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中醫(yī)內(nèi)科課堂的主頁
二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【9種藥性平和的治痹專藥】

1、【秦艽】
【功效】祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、清熱止痛
【主治】秦艽地黃湯(治療皮痹)、大秦艽湯(治療血虛筋痹)

2、【尋骨風(fēng)】
【功效】祛風(fēng)活血、消腫止痛
【主治】尋骨風(fēng)、紅糖、米酒(治療關(guān)節(jié)腫痛之骨痹)

3、【桑 枝】
【功效】祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、行水氣
【主治】治療四肢拘攣之筋痹、骨痹。桑枝與桂枝、片子姜黃合用能橫走手臂,療上肢痹痛;與牛膝、木瓜、五加皮同用能解下肢拘攣。

4、【路路通】
【功效】祛風(fēng)通絡(luò)、利水消腫
【主治】路路通配澤瀉、云茯苓、漢防己消腫利水;絡(luò)脈瘀閉,屈伸不利,可以路路通配絲瓜絡(luò)、桑枝、橘絡(luò)、木瓜、紅花等舒筋活絡(luò)。

5、【絲瓜絡(luò)】
【功效】清熱化痰、通經(jīng)活絡(luò)
【主治】主用于筋、骨痹。配以淡竹瀝、生姜汁、姜半夏、橘絡(luò)、路路通、露蜂房、白芥子,治療痰凝阻絡(luò)之筋骨痹。

6、【牛膝】
【功效】活血祛瘀、通經(jīng)止痛;熟用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨
【主治】配以當(dāng)歸、川芎、活血藤、桃仁、紅花、乳香、沒藥、丹參等,活血通痹。

7、【海桐皮】
【功效】祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、解肌行皮
【主治】與五加皮、刺猬皮、露蜂房、地骨皮、炙山甲等配合治療皮痹;與桑枝、牛膝、木瓜、五加皮、伸筋草等配合治療筋痹。

8、【露蜂房】
【功效】祛風(fēng)攻毒、散腫止痛
【主治】對頑痹之關(guān)節(jié)腫僵疼痛,甚則變形者。

9、【白僵蠶】
【功效】活絡(luò)通經(jīng)、化痰散結(jié)、驅(qū)風(fēng)開痹
【主治】痰凝血滯型之皮痹、骨痹。骨痹關(guān)節(jié)變形者,可配熟地、當(dāng)歸、雞血藤、活血藤、鹿銜草、骨碎補(bǔ)、懷牛膝等益腎強(qiáng)腰壯骨之品,及搜風(fēng)剔絡(luò)、逐瘀開痹的蟲類藥物。

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二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【胃痛方】

【藥物組成】 砂仁,香附,陳皮,黨參,白術(shù),半夏,白芍,山楂,石斛,丹參,三棱,甘草。

【功效主治】 養(yǎng)陰止痛,益氣健脾。適用于脾胃氣虛陰虧,脾不能運(yùn)胃不能納,之脘腹隱痛,腹脹納差,喜溫喜揉,口干少飲,口中乏味,大便時(shí)結(jié)時(shí)溏,舌苔白微膩,弦緩或弦細(xì)等。


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二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【鼻炎的五種辯證及其代表方劑】

1、【肺經(jīng)郁熱,鼻竅不利】

癥狀:鼻塞呈間歇性,語聲重濁,涕不多,性黏稠或帶黃色,頭暈頭脹,咽干,咳嗽,痰少而黃稠,不易咳出,甚則出現(xiàn)張口呼吸,煩躁,影響睡眠等情況。舌紅,苔薄黃,脈數(shù)或弦數(shù)。

治法:疏風(fēng)清熱通竅。

代表方劑:蒼耳子散加減。

2、【肺氣虛弱,風(fēng)寒外襲】

癥狀:鼻塞呈交替性,或鼻塞時(shí)輕時(shí)重,鼻涕黏稀,遇寒時(shí)癥狀加重。檢查見鼻內(nèi)黏膜腫脹色淡,且伴有咳嗽痰稀,氣短,面色白,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈緩或浮而無力。

