側(cè)柏葉12克、白茅根20克、桃仁10克、虎杖15克、麻黃10克、杏仁10克、黃芩12克、金銀花20克、魚(yú)腥草30克、膽南星10克、蟬蛻12克、蘆根20克
一、熱邪壅肺，血熱、血瘀是老年性肺炎的重要病機(jī)
老年性肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“ 風(fēng)溫” 、“ 肺熱病” 的范疇，現(xiàn)一般通稱(chēng)為“ 風(fēng)溫肺熱病” 。早在《素問(wèn)· 刺熱篇》就指出：“ 肺熱病者，先淅然，厥起毫毛，惡風(fēng)寒，舌上黃，身熱。熱爭(zhēng)則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒” 。就是對(duì)肺炎臨床表現(xiàn)的描述?！稖?zé)峤?jīng)緯· 葉香巖三時(shí)伏氣外感篇》說(shuō)：“ 風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣己溫。經(jīng)謂春病在頭，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，? ? ” 。說(shuō)明風(fēng)溫病是外感風(fēng)熱之邪，熱邪壅于肺所致?！稌r(shí)病論· 風(fēng)溫》“ 風(fēng)溫為病之原，亦由冬令受寒，當(dāng)時(shí)未發(fā)，腎虛之體，其氣伏藏于少陰。勞苦之人，伏藏于肌腠。必待來(lái)春傷風(fēng)，觸動(dòng)伏氣而發(fā)。其證頭痛惡風(fēng)，身熱自汗，咳嗽口渴，舌苔微白，脈浮而數(shù)者，當(dāng)用辛涼解表法。倘或舌絳、苔黃、神昏譫語(yǔ)，以及手足瘼瘢等變癥，皆可仿春溫變證之法治之?！?這里提出了風(fēng)溫發(fā)病的內(nèi)因在于“ 腎虛之體” 。由此可見(jiàn)，老年性肺炎的發(fā)病基礎(chǔ)在于腎虛。
老年人由于腎氣虧虛，正氣不足，肺氣失于固密，衛(wèi)外機(jī)能減弱，可導(dǎo)致風(fēng)熱之邪乘虛侵入肺臟。邪熱內(nèi)熾，則可出現(xiàn)發(fā)熱，熱壅于肺，肺失宣發(fā)、肅降，則咳嗽，咯吐黃痰，甚則喘息等癥狀。
氣與血二者生理上相互聯(lián)系、相互依存，病理上也必然相互影響，臟腑有熱，多氣血同燔。老年性肺炎患者，當(dāng)風(fēng)熱之邪侵襲于肺，不僅可使肺氣宣降失常而病及氣分，也可熱灼傷陰液而殃及血分?！督饏T要略· 肺痿肺癰咳嗽上氣病》云：“ 風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過(guò)于營(yíng)，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈” ，說(shuō)明了風(fēng)熱犯肺可致血熱而呼吸不利的病機(jī)。老年性肺炎發(fā)病過(guò)程中，因外感風(fēng)熱而致咳嗽，咯吐黃稠痰，甚或痰中帶血，口干口渴等熱邪壅肺證，其病機(jī)除肺氣失予宣降外，熱邪必灼肺之陰液。熱邪既傷陰液，不唯獨(dú)煉肺津，也可灼傷陰血，而致血熱津傷。熱傷于肺，肺血熾熱血脈充盈擴(kuò)張，血之流速加快，脈道充盈，可呈現(xiàn)數(shù)脈，同時(shí)可見(jiàn)舌質(zhì)紅。若肺血熱甚，迫血忘行，損傷血脈，則可見(jiàn)痰中帶血；熱爍于肺，津液耗傷，則可口干口渴。
近代學(xué)者用家兔制成邪熱壅肺證動(dòng)物模型，研究中發(fā)現(xiàn)：在肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血的同時(shí)，肺泡腔內(nèi)充滿滲出物中所含的紅細(xì)胞、中性白細(xì)胞均為血液的有形成分，在正常情況下肺泡腔內(nèi)不可能大量存在，而在邪熱壅肺時(shí)，由于熱灼血分、迫血忘行而致，與老年性肺炎的病機(jī)是一致的。
血液的正常運(yùn)行也依賴于肺主氣的功能，若因病邪作祟，致使肺朝百脈的功能失調(diào)，則勢(shì)必影響血液的正常運(yùn)行，因之血滯于肺而產(chǎn)生肺血瘀阻。如《素問(wèn)· 調(diào)經(jīng)論》所云“ 五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?。實(shí)驗(yàn)表明：在外傷、熱毒、寒凝、氣滯等因素所致的血瘀模型中，肺為反映最強(qiáng)烈的受損靶器官。
