1、脾胃氣血失和一桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯
①桂枝加芍藥湯
王× × ，男，46歲。大便下利達一年之久，先后用多種抗生素收效不大。每日腹瀉3—6次，不成形，并挾有少量膿血，伴有里急后重，腹部有壓痛，以左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱( 37．5℃) 。舌紅苔白，脈沉弦。糞便鏡檢有紅、白細胞。
辨證：脾臟氣血凝滯，木郁土中所致。治法：調(diào)脾家陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。處以桂枝加芍藥湯：
桂枝10g、白芍30g、炙甘草10g、生姜10g、大棗12g
服藥2劑，下利次數(shù)顯著減少，腹中頗覺輕松。三劑后大便基本成形，少腹之里急消失，服藥四劑諸癥霍然而瘳。
②桂枝加大黃湯
李× × ，男，36歲?；悸粤〖玻嗄陮抑尾挥?。大便下利夾有紅白粘液，里急后重，每日3、4次，伴有腹?jié)M疼痛拒按。脈弦有力，舌質(zhì)絳苔黃。
辨證：此證雖然脾胃氣血不和，但是又挾有陽明凝滯之實邪，積邪不去，則下利不能止。治法當(dāng)以大黃以通腑氣，掃除腸中腐穢。處以桂枝加大黃湯：
桂枝9g、白芍18g、生姜9g、大棗10枚、炙甘草6g、大黃6g，三劑
囑一次煎煮頓服。服藥后大便暢利，瀉下皆粘膩臭穢之物，而后下利日漸輕緩。
2、寒熱錯雜一黃連湯、瀉心湯
①黃連湯
林× × ，男，52歲。患腹痛下利數(shù)年，醫(yī)院診斷為“ 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎” ，迭用抗菌素及中藥治療，收效不顯?？滔拢焊怪欣渫?，下利日數(shù)行，帶有少許粘液。兩脅疼痛，口渴，欲嘔吐。舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。
辨證：此為上熱下寒之證，治以清上溫下，升降陰陽，為疏加味黃連湯：
黃連10g、桂枝10g、半夏15g、干姜10g、黨參12g、炙甘草10g、大棗12g、柴胡12g
服藥七劑，腹痛、下利、嘔吐明顯減輕，但仍口苦、口渴、脅痛，又用柴胡桂枝干姜湯清膽熱溫脾寒，服七劑而病愈。
【按】：黃連湯之證熱在上，寒在下，上胸下腹，與中之“ 心下"無關(guān)。故用黃連清熱于上，干姜散寒于下。妙在桂枝一味，下氣降沖，溫通上下，斡旋陰陽。
②瀉心湯
陳某，男53歲，經(jīng)常左下腹疼痛，腹瀉日5—7次，大便帶粘液，時帶血，反復(fù)發(fā)作10年，行纖維結(jié)腸鏡檢查診斷為“ 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎"。用激素、柳氮磺胺、抗生素及藥物保留灌腸等治療，用藥后癥狀可暫時減輕，但停藥則復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)求中醫(yī)。
癥見：體瘦，乏力，頭暈，左下腹脹痛，腹瀉日5—7次，瀉后痛稍減輕，大便帶粘液，時帶血，口干，胃納可，舌淡，苔微黃膩，脈細弱。
證屬：脾胃虛弱，寒熱錯雜，濕濁內(nèi)阻。
治宜：健脾和胃，散寒清熱，行氣除濕。半夏瀉心湯加味：
半夏15g、川樸12g、黃芩10g、黃連5g、干姜9g、大棗15g、黨參15g、炙甘草5g、茯苓30g、白術(shù)15g、肉豆蔻15g、砂仁10g、白頭翁25g、地榆15g、木香15g，水煎服，每日一劑，連服15劑。
