授課老師：屈福生
十八歲行醫(yī)至今，一生酷愛(ài)醫(yī)學(xué)，多年來(lái)在各種雜志發(fā)表醫(yī)學(xué)論文數(shù)十篇，屢次獲獎(jiǎng)。
現(xiàn)供職于廣東美林湖社區(qū)廣博醫(yī)院。
各位老師，大家晚上好！今晚和大家一起學(xué)習(xí)中醫(yī)治療汗癥。
中醫(yī)的汗癥指汗出不正常，包括自汗、盜汗、脫汗、局部出汗、無(wú)汗、黃汗、血汗、臭汗等。
我們?cè)谥委熀拱Y時(shí)必須結(jié)合臨床四診，全面辨證施治，分清病情主次，再進(jìn)行臨癥用藥，這樣才會(huì)取得很好的療效。
一、自汗
主證：汗出，動(dòng)則益甚，膚涼，脈微弱。
治法：調(diào)營(yíng)益衛(wèi)。
方藥：黃芪建中湯加減。
飴糖30克、肉桂9克、芍藥18克、生姜9克、大棗6枚、黃芪5克、炙甘草6克、浮小麥30克。
如果表虛易感者用玉屏風(fēng)散，黃芪30克、白術(shù)30克、防風(fēng)15克。
氣虛甚者加黨參，自汗較重者加浮小麥、煅牡蠣、麻黃根以固表止汗。
陽(yáng)虛加附子（開(kāi)水先煎）。
常年出汗者十全大補(bǔ)湯加味：黨參12克、肉桂3克、川芎6克、熟地黃12克、茯苓9克、白術(shù)9克、甘草3克、黃芪12克、當(dāng)歸9克、白芍藥9克、山萸肉15克、五味子10克、肉蓯蓉10克。
易感冒者也可以用桂枝湯加味：生黃芪30克、浮小麥30克、桂枝15克、白芍15克、當(dāng)歸15克、麻黃根10克、炙甘草10克、生姜5片、大棗7枚。
二、盜汗
主證：夜晚寐中竊出，通身如浴，醒來(lái)漸收，多手足心熱，脈細(xì)澀。
治法：滋陰降火。
方藥：當(dāng)歸六黃湯。
當(dāng)歸6克、生地黃6克、黃芩6克、黃柏6克、黃連6克、熟地黃6克、黃芪12g。
方中當(dāng)歸養(yǎng)血增液，血充則心火可制；生地、熟地入肝腎而滋腎陰。三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。
盜汗因于水不濟(jì)火，火熱熏蒸，故臣以黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏瀉火以除煩，清熱以堅(jiān)陰。君臣相合，熱清則火不內(nèi)擾，陰堅(jiān)則汗不外泄。
汗出過(guò)多，導(dǎo)致衛(wèi)虛不固，故倍用黃芪為佐，一以益氣實(shí)衛(wèi)以固表，一以固未定之陰，且可合當(dāng)歸、熟地益氣養(yǎng)血。諸藥合用，共奏滋陰瀉火，固表止汗之效。
便熱冷飲者加生石膏、竹葉。
便結(jié)頭汗者加桃仁、大黃。
氣陰虛者酌去黃芩、黃連，加黨參、麥冬。
暮熱朝涼，或病后陰氣未復(fù)，余邪未盡者改用青蒿鱉甲湯加味。青蒿6克、鱉甲15克、細(xì)生地12克、知母6克、丹皮10克、地骨皮12克。
三、脫汗
主證：凡大吐、大瀉、失血、誤汗或大病后，汗出如油，額汗如雨，如珠之凝，如膠之粘，甚者通體汗漏淋漓，揩不盡，或喘促肢冷，脈沉細(xì)欲絕。
治法：回陽(yáng)固脫。
方藥：六味回陽(yáng)飲加減。
黨參15～30克、五味子10克、干姜10克、附片10～15克（開(kāi)水先煎30分鐘）、肉桂9克、黃芪15～30克、熟地15～30克、當(dāng)歸15克。
加減：
虛陽(yáng)外越者加生龍骨20～30克、生牡蠣20～30克。
真陰內(nèi)竭者去干姜、肉桂。加生地、麥冬。