老年多虛、多瘀?！?多虛” ，主要責(zé)之于腎虧，這是老年性肺炎發(fā)病的內(nèi)因所在。“ 多瘀” 也是老年的體質(zhì)特點(diǎn)。一項(xiàng)對(duì)健康青、中、老年人進(jìn)行血瘀癥的調(diào)查顯示，51．79％的健康人群表現(xiàn)出程度不等的血瘀證候，在不同年齡組中，血瘀證檢出率具有顯著性差異，表現(xiàn)出隨年齡增長(zhǎng)血瘀證檢出率遞增的變化規(guī)律。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，大鼠的血液流變特性隨增齡而漸呈粘濃凝聚狀態(tài)。當(dāng)代老年人多瘀的原因主要為體虛、環(huán)境污染、運(yùn)動(dòng)減少等因素。老年人在多虛、多瘀的體制基礎(chǔ)上，外感風(fēng)熱，熱邪壅肺，爍煉陰血，使血液粘稠度增高，血運(yùn)不暢，從而因熱致瘀，即《重訂廣溫?zé)嵴撉鍥龇ā匪^：“ 因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀” 。在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：家兔邪熱壅肺證模型的全血粘度、血漿粘度明顯升高，處死動(dòng)物后，可見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，肺泡內(nèi)有漿液滲出等血瘀現(xiàn)象。由此說(shuō)明邪熱壅肺可致血瘀。
老年性肺炎發(fā)病過(guò)程中產(chǎn)生的血熱、血瘀、病機(jī)，在一定條件下可相互影響。如血熱可導(dǎo)致或加重血瘀，而血瘀作為病理產(chǎn)物，可瘀而化熱，致使血熱。另外，血分失常還可影響老年性肺炎中的其他病機(jī)。如肺血瘀阻，可阻礙肺氣的宣降，而加重肺氣郁閉。可見(jiàn)血熱、血瘀之間以及血分失常氣分失調(diào)之間可相互影響，互為因果。
二、清肺、涼血、化瘀是老年性肺炎的重要治法
法隨證出，而源于理。熱邪壅肺不僅傷及氣分，使肺氣宣降失常，而且也可熱灼陰液而殃及血分而致血熱、血瘀，這是老年性肺炎橫貫始終的主要矛盾。所以，在治療老年性肺炎時(shí)，則應(yīng)立足于辨病論治，以清肺瀉熱、涼血化瘀為治法。即在清瀉肺熱的同時(shí)，重視涼血、活血。如果血液運(yùn)行暢通，也有助于肺氣的宣降調(diào)暢、邪熱的祛除。若肺熱得清，血熱得涼，瘀血消散，則咳嗽、咯痰、喘息、發(fā)熱之風(fēng)溫肺熱病可得以痊愈。
三、清肺調(diào)血湯的組方特點(diǎn)、藥物功效以及現(xiàn)代藥理分析
法以傳方。清肺調(diào)血湯是在清肺瀉熱，涼血化瘀治法的指導(dǎo)下組方遣藥的。本方既遵循了傳統(tǒng)中藥組方配伍理論，又有其現(xiàn)代藥理研究基礎(chǔ)。
（1） 清肺調(diào)血湯的組方特點(diǎn)
1．重在清肺，巧施涼血清熱
方中選用金銀花、黃芩、魚(yú)腥草、膽星、蟬蛻等著重清瀉肺熱，解毒化痰，重在去除風(fēng)熱之邪?？v觀歷代清臟腑實(shí)熱之諸方，大凡在清熱之中多兼顧涼血。如清瀉肺熱的瀉白散所用的具有清熱涼血功能的地骨皮，瀉心火的導(dǎo)赤散、瀉肝火的龍肝瀉肝湯所用的具有涼血功效的生地，清胃火的清胃散所用的具有涼血作用的丹皮等，無(wú)不在清氣的同時(shí)兼以涼血?？梢?jiàn)古代的醫(yī)家對(duì)熱邪作用于臟腑可爍傷血分的病機(jī)早有所認(rèn)識(shí)。方中所配側(cè)柏葉、白茅根，旨在涼血清熱，該二藥為輕清之品，善入肺經(jīng)，為涼血藥的首選之味。
2．涼血之中兼施活血，涼血而不留瘀
《重訂廣溫?zé)嵴摗?清涼法》云：“ 因伏火郁蒸血液，血被煎熬成痰” 。老年性肺炎正是由于以上所分析的因熱致瘀、老年血瘀等方面原因，血瘀是老年性肺炎的重要病機(jī)之一。方中桃仁、虎杖活血化瘀，其中桃仁又“ 主咳逆上氣” ( 《本經(jīng)》) ，使瘀血消散，血液運(yùn)行通暢，肺氣得以宣降，則咳喘諸癥得以根本緩解。
3．清熱利尿，熱有出路
縱觀中醫(yī)治療風(fēng)熱毒邪所致病證的有效名方，無(wú)不注重通利小便給邪以出路。這也是中醫(yī)整體治療觀的體現(xiàn)。如《溫病條辨》辛涼解表、清熱解毒的銀翹散所用竹葉，《攝生眾妙方》疏風(fēng)解表、敗毒消腫的荊防敗毒散所用茯苓，《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》辛涼發(fā)汗、清熱解毒的防風(fēng)解毒湯所用木通、竹葉，功在利小便，使熱邪從下竅而去。清肺調(diào)血湯在清熱涼血的同時(shí)，也非常注重?zé)嵝暗某雎穯?wèn)題。方中白茅根、蘆根便是涼血清熱利尿，尤其是白茅根，瀉降火逆、通利小便。
4．重視氣機(jī)的調(diào)暢，宣發(fā)肅降相得益彰
肺主宣發(fā)肅降，宣發(fā)與肅降使肺功能表現(xiàn)的兩個(gè)相反的方面，兩者相互聯(lián)系、不可分割，很好的宣發(fā)才能很好的肅降，不宣則亦難降。氣機(jī)宣降失常導(dǎo)致咳喘，氣機(jī)運(yùn)行正?？却匀坏糜?dǎo)師在治療肺病時(shí)很注意氣機(jī)的宣發(fā)肅降，方中麻黃為宣發(fā)肺氣之首選，更配以杏仁苦降肺氣，一宣一降調(diào)理肺氣。
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