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幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎最主要的病因，70％～90％的慢性胃炎患者有Hp感染²。另有研究表明，大約50％的慢性胃炎患者會(huì)發(fā)展為萎縮性胃炎⁵。除了Hp感染，其他外部因素(藥物、酒精、膽汁反流等)以及自身免疫問題也可導(dǎo)致胃黏膜萎縮，但與Hp相關(guān)胃炎表現(xiàn)會(huì)有所不同，如自身免疫性胃炎主要表現(xiàn)為以胃體為主的萎縮性胃炎，伴有血和(或)胃液壁細(xì)胞抗體和(或)內(nèi)因子抗體陽性，嚴(yán)重者因維生素B12缺乏而有惡性貧血表現(xiàn)⁶。(圖1)

另外，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生通常并非單一因素所導(dǎo)致，這也增加了患病的復(fù)雜性，提高了診治難度。

圖1 慢性萎縮性胃炎的致病過程

 （來源：Li Y, Xia R, Zhang B, et al. Chronic Atrophic Gastritis: A Review. Journal of Environmental Pathology, Toxicology and Oncology. 2018. 37(3):241–259）

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)同腸型胃癌發(fā)生的Correa模式即“正常胃黏膜—慢性淺表性胃炎—慢性萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生—胃癌”的發(fā)展模式^1,5（圖2）。據(jù)2008年發(fā)表的在歐洲荷蘭進(jìn)行的接近十萬例的胃癌流行病學(xué)觀察結(jié)果，在近十年的研究期間，萎縮性胃炎平均每年的癌變率是0.1%，腸化患者的癌變率是0.25%，輕中度異型增生癌變率為0.6%，重度異型增生癌變率為6%⁷，提示胃癌風(fēng)險(xiǎn)隨著演進(jìn)過程的推進(jìn)而升高。另外，輕度異型增生者，大多在治療后逆轉(zhuǎn)；但重度異型增生者，癌變可能性更大⁸。因此慢性萎縮性胃炎作為一種可加以干預(yù)的胃癌癌前病變，針對(duì)性的有效治療往往意味著早期截?cái)辔赴┻M(jìn)程，消除胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

圖2 胃癌的演進(jìn)過程

（來源：Li Y, Xia R, Zhang B, et al. Chronic Atrophic Gastritis: A Review. Journal of Environmental Pathology, Toxicology and Oncology. 2018. 37(3):241–259）

2017年發(fā)布的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》建議：慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)；無癥狀、Hp陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療；但對(duì)慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變²。因此，目前指南建議的藥物治療方法有：Hp陽性者應(yīng)根除Hp，根據(jù)癥狀可采用促動(dòng)力藥、消化酶制劑、抑酸藥，精神因素明顯者可加用抗抑郁或抗焦慮藥物。中醫(yī)中藥也在此意見中被推薦¹。

諸多研究表明，根除Hp可以明顯減緩胃癌癌前病變的進(jìn)展，并有可能減少胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)根除Hp后隨訪14.7年的研究報(bào)告稱，Hp根除治療組(1130例)和安慰劑組(1128例)的胃癌發(fā)生率分別是3.0％和4.6％^8,9。隨訪時(shí)間越長(zhǎng)，則對(duì)胃癌的預(yù)防效果越佳，即使根除Hp時(shí)已經(jīng)進(jìn)入腸化或上皮內(nèi)瘤變階段，亦有較好的預(yù)防作用^8,10。多數(shù)研究認(rèn)為，根除Hp感染能夠減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生的嚴(yán)重程度，但鮮有大樣本研究表明Hp根除可使胃黏膜異型增生逆轉(zhuǎn)。阿司匹林和環(huán)氧合酶-2抑制劑也不失為潛在的有效化學(xué)預(yù)防藥物，但其可能的胃腸黏膜損傷和心血管事件的不良作用限制了其應(yīng)用。但研究表明，合并應(yīng)用根除Hp和環(huán)氧合酶-2抑制劑并不能增加預(yù)防效果⁸。

隨著研究的不斷開展和深入，維生素和中藥治療的獲益逐漸為臨床數(shù)據(jù)所證實(shí)。關(guān)于維生素的預(yù)防作用，數(shù)十年來有某些爭(zhēng)論，但持肯定觀點(diǎn)者較多。研究表明，大蒜素制劑和多種維生素應(yīng)用具有遠(yuǎn)期預(yù)防效果。對(duì)于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。多種中藥也被證實(shí)可緩解慢性胃炎的消化不良癥狀，甚至可能有助于改善胃黏膜病理狀況；如羔羊胃維B12提取物等²。

目前許多針對(duì)天然藥物和中藥的多中心、安慰劑對(duì)照、大樣本、長(zhǎng)期隨訪的臨床研究即將/正在開展，相信這些數(shù)據(jù)可提供更為強(qiáng)有力的療效證據(jù)以指導(dǎo)臨床，或可提出或驗(yàn)證突破慢性萎縮性胃炎目前治療困境的治療選擇。

慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略。目前廣泛應(yīng)用的藥物治療主要強(qiáng)調(diào)減緩癌前病變的效果，未來將有更多研究集中在慢性萎縮性胃炎病理狀態(tài)的改善和逆轉(zhuǎn)方面，而天然藥物和中藥在此方面的臨床價(jià)值或可進(jìn)一步驗(yàn)證及拓展。