為什么吃了降壓藥，血壓還是控制不好？為什么每天要吃那么多種降壓藥，有副作用怎么辦？只吃一種不行嗎？為什么血壓不高，醫(yī)生卻也給我開了降壓藥？日常吃藥調(diào)藥，竟然存在致命誤區(qū)？到底怎么吃降壓藥，才能有效控制血壓？
降壓藥的分類
經(jīng)過大規(guī)模的臨床試驗證據(jù)證明，能夠既降壓，又減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預后的降壓藥其實就分為五大類：兩個A，一個B，一個C，一個D。
一般藥物后綴是普利的，就是ACEI；藥物后綴是沙坦類的，就是ARB；藥物后綴是洛爾的，就是β受體阻滯劑；藥物后綴是地平的，就是CCB；最后還有一類利尿劑。
為什么吃藥卻不降壓？
35—75年齡段的高血壓檢出率高達37%，知曉率36%（超過60%的患者不知道自己有高血壓），在知道的人里治療率只有23%，控制率只有6%。
在23%的治療率中僅僅有6%得到了控制是有各種各樣的原因的，其中有一個非常重要的原因是在23%的治療患者中，絕大多數(shù)（81.5%）患者只用了單一的藥物。
高血壓是一個長期的慢性病，輕型的高血壓患者在早期的時候，用單藥可以控制，長期下來，大部分患者都要用兩種或者兩種以上的降壓藥才能使血壓得到良好的控制。
為什么要吃多種降壓藥？
吃的降壓藥種類越多，副作用越多的觀點是錯誤的！如果降壓藥選擇合理，吃的種類多，是正作用相互促進，副作用相互抵消的。
高血壓是多因素的疾病，幾種情況會并行出現(xiàn)。不可能用一種藥把多個導致高血壓的原因都阻斷，一類降壓藥往往只阻斷一個主要的導致高血壓的原因，因此需要多管齊下。
如果把高血壓比作一場持久又漫長的戰(zhàn)爭，用藥就類似排兵布陣，那要打贏一場戰(zhàn)爭，只有陸軍肯定不行，還要有海軍，還要有空軍，要有炮兵，有傘兵等，只有多兵種多部隊一起合作，才能取得勝利。
兩個A與一個D的聯(lián)合用藥
兩個A的共同特點是抑制人體中腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激素，減少導致高血壓收縮的激素——血管緊張素的生成或阻止其發(fā)生作用，從而降低血壓，但同時有保鉀的作用，血中的鉀會升高；利尿劑（D）的好處就是把體內(nèi)的水排出去，這樣就會引起低鉀，兩個A升高鉀，一個D降低鉀，聯(lián)合作戰(zhàn)，副作用相互抵消。
利尿劑還有一個好處就是增加其他降壓藥的療效，幾種降壓藥聯(lián)合一個小劑量的利尿劑，其他幾種藥的劑量就可以小一些。
一個B和一個C的聯(lián)合用藥
硝苯地平（C）這類藥在最早期吃的時候會出現(xiàn)降壓后頭痛、臉紅、心跳加快的癥狀，藥效出來了之后會反射性的引起心動過速，β受體阻滯劑（B）就可以抑制這個不良反應，因此，這兩個藥聯(lián)合用就可以讓每個藥的劑量相對小一點。
這五大類高血壓的藥物，它們分別可從不同角度達到降血壓的功效，但單一藥物，確實存在副作用，可小劑量聯(lián)合到一起，不僅可以彼此抵消副作用，還能疊加療效。
單藥還是聯(lián)合用藥要根據(jù)病情來選
如果高血壓相對早發(fā)，且收縮壓在140—160毫米汞柱的范圍內(nèi)，可以考慮用單片藥；
如果高血壓一發(fā)現(xiàn)就在160毫米汞柱以上，醫(yī)生會推薦聯(lián)合用藥。
【專家提示】單藥增加劑量，并不是劑量增加一倍，血壓可以降低一倍，但副作用卻會更大。藥物服用一定要遵醫(yī)囑！
血壓不高為什么也要吃降壓藥？
很多心血管病的藥物都是有多重作用的，降壓只是的其作用之一。比如β受體阻滯劑是心梗的治療中非常關(guān)鍵的藥物，ACEI能保護心肌，保護血管。專家告訴我們，幾乎所有的心衰患者，如果沒有禁忌癥，這兩種藥是必須要吃的。
這五大類降血壓藥物，不僅僅能降血壓，還對心肌梗死、心力衰竭、心絞痛、老年性單純收縮性高血壓、左心室肥厚、糖尿病、代謝綜合征、快速性心律失常、糖尿病腎病、蛋白尿、微量蛋白尿等多種疾病，具有預防和治療的效果。所以當您的血壓并不高，但醫(yī)生卻給您開了降壓藥，一定要謹遵醫(yī)囑，按時按量服用。
高血壓患者應該如何用藥？
腦卒中是我國致死致殘性危害最嚴重的疾病之一，腦卒中73%的疾病負擔都是因為高血壓，如果我們能把血壓合理的控制在正常范圍，就能把腦卒中的發(fā)生風險降低35%—40%。
五類降壓藥中，只有普利類的降壓藥和食物混在一起的時候，會降低20%—30%的療效。
如果在血壓高峰期前服降壓藥, 就可大大減少心腦血管意外事件的發(fā)生，首先要知道自己自己是不是符合“兩峰一谷” 的“長柄勺型”。正常情況下，第一個峰值出現(xiàn)在上午8點到10點左右，第二個峰值出現(xiàn)在下午4點到6點左右。
一般自測血壓的推薦時間為早8點到10點，下午4點到6點，晚上8點到9點。
“兩峰一谷” 的“長柄勺型”
可以在每次血壓高峰前2個小時服藥，如果一天吃3次，即晨起6點左右吃第一片，中午12點左右吃第二片，晚上8點到9點吃第三片。
如果一天吃兩次，可以選擇在兩個血壓高峰前1到2小時吃（晨起6點和中午12點）。
如果一天吃一片降壓藥，在晨起6點左右吃就可以。
夜間出現(xiàn)血壓高
許多患者血壓晝夜節(jié)律消失，或夜間血壓陣發(fā)性升高，在這種情況下，如果自測或動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)夜間血壓明顯升高，可以在晚8點到9點服用中、短效降壓藥物。
晨起出現(xiàn)血壓高
如果晨間血壓顯著升高, 一是早晨起床后盡早服降壓藥，晨峰血壓特別高的患者可以在早晨6點的時候加一片短效降壓藥； 二是晚間睡覺前服中、長效降壓藥，以控制晨間血壓高峰值。
【專家提示】藥物服用一定要謹遵醫(yī)囑！
高血壓用藥禁忌：舌下含服降壓藥
舌下含服硝酸甘油是救命的，但是舌下含服短效的降壓藥是非?？膳碌氖虑?。
舌下含服降壓藥和口服降壓藥走的通路完全不一樣?？诜祲核幰话闶?到2小時開始作用達到高峰，長效降壓藥可以4到6小時才達到高峰；舌下含服短效的降壓藥能夠通過舌下的寶細血管直接入血，幾分鐘內(nèi)就達到降壓效果，15到20分鐘就可以達到高峰，但是大腦需要供血，迅速降壓導致大腦供血不足容易危及生命。
【專家強調(diào)】切勿舌下含服降壓藥！
