肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。
美國急診醫(yī)學(xué)教育之家（emedhome）于 2016 年 5 月 25 日發(fā)布了一篇文章，提出急診處理重癥肝硬化患者的七項須知，一起來看下。
1. INR 不能充分評估肝硬化患者的止血狀態(tài)。
機體抗凝障礙可導(dǎo)致患者血液處于高凝狀態(tài)，此時 INR 不能反應(yīng)。不推薦常規(guī)預(yù)防性使用新鮮冰凍血漿（FFP）?；颊甙榛顒有猿鲅?、行微創(chuàng)手術(shù)前需維持血小板數(shù)量＞50×109/L；
2. 肝硬化患者腹腔大量穿刺放液（＞5L）時，每放出 1L 腹水應(yīng)輸注白蛋白 8 g；
3. 患者發(fā)生消化道出血后，推薦立即預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可降低感染、再出血及死亡風(fēng)險。
代償性肝硬化患者是否需預(yù)防性應(yīng)用抗生素尚存在爭議；
4. 空腹血氨水平可以預(yù)測肝硬化患者的肝性腦?。℉E）或肝性腦病相關(guān)疾病的發(fā)作風(fēng)險。
空腹血氨水平＞1.5 倍正常值上限（即 52.5μmol/L）時，HE 發(fā)作風(fēng)險及頻率、相關(guān)入院次數(shù)急劇增加。
但需注意，單獨使用高血氨水平診斷肝性腦病易出現(xiàn)假陽性結(jié)果；
5. 肝硬化患者需要插管時，可使用短效鎮(zhèn)靜劑如丙泊酚或右美托咪啶，避免使用苯二氮卓類如地西泮等；
6. 肝硬化患者出現(xiàn)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）時，應(yīng)在診斷的第 1 天輸注白蛋白 1.5 g/kg，第 3 天 1 g/kg，可降低肝腎綜合征發(fā)生率并改善生存期。
聯(lián)用白蛋白、抗生素預(yù)防肝腎綜合征的療效優(yōu)于單用抗生素；
7. 應(yīng)謹(jǐn)慎解讀肝硬化患者的血清肌酐（Scr）水平。
肝硬化患者肝臟肌酐產(chǎn)量降低，且常伴蛋白質(zhì)-碳水化物營養(yǎng)不良及全身容量負(fù)荷過重，加之肌肉消耗，導(dǎo)致Scr 并不能及時、準(zhǔn)確地評估此類患者的腎功能情況。
附關(guān)于 INR 值的注意點
INR 值越高，代表血液凝固所需時間越長，可防止血栓形成，如果 INR 值非常高，就會出現(xiàn)無法控制的出血風(fēng)險。健康成年人 INR 值約 1.0，靜脈血栓患者的 INR 值一般應(yīng)保持在 2.0～2.5；房顫患者的 INR 值一般應(yīng)保持在 2.0～3.0。
理想的 INR 值需為每位患者制定個性化指標(biāo)。當(dāng) INR 值高于 4.0 時，提示血液凝固需很長時間，可能引起無法控制的出血甚至死亡；INR 低于 2.0 時提示機體不能提供有效的抗凝。
編輯：程培訓(xùn)
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