最為嚴重的患者需要住院治療，有的可能還需要手術后，進入更高治療護理等級的重癥監(jiān)護室，但是通常一般疾病可能是門診治療就可以，還有一些可能介于門診與住院之間進行治療的患者，比如需要門診手術治療，就需要幾小時到24小時的留院觀察，患者會因為疾病的重癥程度，需要使用的治療方法等因素決定是門診還是住院治療。
舉個例子——到醫(yī)院看病
最為嚴重的患者需要住院治療，有的可能還需要手術后，進入更高治療護理等級的重癥監(jiān)護室，但是通常一般疾病可能是門診治療就可以，還有一些可能介于門診與住院之間進行治療的患者，比如需要門診手術治療，就需要幾小時到24小時的留院觀察，患者會因為疾病的重癥程度，需要使用的治療方法等因素決定是門診還是住院治療。
這個道理很容易理解，其實推演到養(yǎng)老服務中亦然。
并不是所有的老人都適合機構養(yǎng)老，當然也就不是所有老人都適合在社區(qū)或居家之中養(yǎng)老。需要像看病一樣，根據(jù)老人照顧服務需要的程度，決定最佳的服務提供資源配置，而且不同于醫(yī)療，這種服務需要呈現(xiàn)出不斷進展并長期化的趨勢，醫(yī)療服務更像麥當勞或肯德基一樣的快餐服務，只要有流量，愿者上鉤，但是養(yǎng)老服務，特別是我們定位的社區(qū)嵌入式的養(yǎng)老服務則不同，帶有強烈的地緣性特點，服務需求可變，但是容量又有限，而且還希望兼具門診、住院等多種功能，規(guī)模上又不能“隨心所欲”地做成“三甲醫(yī)院”，社區(qū)嵌入式小規(guī)模多功能復合養(yǎng)老服務機構盈利的難題也就在此，因此，很好地分析并精準定位區(qū)域化老齡服務需求的現(xiàn)況與進展，就非常必要與關鍵。
我們不能，也不應該把區(qū)內(nèi)所有老人都定位在這樣的養(yǎng)老服務外延下，因為
第一，受限于社區(qū)配套完善程度。
很多服務不是養(yǎng)老機構自建，需要依靠其他服務的完善程度，很多需要醫(yī)療或養(yǎng)老資源配置程度相對較高的老人，還是應該遵循基本供需匹配的原則，入住資源配置更符合老人需求的醫(yī)療機構或功能更健全的養(yǎng)老機構。
第二，社區(qū)內(nèi)大多數(shù)老人，在其還保留一定自我照顧或管理能力時，應積極鼓勵或協(xié)助其保留盡可能多的自理和自立能力。
盡量減少或延緩老人利用社會養(yǎng)老的時間，這種健康養(yǎng)老的理念同樣適用于社區(qū)嵌入式小規(guī)模多功能復合養(yǎng)老服務的定位。換句話說，不論地方政府、相關主管部門、養(yǎng)老服務提供企業(yè)等都應該學會分析和發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老市場，而不是創(chuàng)造養(yǎng)老市場。
國外經(jīng)驗顯示，社區(qū)為基礎的養(yǎng)老模式的再構建，也包括我們關注的社區(qū)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務模式再構建，主要包括兩個基本階段：
?綜合社區(qū)保健系統(tǒng)（integrated community care system）的建立
在社區(qū)范圍內(nèi)，實現(xiàn)基本醫(yī)療、保健和養(yǎng)老服務體系的構建與整合。
?社區(qū)居民為基礎的綜合社區(qū)保健系統(tǒng)（integrated community care system with citizens）的再建立
在社區(qū)為基礎的基本醫(yī)療、保健和養(yǎng)老服務體系構建前提下，老人“自助、互助、共助、公助”為照顧順序的多層次照顧理念的實現(xiàn)（圖1）。這種理念需要老人和服務提供者都能夠理解和接受針對性的教育。從資源利用最大化的角度而言，政府對此理解并進行政策和服務頂層設計更為重要。所以，北京市民政部門在今年提出的“家庭自助、鄰里互助、社會共助、政府公助”的方式就是非常明智的選擇。政府和市場都應該清楚明晰自己職能定位在“公助”和“共助”的程度，而對老人的教育或引導希望他們更多地維持或保持在“自助”與“互助”的范圍，但是從逐步的自助不能到最終需要共助或公助的程度，不斷進展中，大多數(shù)老人會穩(wěn)定生活在現(xiàn)有社區(qū)中，社區(qū)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務功能配套越完善或者符合性的養(yǎng)老服務產(chǎn)品越能滿足老人老化后退化機能的需要，老人就可能更多時間留在社區(qū)或家庭中，因此，社區(qū)嵌入式小規(guī)模多功能復合養(yǎng)老服務應該能包括老人從自助到共或公助的需要。
