導(dǎo)讀
黃某某，男性，33歲，2年前開始出現(xiàn)全身皮膚散在皮疹，以前胸、后背分布較多，局部有脫屑，皮膚干燥，瘙癢明顯，多次在外院就診，診斷為慢性濕疹，予藥膏外用等治療，病情時(shí)常反復(fù)，深為所苦。
刻診：前胸、后背可見散在紅色皮疹，局部脫屑，皮膚干燥，瘙癢，口干，汗出，大便干。舌紅，苔干，脈細(xì)數(shù)。
處方予以防己地黃湯加麻黃：
防己25g，防風(fēng)15g，生地120g，
桂枝20g，甘草15g，麻黃12g
每日一劑，加水煎至200～400mL，分早、晚二次溫服。
配合外用洗劑：蒼術(shù)30克，苦參30克，花椒30克，甘草30克。每日一劑，水煎至500～1000mL，外洗患處。
二診，訴皮疹情況無明顯改善，黃師將原方中的麻黃加至15克（先煎），余藥同前。
三診，訴皮疹情況較前減少，瘙癢情況較前緩解，但訴小便時(shí)有艱澀難盡，遂將麻黃再次減量至12克，繼續(xù)服藥。
四診，訴暫未見新發(fā)皮疹，繼續(xù)原方，隨診。
按語：防己地黃湯是黃師在臨床中經(jīng)常應(yīng)用的一首方子，該方出自《金匱要略》。
——《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》
根據(jù)條文的“病如狂，妄行，獨(dú)語不休”，本方多用于治療精神癥狀及認(rèn)知障礙，常用于治療癡呆、癲癇、精神分裂癥等。
但在本案中，黃師以此方治療皮膚病。防己地黃湯因重用生地是一首滋陰養(yǎng)血的方，可治療陰虛津枯導(dǎo)致的各類病癥。
徐靈胎謂《金匱要略》防己地黃湯能治血中之風(fēng)，防己地黃湯前面的條文提到了癢疹的治療：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣”。
“身癢而癮疹”多見于蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎、老年性皮膚干燥癥等，特別是皮膚干燥癥，多為陰虛日久，津液不足，皮膚干燥，脫屑比較明顯者。常用大劑量生地，用60～120克，甚至180克。
此患者使用防己地黃湯的依據(jù)在于：中年男性，反復(fù)皮疹，局部脫屑，皮膚干燥，瘙癢，口干，舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)，故辨證為陰虛風(fēng)燥證，予以防己地黃湯滋陰潤燥、祛風(fēng)止癢。
方中重用生地黃養(yǎng)血清熱；少佐防己、防風(fēng)、桂枝、甘草辛甘發(fā)散以疏風(fēng)散邪，共奏養(yǎng)血祛風(fēng)清熱之功。仲景使用地黃分干、生兩種入藥，其中生地黃還有用汁與用體之別。干地黃偏于補(bǔ)，故治療虛證多用之；鮮生地黃則偏于清熱涼血。
針對病情較長，反復(fù)發(fā)作的難治性皮膚病，黃師善加一味麻黃，取麻黃破癥瘕積聚，善治頑疾的功效，但麻黃可能會引起心律失常、失眠、尿潴留等不良反應(yīng)，所以一定要留意患者有無上述反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量及服藥時(shí)間、方法。
皮膚瘙癢是臨床常見病，黃師常用桂麻各半湯、甘草瀉心湯、防己地黃湯等，對于這些方劑的鑒別運(yùn)用，一定要掌握它們的主治病證機(jī)理。
以風(fēng)寒郁表為主的，予桂麻各半湯小發(fā)其汗。以濕熱為主，皮膚滲液較多的予甘草瀉心湯。若患者以陰血虧虛為主，不可以發(fā)汗為法，以免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒：《傷寒論》87條：“亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒慄而振?！?/span>防己地黃湯用大劑量的生地滋養(yǎng)陰血，僅以小劑量的桂枝、防風(fēng)、防己解表祛風(fēng)。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
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整理/文緘 排版/文緘 校對/青竹學(xué)術(shù)部
