2018年
7月04日
醫(yī)案轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng)-經(jīng)方方藥
QQ問診：
患者兒子19:44:08
老母親感冒了，前幾天先是有點干咳，喉嚨有點毛癢，吃了點消炎的和治咳嗽的藥。
今天早晨胃口還行，全身發(fā)冷，冷到骨頭里。中午胃口還行，睡午覺到晚上，身上都沒有熱。
飯后吃的都嘔吐了。
頭暈暈的。
我剛老家接到我家里來，她說要掛水我不放心。
水先生20:24:50
不是頭痛，是頭暈？
患者兒子20:25:42
頭暈。
去年多了喉嚨一直有痰粘著，吐不出來，經(jīng)常清嗓子。
有時吐出是濃濃的塊痰。
水先生20:26:18
惡寒？
患者兒子20:27:08
晚飯都嘔吐了，現(xiàn)在不吐了。
惡寒，但額頭溫度和常人差不多。
睡一下午，腳都沒熱。
有點干咳，喉嚨癢毛，但干咳比前幾天好多了。
水先生20:29:56
馬上用下方：
處方：柴胡桂枝湯
煎煮好后，今天晚上全部吃完。
日期: 2014-02-24
患者兒子12:03:25
昨天晚上服了出了汗，說冷輕了，頭不暈了。
早晨回老家了，還沒聯(lián)系到她。
早晨說還有點冷。
那沒什么其他的癥狀還是繼續(xù)吃一劑？
水先生12:05:12
可以。
患者兒子12:05:16
還是等聯(lián)系上她再回復？
還有就是喉嚨一直有痰，粘著吐不出來。
這情況有1年多了，夏天好點。
水先生12:06:34
聯(lián)系上再回復。
患者兒子15:31:46
我母親說，冷己經(jīng)好多了，喉嚨有點癢，有點鼻涕，有點鼻塞，胃口基本正常，平時喉嚨要清嗓子，有塊濃痰咳出。
水先生16:12:35
今天繼續(xù)服用1劑。
患者兒子16:12:52
好的。
水中火：
很多朋友，都把病位定在少陰寒化，請問頭暈嘔吐是少陰寒化的辯證要點嗎？
吳茱萸湯，是頭痛，不是頭暈。
原文《傷寒論378條》干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
患者服用的是《傷寒論》柴胡桂枝湯。
《傷寒論96條》傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
《傷寒論101條》傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
這里，我們有必要對“柴胡證”做一個總結(jié)：
1、往來寒熱；
2、胸脅苦滿；
3、嘿嘿不欲飲食；
4、心煩喜嘔；
5、 口苦，咽干，目眩。
案例中的這個患者的主要癥狀是頭暈嘔吐，頭暈等同于目眩，區(qū)別于頭痛。
案例中的這個患者不是往來寒熱，是惡寒。所以，我加了桂枝，用的是柴胡桂枝各半湯。簡稱為，柴胡桂枝湯。
諸位，看看《傷寒論》關于柴胡桂枝湯的方證條文。
〈傷寒論146條〉
傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
小柴胡湯是往來寒熱，柴胡桂枝湯是“微惡寒”。這個就是兩方最大的區(qū)別。
壇友互動：
【網(wǎng)友】
我想問個別的問題，先生要求熬藥方法為什么都是一劑藥只熬一次呢？而現(xiàn)在都是兩熬。
【水中火】
尤其是一些生姜等揮發(fā)性的藥，第二次基本沒有藥效了。
【網(wǎng)友】
請教水師怎么理解睡一下午腳都沒熱這一現(xiàn)象？
【水中火】
說明患者脾胃也不好。
【網(wǎng)友】
請教老師，患者喉嚨有塊痰，可否繼續(xù)服用柴胡桂枝湯解決？
【水中火】
用半夏厚樸湯。
【網(wǎng)友】
我想問的是病人有嘔吐，頭暈，怕冷，但是少陰寒化癥也有這些癥狀，而五苓散也會有嘔吐跟頭暈的情況，先生是為什么就判斷是少陽證，用小柴胡湯呢？
【水中火】
傷寒論云：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
這個是少陰寒化的提綱條文。
區(qū)別于少陰熱化證心中煩，不得臥的黃連阿膠湯證。