治法:補(bǔ)肺益氣,散寒通竅。

代表方劑:蒼耳子散合玉屏風(fēng)散加減。

3、【肺脾虛弱,濕濁不化】

癥狀:鼻塞聲重,鼻涕稠而量多,病程較長,全身癥狀可見納差便溏,胸脘悶脹,體倦乏力,舌質(zhì)淡苔膩,脈緩弱。

治法:健脾滲濕,化濁通竅。

代表方劑:參苓白術(shù)散加味。

4、【脾虛肺燥】

癥狀:鼻腔黏膜萎縮較甚,鼻涕腥臭如漿如酪,或有黃綠色膿痂,頭重頭痛,食少腹脹,疲乏少氣,大便時(shí)溏,唇舌淡白,苔白,脈緩弱。

治法:補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血潤燥。

代表方劑:補(bǔ)中益氣湯加減。

5、【邪毒久留,氣滯血瘀】

癥狀:持續(xù)性鼻塞,鼻涕較多,黏黃或白,嗅覺遲鈍。檢查見鼻腔內(nèi)黏膜腫脹,硬實(shí),呈桑椹樣。全身癥狀可見言語不暢,咳嗽痰多,脈弦細(xì)或澀,舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)。

治法:調(diào)和氣血,行滯化瘀。

代表方劑:當(dāng)歸芍藥湯加味。

二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【4個(gè)治療眩暈方】

半夏白術(shù)天麻湯加減——伴有舌苔白膩,咳痰,頭重如裹者

小柴胡湯加減——伴有怕風(fēng),乍熱乍寒(或者寒熱往來),口苦,目眩,脈弦者

補(bǔ)中益氣湯加減——伴有乏力明顯,困倦,短氣,舌淡紅,薄白苔者

滋水清肝飲加減——伴有腰膝酸軟,主觀癥狀較多(女性圍絕經(jīng)期綜合征),舌紅,少苔,脈細(xì)者


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二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【調(diào)治上肢疼痛經(jīng)驗(yàn)方一則】

配伍:赤芍,當(dāng)歸,羌活,桂枝,炙甘草。兌入少量溫黃酒,效果更好

適用人群:一是肩頸部、上臂不敢見風(fēng),否則就疼痛、發(fā)緊、肌肉僵硬、屈伸不利。二是肩頸、上臂局部的頑固性疼痛,痛處不移,遇寒則甚。就患者的舌象而言,若不見舌紅、苔黃膩,或者燥苔,或舌紅少津。

禁忌:肝腎功能不全,孕期、經(jīng)期,陰虛有熱者不適合。

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二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【中藥配伍——相輔而行,互發(fā)其長】

用兩種藥物相輔而行,互相發(fā)揮其特長,從而增強(qiáng)其作用,如化濕結(jié)合理氣,發(fā)汗結(jié)合通陽,包括上下、表里結(jié)合,以及相須、相使等在內(nèi)。這類在臨床上最為多用,例如:

蒼術(shù)——厚樸
平胃散,燥濕行氣。

豆豉——蔥白
蔥豉湯,散寒通陽。

半夏——陳皮
二陳湯,化痰順氣。

杏仁——貝母
桑杏湯,順氣化痰。

知母——貝母
二母散,清熱化痰。

枳實(shí)——竹茹
溫膽湯,和胃止嘔。

木香——檳榔
木香檳榔丸,行氣導(dǎo)滯。

人參——蛤蚧
人參蛤蚧散,納氣。

黃芪——防己
黃芪防己湯,行皮水。

人參——附子
參附湯,溫補(bǔ)元?dú)狻?br>
黃芪——附子
芪附湯,溫固衛(wèi)氣。

白術(shù)——附子
術(shù)附湯,溫補(bǔ)中氣。

附子——茯苓 (相使)
溫腎利水。

黃柏——知母 (相須)
清下焦?jié)駸帷?br>

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二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【反流性胃食管炎方】