另外脫汗急癥可以用參附湯，人參（或黨參）15克、附片15克（開(kāi)水先煎30分鐘）、青黛15克。
四、陽(yáng)明病發(fā)汗
主證：氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。
治法：清熱生津。
方藥：白虎湯。
石膏50g，知母18g，甘草6g，粳米9g。
方義：本方原為陽(yáng)明經(jīng)證的主方，后為治療氣分熱盛的代表方。
方中石膏辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)，功善清解，透熱出表，以除陽(yáng)明氣分之熱，故為君藥；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，一助石膏清肺胃熱，一滋陰潤(rùn)燥。佐以粳米、炙甘草益胃生津。
加減化裁：
若氣血兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)，見(jiàn)神昏譫語(yǔ)、抽搐者，加羚羊角、水牛角以涼肝息風(fēng)。
若兼陽(yáng)明腑實(shí)，見(jiàn)譫語(yǔ)、大便秘結(jié)、小便短赤者，加大黃、芒硝以瀉熱攻積。
消渴病而見(jiàn)煩渴引飲，加天花粉、蘆根、麥冬等以增強(qiáng)清熱生津之力。
五、局部出汗
1.頭汗食熱而頭汗、面汗出甚者，為陰虛不能附陽(yáng)，宜當(dāng)歸六黃湯。
2.心汗心窩膻中聚而有汗，又因思慮傷及心脾，宜歸脾湯或生脈飲。
歸脾湯就不再多講了。
生脈飲
功效：益氣復(fù)脈，養(yǎng)陰生津。
主治：氣陰兩虧，心悸氣短，脈微自汗。
人參（黨參）10～15克、麥冬15～20克、五味子10克。
水煎服，一日二次。也有成品口服液。
3.手腳汗多因脾胃功能失調(diào)引起，若伴有口干舌燥、心煩不安、舌紅少苔等癥狀，屬于虛熱癥。
可用增液湯玄參30克、麥冬、細(xì)生地各24克。
若伴有口臭口苦、便秘、尿黃濁、舌苔厚膩等脾胃濕熱癥狀。可用三仁湯加減杏仁10克、飛滑石12克、白蔻仁10克、竹葉6克、厚樸12克、生薏仁30克、半夏10克、黃芩10克、萊菔子10克。
4.偏汗左側(cè)或右側(cè)，上半身或下半身出汗，多屬營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血不和，宜益氣養(yǎng)營(yíng)。
宜用十全大補(bǔ)湯加減：
黨參15克、肉桂6克、川芎6克、熟地黃15克、茯苓10克、白術(shù)10克、黃芪15克、當(dāng)歸15克、白芍10克、炙甘草6克。
這里大家應(yīng)注意老人出偏汗可能為中風(fēng)先兆，應(yīng)及早防治。
5.陰汗陰股間多汗，多因下焦?jié)駸崴隆?/span>
宜柴胡勝濕湯
功效：具有清熱利濕、化瘀通絡(luò)。
主治兩外腎冷，兩髀骨樞陰汗，前陰痿弱，陰囊濕癢臊氣。
柴胡12克、羌活12克、茯苓12克、澤瀉10克、升麻6克、生甘草6克、黃柏10克、龍膽草10克、麻黃根15克、漢防己12克、五味子10克、當(dāng)歸12克。
或用二妙散，加防風(fēng)、龍膽草。
或有陰陽(yáng)不和者，宜用小柴胡湯加桂枝、茯苓、白術(shù)。
或見(jiàn)陽(yáng)痿遺精者，宜用桂枝湯加龍骨、牡蠣。
作者：屈福生
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