（圖1）
一項日本針對高齡老人在社區(qū)生活最大障礙的研究報告中發(fā)現(xiàn)：
研究者在調(diào)查兩個區(qū)域老人社區(qū)居家自理和支持服務需要時，由于老人自身能力狀況、家庭和社會支持系統(tǒng)完善程度不同，老人的照顧需要曾先很大不同。
地區(qū)A
特點：成熟社區(qū)，大多數(shù)居民都是老人與子女同住在一個大的社區(qū)內(nèi)，且鄰里間居住關系穩(wěn)定，多數(shù)有數(shù)年到幾十年的鄰里關系。老人多數(shù)子女或家人都居住在小區(qū)內(nèi)或附近，均定期看望老人，并協(xié)助老人購物和日常生活困難問題的解決。老人根據(jù)自身的ADL情況，可以自行解決如廁、做飯等日常生活自理問題。由于該小區(qū)居民多是在此地久居者，相互之間較為熟悉，社會關系相對穩(wěn)定的狀況，小區(qū)內(nèi)建立了良好的安全問題協(xié)防機制。
老人需求：該小區(qū)老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求主要集中在夜間發(fā)生問題時的觀察與巡視方面，包括預防跌倒、防火、病情變化時應急應對方式、空調(diào)等復雜家務活動的支援等，還有就是緊急情況下的應對也是老人生活中最大困擾，此外，沉重生活物品的搬運、與金融機構相關金錢管理、服藥與健康管理、日常生活中的財務管理也是老人們普遍關心的需求。
地區(qū)B
特點：成熟遠郊縣社區(qū)，與區(qū)域A不同，該區(qū)域內(nèi)居住的老人大多數(shù)與子女分離，部分子女不在當?shù)鼐幼?，即便在當?shù)氐囊惨驗楣ぷ髟蚓幼〉仉x老人較遠，大多數(shù)老人雖然也有家庭支持，但子女與親人對老人支援頻度和能力非常有限。老人不僅強烈表達對生病時是否能得到幫助的擔憂，同時也表現(xiàn)出對日常精神慰藉的需要。另外，由于老人自我居住自我管理，對居住的物理環(huán)境要求較高，包括樓梯出入口坡道、電梯等設置等。
老人需求：此地老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務的要求更為具體，包括餐飲的支援(營養(yǎng)配餐等)，協(xié)助購買東西(特別生病、下肢肌力下降時)、洗滌、清潔、小區(qū)安保等物業(yè)的要求、服藥管理、陪同就醫(yī)、用火、用電等生活安全管理與支援。
比較兩個小區(qū)，由于家庭支持方面狀況的不同，就造成社區(qū)居家服務需求巨大的差異，因此，不精準定位區(qū)域的服務需求，僅僅簡單設計或設置服務項目與內(nèi)容，會造成極大供需間的偏差。
由以上兩個區(qū)域需求對比，可以得出精準定位時的幾個基本規(guī)律：
?服務定位基于老人需求、自理狀況、家庭和社區(qū)支撐能力等的綜合考慮；
?老人在社區(qū)居家層面的大量需求不是養(yǎng)老服務本身的需要，是老齡相關產(chǎn)業(yè)需要；
如上面案例需求的解決策略，很多并不是養(yǎng)老服務本身的策略。但是針對老年人，自我處理或管理生活能力不足的老人，社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務一個重要功能是為其制定照顧方案和執(zhí)行指南，幫助老人找到解決其困擾問題的最佳路徑。
?社區(qū)嵌入式小規(guī)模多功能復合養(yǎng)老服務機構的服務定位應該是基于上述兩點后的策略選擇。
銀發(fā)市場不應該成為挖空心思賺取老人財富的市場，應該是基于合理化基礎上的保障市場，保障現(xiàn)有體系或策略中的不足，抽繭剝絲去分析和研究老齡變化中現(xiàn)有體系不能提供的服務空隙，才是養(yǎng)老服務市場化發(fā)展的王道。【整理編輯：時英平】