桂枝類方
【方劑】桂枝加桂湯、小建中湯、黃芪建中湯。
【主治】中焦虛寒諸證。

柴胡類方
【方劑】四逆散、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯。
【主治】肝胃不和諸證。

半夏類方
【方劑】小陷胸湯、半夏厚樸湯、大半夏湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯。
【主治】痰濕諸證。

瀉心湯類方
【方劑】半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、烏梅丸、附子瀉心湯、黃連湯。
【主治】寒熱錯(cuò)雜證。

茯苓類方
【方劑】茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓甘草湯、甘草干姜茯苓白術(shù)湯、五苓散、真武湯。
【主治】水飲內(nèi)停證。

其他方劑
【吳茱萸湯】溫中補(bǔ)虛,降逆止嘔

【橘皮竹茹湯】降逆止嘔,益氣清熱。

【旋覆花代赭石湯】降逆化痰止嘔,益氣和胃補(bǔ)中。

【奔豚湯】和胃降逆,活血消瘀。

【麥門冬湯】滋養(yǎng)肺胃,降逆和中。

【百合地黃湯】滋陰清熱。


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二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【藥中“將軍”大黃的10種配伍】

茵陳+大黃——清熱利濕,退黃利尿——治濕熱黃疸

金錢草、大黃——清熱消炎,利膽消石——治膽囊疾病

紅藤、大黃——清熱散結(jié)——治腸癰腫塊

花蕊石+大黃——清熱散淤,解毒退腫,解毒退腫——治熱實(shí)血證

甲片+大黃——祛淤散結(jié),消瘡?fù)ńj(luò)——治血淤癥塊

葛根+大黃——調(diào)理脾胃氣機(jī)——治痢疾

附子+大黃——溫陽泄熱,平嘔止吐,利尿泌濁——治關(guān)格嘔吐

黃芪+大黃——益肝退黃,扶正祛濕熱——治單項(xiàng)膽紅素增高癥

五味子+大黃——清利濕熱,降酶益肝——治谷丙酶增高癥

芒硝+大黃——清熱導(dǎo)滯,攻下通便——治燥熱便秘或熱結(jié)旁流(PS:祛邪重藥對,只宜暫用,中病即止)


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二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【肝膽犯胃案】

趙某,女,50歲。呃逆,胃脘脹滿。舌淡暗,苔白,脈弦滑。

既往病史:膽囊切除術(shù)后半年。

辨證:肝膽犯胃。

治法:疏肝利膽和胃。

處方:半夏,厚樸,陳皮,枳殼,佛手,香櫞,柴胡,郁金,焦三仙,甘草。

二診:呃逆減,脹滿輕。上方又取7劑。

三診:已無呃逆,胃稍有脹滿。一診方繼服7劑。藥后病愈。

按:膽犯胃,肝乘脾,犯胃則呃逆嘔吐、脘痞脅脹,犯脾則腹痛泄瀉、大便溏薄。此案患者雖然膽囊切除,但仍有膽輸不利,肝氣犯胃,胃失和降的癥狀,仍應(yīng)以疏肝利膽和胃為主。

方中柴胡、郁金疏肝利膽;半夏、厚樸、枳殼和胃降逆;香櫞、佛手、陳皮理氣和胃,其中香櫞、佛手又有疏肝之功;焦三仙消食助運(yùn);甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝利膽和胃之功。

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二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【鼻炎案】

劉某,女,40歲。自述反復(fù)發(fā)生鼻塞、鼻癢,流清涕3年,伴陣發(fā)性噴嚏,嗅覺減退。全年發(fā)作。曾服用多種中西藥物,療效欠佳。癥見喜熱而惡寒,神倦乏力,語聲低微,體質(zhì)清瘦,面色 白,舌淡苔薄白,脈細(xì)無力。

