2014年5月~2014年12月：
血管內(nèi)治療10例
頸內(nèi)動脈閉塞伴有大腦中動脈栓塞3例
椎基底動脈閉塞7例
釋放支架10例
使用取栓支架9例
典型病例
》男性，43歲，頭痛、頭暈伴發(fā)作性意識不清10余天入院。腦電圖異常，查體無陽性體征。入院診斷“病毒性腦炎”。
》入院第3天，突發(fā)混合型失語伴右側(cè)肢體活動不靈。
》頭MRI+MRA:左側(cè)島葉斑片狀異常信號，左側(cè)頸內(nèi)動脈不顯影，左側(cè)大腦中動脈顯影較淡，遠端分支較少。
》重點腦血管造影
》全麻下手術(shù)
》術(shù)后C臂CT無出血
》術(shù)后20小時復(fù)查頭顱CT無出血。
靜脈溶栓后，血管內(nèi)治療球囊擴張或植入支架：
不用抗血小板藥物是否可行？
最擔心的是：支架內(nèi)血栓形成！
抗栓經(jīng)歷：
抗血小板橋聯(lián)：
1. 術(shù)中球囊擴張或支架植入前：
替羅非班12ml 于3分鐘靜脈注射11ml/h 靜脈泵入（病人體重63kg）
2. 20小時左右頭顱CT無出血：口服阿司匹林100mg、氯比格雷300mg
3. 口服抗血小板藥物2小時后停替羅非班
4. 次日口服阿司匹林100mg/天、氯比格雷75mg/天。
急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的病人，術(shù)中是否需要球囊擴張或支架植入是不確定的，而球囊擴張或支架植入意味著血管內(nèi)膜的撕裂和損傷。
取栓支架對血管內(nèi)膜也有一定損傷。
該類病人發(fā)病前一般沒有服用有效的抗血小板藥物，多數(shù)病人術(shù)中需要球囊擴張或支架植入。
即刻鼻飼負荷量阿司匹林、氯比格雷也不能保證藥物在短時間內(nèi)充分吸收并達到確切的抗血小板作用。
血管內(nèi)血栓形成的關(guān)鍵起始步驟是血小板激活、粘附和聚集。
替羅非班作為非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體可逆性拮抗劑，與血小板表面的糖蛋白Ⅱb/Ⅲ受體具有高度特異的親和力，能在短時間內(nèi)有效抗血小板聚集，預(yù)防新的血栓形成 。
研究表明替羅非班還能分解新鮮血栓，即使是部分已經(jīng)纖維化的血栓。
靜脈注射負荷量替羅非班可以在數(shù)分鐘內(nèi)達到有效的抗血小板作用，抑制病變處血栓形成。
我們在顱內(nèi)支架成形術(shù)，“術(shù)中即刻血栓形成”中使用替羅非班療效較好。
替羅非班三期臨床急性腦梗死出血率增加，未被推薦用于急性腦梗死。
在急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療方面，缺乏證據(jù)。
開展多中心的“替羅非班在急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的應(yīng)用研究”，驗證其有效性和安全性。
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