸芍藥散的藥性偏寒（主要是芍藥偏寒），治不了病因?qū)俸耐唇?jīng)。
方二使用的茯苓桂枝白術甘草湯。
一般暈車，多與上焦有“飲”有關。
方一：炮附子6，茯苓9，生白術6，炒白芍9，生姜9，紅參6。
方二：茯苓20，桂枝15，炙甘草10，生白術10。
壇友互動：
jiaojunjie發(fā)表于 2014/7/20 10:03:12
請教老師，“眼睛模糊逐漸發(fā)黑，耳朵聽聲音越來越小”。這個是什么原因?qū)е碌模?/span>
水中火 發(fā)表于 2014/7/21 09:28
清陽不升，濁陰不降。
lts890313發(fā)表于 2014/7/20 13:42:42
您是直接加桂枝甘草上去，還是加整個方子？
水中火發(fā)表于 2014/7/21 09:29
（單獨分別服用）分時間段服用的。
中醫(yī)白丁發(fā)表于 2014/7/20 17:31:33
如果加在一起，那又多了一個桂枝湯去大棗，主要用于營衛(wèi)不調(diào)的太陽表證，少了一味大棗估計解肌發(fā)表作用要稍強，而此案無太陽表證，加在一起恐不僅徒勞無功，甚至有出現(xiàn)其他變證的可能。個人意見，僅供參考。
水中火發(fā)表于 2014/7/21 09:34:16
我曾經(jīng)把五苓散與真武湯合方使用，病人服用后，反饋效果不明顯，后改為單獨使用五苓散，則病愈。
一般經(jīng)典處方，五苓散，真武湯等，建議大家不要合方使用，作用會抵消。
好比，人越多，意見越難得統(tǒng)一，經(jīng)方就是力求藥少力專。
lts890313發(fā)表于 2014/7/21 11:18:33
請問時間有什麼講究。
水中火發(fā)表于 2014/7/21 18:54
晚上用茯苓桂枝甘草白術湯的主要原因，我考慮是河圖配數(shù)歌：亥子一六水，茯苓桂枝甘草白術湯，方向是瀉腎。
wcyerik發(fā)表于 2014/7/21 18:37:54
先生能不能順便給我們分享這個案例讓我們見識學習呢？因為我們教材治療陽虛水泛型的水腫病，是主張合方的，方子結(jié)合后看起來好像挺合理的，想認識現(xiàn)實中真武湯合五苓散的療效。
水中火發(fā)表于 2014/7/21 18:43
當時就診患者的情況，不是水腫，而是感冒，其夫用麻黃湯發(fā)汗后，出現(xiàn)了變證 。
wcyerik發(fā)表于 2014/7/21 18:41:28
再請教先生，為什么晚上服用苓桂術甘湯？先生之前說過夜為陰，晝?yōu)殛?，故白晝與辛甘化陽之品，夜間與養(yǎng)陰之品。兩者好像相違背了。
水中火 發(fā)表于 2014/7/21 18:53:28
晚上用茯苓桂枝甘草白術湯的主要原因，我考慮是河圖配數(shù)歌：亥子一六水，茯苓桂枝甘草白術湯，方向是瀉腎。一般治腎的方子，可以根據(jù)情況亥子時服用。
jiaojunjie發(fā)表于 2014/11/14 23:02:32
請教老師，患者蹲下起來后出現(xiàn)頭暈，可否考慮當歸四逆湯證 ？
水中火 發(fā)表于 2014/11/15 20:56
參考其他情況。
jiaojunjie發(fā)表于 2014/11/14 23:23:07
請教老師，有的人平時坐車不暈，一到高原地區(qū)坐車就頭暈，這個也是和“水飲”有關？抑或夾雜其它病機？謝謝！
水中火發(fā)表于 2014/11/15 20:57
這個與環(huán)境改變有關。