西醫(yī)診斷:過敏性鼻炎。

中醫(yī)診斷:鼻鼽。

辨證:正氣虛弱,衛(wèi)表不固。

治法:益氣固表、祛風(fēng)脫敏。方藥:生黃芪,防風(fēng),白術(shù),當(dāng)歸,柴胡,桂枝,白芍,郁金,干地龍,蟬蛻,烏梅,甘草。

每日1劑。7劑后癥狀有所減輕。繼服28劑后,癥狀全部消失。一年后隨訪無復(fù)發(fā)。

【按語】針對過敏性鼻炎之正氣虛弱,衛(wèi)表不固,感受風(fēng)寒異氣之病因,采用玉屏風(fēng)散加減,以達(dá)益氣固表、祛風(fēng)脫敏之效。方中黃芪補(bǔ)益脾肺;更佐以當(dāng)歸溫補(bǔ)氣血,以白術(shù)健脾固肌,并以郁金疏肝和脾,等量桂枝、白芍一開一合,調(diào)和營衛(wèi),以防風(fēng)疏散風(fēng)邪,柴胡升舉陽氣;地龍走竄而祛風(fēng)通絡(luò),干地龍、蟬蛻脫敏;烏梅斂肺收澀止涕。


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二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【治療腰椎間盤突出數(shù)千例,基本3個(gè)方子搞定】

1、寒痹型

腰部及下肢疼痛,受寒則重,得溫則舒,常常伴有頸部僵硬,口淡,舌淡苔白,寸脈浮。

選方:葛根湯加味。

用藥:葛根,麻黃,桂枝,白芍,甘草,制川烏,黃芪,細(xì)辛,牛膝。

2、寒濕型

腰部及下肢疼痛,重著,口中黏膩,舌苔厚重,脈兩尺弦緊。

選方:麻黃附子細(xì)辛湯合甘姜苓術(shù)湯加味。

用藥:麻黃,附子,細(xì)辛,干姜,茯苓,白術(shù),透骨草,伸筋草,威靈仙,延胡索。

3、瘀血型

患者常有外傷病史,腰部及下肢疼痛,夜間加重,舌有瘀斑或瘀點(diǎn),脈弦細(xì)澀。

選方:身痛逐瘀湯加味。

用藥:秦艽,川芎,桃仁,紅花,甘草,羌活,沒藥,當(dāng)歸,醋五靈脂,香附,牛膝,地龍。


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二甲醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師
【丹參與這些藥物組合在一起,活血化瘀不在話下】

1、丹皮+丹參

【功用】二藥相配,同類相濟(jì),涼血清熱,行瘀消腫,調(diào)經(jīng)止痛。主治熱入血分之出疹發(fā)斑,吐、衄、下血等癥;血熱瘀滯,婦人經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)等癥;熱入陰分,低熱不退等癥。

2.丹參+葛根

【功用】二藥相用,涼血祛瘀,生津止渴。主要治療糖尿病之血脈瘀滯,口渴,舌紅暗;或冠心病,高血壓,胸悶憋氣,心前區(qū)刺痛等。

3.丹參+茜草

【功用】二藥相配,清熱涼血,散瘀消癥,能行能止。用于治療慢性肝炎,肝硬化,肝脾腫大,婦人痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥)等。

4.丹參+生山楂

【功用】二藥相伍,活血祛瘀,消脂化積。用于治療痰瘀互結(jié)所致之高脂血癥、冠心病、高血壓、心絞痛等。

5.丹參+當(dāng)歸+川芎

【功用】三藥相配,養(yǎng)血活血,行氣止痛,攻補(bǔ)相兼。用于治療血瘀絡(luò)阻所致諸病,如冠心病、慢性阻塞性肺病之肺間質(zhì)纖維化、慢性肺炎等。

6.丹參+當(dāng)歸+王不留行

【功用】三藥相伍,養(yǎng)血活血,消癥散結(jié),消補(bǔ)并用。主要治療婦人經(jīng)閉,月經(jīng)錯(cuò)后;男性前列腺增生所致排尿不暢等。

7.丹參+三七

【功用】二藥相配,活血化瘀,通絡(luò)止痛,互相促進(jìn)。主治胸痹心痛(如冠心病、心絞痛、心律不齊等),跌打腫痛等。

8.丹參+乳香+沒藥

【功用】三藥相伍,同類相濟(jì),活血祛瘀,消腫止痛。主治血脈瘀滯之各種疼痛,如胃痛、痛經(jīng)、脅痛,癥瘕痞塊,跌撲損傷等癥。
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