二診：腹脹痛明顯減輕，大便日2次，質(zhì)爛，少量粘液，無帶血。口淡，舌淡紅，苔薄膩，脈細弱。熱象已基本去除，脾腎虛較明顯，守上方去黃芩、白頭翁、地榆、川樸、木香、加炙黃芪30g，補骨脂20g，連服20劑。藥后癥狀逐漸消失，續(xù)用上方隔日一劑，囑患者繼續(xù)服10劑以鞏固療效。2個月后復(fù)查腸鏡，腸粘膜病變己恢復(fù)正常，隨訪4年來未見復(fù)發(fā)。
3、通因通下一承氣湯
①調(diào)胃承氣湯
安× × ，男，48歲。患慢性痢疾一年多，大便每日3、4次，兼挾粘液，有下墜感，伴腹脹腸鳴。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。
辨治：先按厥陰下利治療，用白頭翁湯加芍藥、麥冬，二劑后大便粘液明顯減少，但仍腹脹腸鳴而下墜，此屬熱結(jié)陽明胃腸氣機不利，通因通用，宜從調(diào)胃承氣法。
大黃9g、風(fēng)化硝9g、炙甘草9g、白芍15g、
川楝子9g、青皮9g
服藥一劑后，大便瀉出黃黑色糞垢甚多，頓覺腹中寬適。宗前法用調(diào)胃承氣湯原方又一劑，諸癥皆消。
②大承氣湯
李× × ，男，35歲，夏日病下痢腹痛，肛門灼熱如火烙，大便后重難通。曾自服“ 十滴水” ，腹痛當(dāng)時得以緩解，下利3日未作。至第四天，腹痛又發(fā)，較前更嚴重，里急后重，下痢皆為紅白粘液，有排泄不盡之感。以手按其腹，疼痛叫絕。脈沉有力，舌苔黃厚。
辨證：胃腸積熱，乃葛根黃芩黃連湯證，反服“ 十滴水’’熱性之品，使邪熱凝結(jié)不開，以至氣血腐化為紅白之痢。治當(dāng)通因通用，蕩滌胃腸積滯以推陳致新，處方以大承氣湯：
大黃10g、元明粉10g、枳實6g、厚樸6g、滑石10g、青黛3g、甘草3g，服一劑，大便瀉下數(shù)次，為粘穢便。從此腹痛不發(fā)，神疲思睡而下痢因愈。
4、表虛里實一桂枝加人參湯
男，51，患慢性結(jié)腸炎十余年，時輕時重，大便稀溏日四五次，甚則十余次，輕也一二次，近日加重，日十余次，夜間亦一二次，腹痛喜按，喜暖，手足清冷，形體消瘦，面色暗黃無華，體倦神乏，脈沉無力，舌淡苔薄白。桂枝加人參湯合五苓散+山藥，六劑癥減半，守方調(diào)治月余而悉除。
5、少陰寒證一桃花湯
李某，女，50歲，1995年5月13日應(yīng)診。大便膿血反復(fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)加重2月入院，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，激素和柳氮磺胺吡啶療效不佳，求診。
癥見：形體消瘦，重度貧血貌，下利膿血無度，脈沉細無力，苔白質(zhì)淡而胖大，入院配合輸血輸液等支持療法，中藥給予桃花湯和歸芍理中湯加減化裁。
煅赤石脂60g、粳米30g、炮姜10g、炒當(dāng)歸10g、白芍12g、黨參15g、炒白術(shù)12g、炙甘草6g
每日一劑，水煎服，另取煅赤石脂適量，水飛，每次3g日2次，湯藥送服。五劑后，便次及膿血均減少，后守溫澀法加仙鶴草等，調(diào)治兩月而愈，隨訪一年未復(fù)發(fā)。
6、厥陰濕熱一白頭翁加甘草阿膠湯
王某，女，21歲，學(xué)生，因潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作3年而輟學(xué)。1994年5月入院。
癥見：下利膿血，血色鮮紅，赤多白少，日行5—6次，腹痛后重，五心煩熱，口干舌紅苔少，脈細弦數(shù)。
辨證：濕熱下利，日久傷陰，白頭翁加甘草阿膠湯加味。
