朱錦善
主任醫(yī)師，教授
全國中醫(yī)兒科高等教育學(xué)會常務(wù)副理事長，國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價(jià)中心評審專家，《中國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)年鑒》委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會科技評審委員，廣東省衛(wèi)生技術(shù)高級職稱評審委員，廣東省及深圳市醫(yī)藥科技評審專家、醫(yī)療事故鑒定委員會委員，深圳市衛(wèi)生局中醫(yī)藥專家委員會委員、深圳市專家委員會成員等。
從事中醫(yī)兒科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作40余年，長期任職于高校，且為首批中青年中醫(yī)學(xué)科帶頭人，1997年調(diào)入深圳市兒童醫(yī)院創(chuàng)建中醫(yī)科。
榮獲'深圳市政府科技創(chuàng)新獎'及全國'兒科發(fā)展突出貢獻(xiàn)獎'。被業(yè)界稱為深圳中醫(yī)兒科第一人，群眾呼為'深圳小兒王'。
小兒體質(zhì)學(xué)說的學(xué)術(shù)爭鳴由來已久，主要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有：“純陽”說、“陽有余陰不足”說、“稚陰稚陽”說和“少陽”說，其中以“純陽”說與“稚陰稚陽”說的學(xué)術(shù)爭鳴最為突出。
“純陽”說
劉完素認(rèn)為，大凡疾病多因火熱，治則注重寒涼。所以他在《黃帝素問宣明論方·小兒門》中說：“大概小兒病純陽，熱多冷少?！边@種觀點(diǎn)與錢乙主張“小兒純陽，無煩益火”說是一脈相承的。張子和私塾劉完素，論小兒致病之源也多從火熱立論，用藥力主寒涼。
“純陽”說在明清時(shí)期也得到發(fā)展，認(rèn)識更為客觀，認(rèn)識到“純陽”并不是說小兒純陽無陰，主要從小兒的生長發(fā)育旺盛，發(fā)病之后容易化熱化火，以及治療宜清涼，來闡述小兒的生理病理特點(diǎn)。
如明·方賢《奇效良方·小兒門》云：“古云男子七歲曰髻，生其原陽之氣，女子八歲曰齔，其陰陽方成，故未滿髻齔之年呼為純陽?！?/p>
明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》云：“夫小兒八歲以前純陽，蓋其真水未旺，心火已炎。”其含義也是陽有余、陰不足。
明·萬全《育嬰秘訣·鞠養(yǎng)以慎其疾》云：“小兒純陽之氣，嫌于無陰，故下體要露，使近地氣，以養(yǎng)其陰也。”
清·徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論·治法》云：“小兒純陽之體，最宜清涼?！鼻濉と~天士《幼科要略》云：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多?！?/p>
“純陽”說的含義中有陽氣旺盛的內(nèi)容，這就導(dǎo)致后世有小兒陽常有余、陰常不足論。清·馮楚瞻《馮氏錦囊秘訣》根據(jù)小兒腎氣未充、天癸未至的生理特點(diǎn)，指出：“天癸，陰氣也，陰氣未至也，故曰純陽，原非謂陽氣有余之論?！闭J(rèn)為“純陽”是指小兒腎氣不足、天癸未至，也即《顱囟經(jīng)》所謂“元?dú)馕瓷ⅰ敝x。
“陽有余陰不足”說
“陽常有余、陰常不足”說，首先由朱丹溪提出。他認(rèn)為：“小兒十六歲以前，稟純陽氣，為熱多也?！薄叭松鶜q以前，血?dú)饩闶?，如日方升，如月將圓，惟陰長不足，腸胃尚脆且窄。”
朱丹溪認(rèn)為，小兒陰常不足，常多濕熱，食積、痰熱、傷乳、大概肝與脾病多，即提出了“肝只是有余，腎只是不足”以及“脾只是不足”的小兒生理病理觀。
明代著名兒科醫(yī)家萬全在朱丹溪理論的基礎(chǔ)上，把朱氏理論應(yīng)用于小兒生理特點(diǎn)的闡述上，提出著名的小兒五臟有余不足論，即肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足，從陰陽而言為陽常有余、陰常不足?！瓣栍杏嚓幉蛔恪闭f，往往作為對“純陽”說的一種注解，也就是說陽氣偏勝，而陰未充足。