白頭翁30g、黃連8g、黃柏10g、秦皮10g、阿膠18g、甘草6g、生白芍15g
十四劑，每日一劑，頭煎及二煎藥汁合并，納阿膠烊化，留藥汁100m 1每晚保留灌腸，余分兩次服用。經(jīng)治42天臨床治愈，隨診一年未復(fù)發(fā)。
7、少陰痛利一大黃牡丹皮湯合四逆散
黎× ，男，24歲。患者常年大便溏瀉，每日3、4行，少腹疼痛，一痛即瀉，而有不盡之感，雖瀉而其腹痛不減，大便帶有白色粘液?；颊呙嫔逌?，脅肋脹滿，口雖干而不欲飲，舌質(zhì)暗紅苔白膩，脈弦小澀。醫(yī)院診斷為“ 慢性腸炎’’。
辨證：此證為腸中有滯熱，熱灼津液下注為利，又兼有肝氣郁滯疏瀉不利，氣郁化火等證情，而非一般腹瀉可比，治當(dāng)用瀉熱破結(jié)，“ 通因通用” ，散結(jié)理氣 之法治之，用大黃牡丹皮湯合四逆散加減：
大黃3g、丹皮12g、冬瓜仁30g、桃仁4枚
雙花15g、柴胡12g、枳殼10g、木香10g
五劑后少腹疼痛大減，大便次數(shù)減為日2次，仍有粘液和下利不爽之感，此乃余邪不凈之癥，又服五劑，少腹不痛，大便順暢，每日一次，粘液不見。后以調(diào)理脾胃善后，數(shù)劑而愈。
【按】：本案泄瀉，為實邪阻滯腸道所為，辨證當(dāng)抓住兩點：一是腹痛泄瀉，瀉后其痛不減，大便不盡。此? ? 與《傷寒論》所說的“ 腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之” 如出一轍：二是舌質(zhì)暗紅，脈弦小澀，表明腸有毒熱，挾有淤滯之物。正如《醫(yī)宗必讀》所說：“ 一日疏利，痰凝、氣滯、食積、水停，皆能令人瀉，隨證祛逐，勿使稽留。經(jīng)日‘’實者瀉之‘’，又云‘’通因通用‘’是也。
印會河：認為此病的主要原因在于濕滯腸道，熱由濕化生，有濕才有熱，治療重點在于清利濕濁。對于濕熱積滯者，采用枳實導(dǎo)滯丸加減：枳實9g，大黃9g，黃芩9g，黃連9g、焦山楂、焦神曲各9g，茯苓9g，澤瀉9g；濕漬腸道者，采用自制清理腸道方：桃仁9g，杏仁9g，生薏仁9g，冬瓜仁30g，黃芩15g，赤芍15g，馬齒莧30g，敗醬草30g，寒象明顯者，加肉桂2.5g。此方從《金匱要略》大黃牡丹皮湯變化而來，去硝、黃之猛峻，重敗醬草、馬齒莧之清熱解毒，經(jīng)臨床驗證療效快而無不良反應(yīng)。
危北海認為雖下痢便膿血多為氣血瘀滯，但病久體虛、正氣不足才是慢性病纏綿難愈的根本原因，所以在治療中時刻不忘健脾固本，常常選用生芪、黨參、赤石脂、伏龍肝等藥品，虛時為主，實時為佐，總為顧護正氣行走氣血，以利排瘀解毒；此外還強調(diào)消導(dǎo)藥物的應(yīng)用，認為若飲食不化壅滯腸胃，則積濕生熱病體難愈，常常選用谷麥芽、神曲、山楂之屬，使邪不留滯，更有利于瘀毒的排出。
李乾構(gòu)提出本病病機為本虛標(biāo)實：脾虛為本，濕、熱、瘀、積為標(biāo)。急性活動期選用清化潰結(jié)湯：白頭翁15g，紅藤30g，黃連10g，廣木香10g，虎杖15g，六一散20g，焦四仙各10g，生黃芪20g，生苡米15g，生白術(shù)15g；緩解期選用健脾潰結(jié)湯：黃芪30g，白術(shù)15g，炒苡米15g，五昧子10g，補骨脂10g，肉豆蔻10g，廣木香10g，紅藤20g，焦四仙各10g，六一散20g。
結(jié)腸康方( 三七粉6g，白及20g，青黛
5g，黃連10g，黃柏15g，白頭翁15g，五倍子15g)
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