明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·小兒科》提出：“夫小兒八歲以前曰純陽，蓋其真水未旺，心火已炎正。故肺金受制而無以平木，故肝木常有余，而脾土常不足也?！逼浜x也是陽有余陰不足。
清代喻嘉言《寓意草·辨袁仲卿小男死癥再生奇驗(yàn)并詳誨門人》云：“蓋小兒初生，已經(jīng)童幼，肌肉、筋骨、臟腑、血脈俱未充長，陽則有余，陰則不足。”
葉天士在《幼科要略》中也說：“再論幼稚，陽氣有余，陰未充長?！?/p>
“稚陰稚陽”說
“稚陰稚陽”說是說小兒時(shí)期無論臟腑氣血、筋脈骨肉均處于幼小的狀態(tài)，成而未全，全而未壯，也就是說“陰”和“陽”均幼稚，即“稚陰稚陽”，是小兒體質(zhì)生理的基本方面。而“稚陰”“稚陽”概念的提出，則是長期以來對“純陽”不同認(rèn)識進(jìn)行爭鳴的產(chǎn)物。
“稚陰稚陽”說，源于《內(nèi)經(jīng)》。元·張子和在《儒門事親》中說：“小兒初生之時(shí)，腸胃綿脆，易饑易飽，易虛易實(shí)，易寒易熱?！毙褐申幹申枌W(xué)說已見雛形。另外，元·曾世榮指出，小兒發(fā)病的特點(diǎn)，腸胃脆弱，容易積食停滯，神怯氣弱，很易發(fā)生驚恐。
明清時(shí)期，涌現(xiàn)了一大批醫(yī)家，如張景岳、馮楚瞻、余夢塘等，更進(jìn)一步發(fā)展和完善了小兒“稚陰稚陽”說。
明·張景岳認(rèn)為，“小兒之陰氣未至，故曰純陽，原非陽氣有余之謂，特稚陽耳?！辈毁澇尚骸凹冴栔w”的觀點(diǎn)。
清·葉天士《臨癥指南醫(yī)案》亦言，小兒幼稚，質(zhì)薄神怯，五臟六腑氣弱。
清·吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中首次對“稚陰稚陽”的認(rèn)識進(jìn)行了歸納和解說，小兒稚陰稚陽說最終確立。
“稚陰稚陽”一詞首先出現(xiàn)于《溫病條辨·解兒難》一文，吳鞠通指出：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變。肌膚嫩，神氣怯，易于感觸?！薄肮欧Q小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長也?！?/p>
陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》也認(rèn)為，小兒“稚陽體，邪易干”。
清·余夢塘《保赤存真》說：“真陰有虛，真陽豈有無虛……此又不可徒執(zhí)純陽論也。”又說：“陰之滋生，賴陽之濡化也?！柨山y(tǒng)陰，陰不能統(tǒng)陽？”“稚陰稚陽”說高度概括了小兒時(shí)期機(jī)體各器官組織的形態(tài)發(fā)育和生理功能是幼稚的、不成熟和不完善的，五臟六腑的形氣都是相對不足的。稚陰稚陽理論的提出，為指導(dǎo)臨床用藥，奠定了基礎(chǔ)。
清·石壽棠《醫(yī)原·兒科論》則對稚陰稚陽做了進(jìn)一步的分析，提出稚陰稚陽化燥之說，從燥濕論述小兒生理特點(diǎn)。
“少陽”說
“少陽”說，在明清時(shí)期也得到發(fā)展。持“少陽”之論者認(rèn)為，小兒生機(jī)旺盛，如草木之方萌，旭日之東升，合于少陽。
如明·萬全《萬氏家藏育嬰秘訣》云：“兒之初生曰芽兒，謂如草木之芽，受氣初生，其氣方盛，亦少陽之氣，方長而未已，故曰肝常有余?！边@與肝膽主生發(fā)是一致的。由上可知，小兒“少陽”說，既包含生機(jī)萌發(fā)，其氣方長的生理特點(diǎn)，又包含易患熱病，易致肝火的病理特點(diǎn)。
綜上所述，小兒體質(zhì)學(xué)說的爭鳴由來已久，而且由生理特點(diǎn)的討論而引起致病理特點(diǎn)的討論。從中醫(yī)理論而言，生理病理是相互為用的，因此，體質(zhì)學(xué)說的學(xué)術(shù)爭鳴，實(shí)質(zhì)上是對小兒生理病理特點(diǎn)的認(rèn)識爭鳴。
從上述所引歷代醫(yī)家的認(rèn)識來看，看似互相矛盾互相沖突，實(shí)則是互為補(bǔ)充。小兒體質(zhì)學(xué)說的學(xué)術(shù)爭鳴推動了整個(gè)中醫(yī)兒學(xué)術(shù)的發(fā)展。
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