大氣污染、不健康生活方式等因素，使得肺癌的發(fā)病率正逐年攀升。不知道大家有沒發(fā)現(xiàn)，近幾年，體檢中查出肺部小結(jié)節(jié)的人越來越多，甚至是那些生活習(xí)慣良好的也不幸被小結(jié)節(jié)盯上，無形中就讓人內(nèi)心沮喪甚至恐慌——不會得肺癌吧？
與其自己胡思亂想，不如聽聽上海市胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任姜麗巖詳解肺部小結(jié)節(jié)的問題。
早前，胸科醫(yī)院在本市一定范圍內(nèi)開展了“社區(qū)肺癌早期篩查”項目，對2900人開展低劑量螺旋CT篩查，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)700例，疑似早期肺癌者69例，為26個病人進行了手術(shù)治療，其中25例術(shù)后病理報告確診為肺癌，全部為早期肺癌，術(shù)后無需化療，另1例為良性錯構(gòu)瘤。
早期篩查對提高肺癌患者生存率、提高生存期意義重大，但體檢中查出肺結(jié)節(jié)也不要驚慌失措。從該項目數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，肺部小結(jié)節(jié)絕大部分是良性的。
胸片因為價格原因為常見的體檢項目，但早期肺癌一般都是10mm以下的磨玻璃病灶（原位腺癌AIS），這是胸片及PET都是無法發(fā)現(xiàn)的。
國際早期肺癌行動項目是目前規(guī)模最大的低劑量螺旋CT年度篩查肺癌的研究，研究表明，低劑量螺旋CT可以提高肺癌的早診率，并且可降低80%的死亡率。
一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)引起一定的重視，需前往醫(yī)院呼吸科進行進一步的診斷。體檢時的低劑量螺旋CT猶如通過“望遠鏡”在人群中進行早期的篩查，發(fā)現(xiàn)疑似病例，切莫自己隨意解讀CT報告。就醫(yī)后，醫(yī)生會通過高分辨薄層CT三維重建看清肺結(jié)節(jié)的細部結(jié)構(gòu)，好比“拉近景”，以鑒別其良、惡性。
醫(yī)生一般把胸部CT觀察到的≤4mm的肺內(nèi)結(jié)節(jié)稱為粟粒結(jié)節(jié)，暫可忽略無需處理；5－9mm是微結(jié)節(jié)，應(yīng)觀察結(jié)節(jié)是否具有血管征象；≥10mm的結(jié)節(jié)稱為小結(jié)節(jié)，應(yīng)審慎鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。
根據(jù)國內(nèi)外的研究，對于經(jīng)胸部CT掃描發(fā)現(xiàn)的亞厘米病灶（≤10mm），經(jīng)過3年隨訪，45%消失或縮?。ńY(jié)節(jié)越小良性比例越高），40%不變。15%的微小結(jié)節(jié)從不典型腺瘤樣增生(AAH)發(fā)展到原位癌和侵潤癌，對這部分結(jié)節(jié)要進行良惡性的鑒別診斷。
臨床上許多良性疾病都可表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)，常見的包括肺炎、肺結(jié)核、肺部霉菌感染，以及良性的纖維瘤、錯構(gòu)瘤等。這些肺結(jié)節(jié)都無需通過手術(shù)來治療。
良性肺結(jié)節(jié)究竟是什么？
是長在肺上的小疙瘩嗎？
或許我們用打比方的方式更容易理解。良性的肺結(jié)節(jié)就好比你的手被劃破了，形成了一道條索狀的“疤痕”，對于這樣的疤痕你會想要通過手術(shù)切除嗎？時間長了，疤痕可能會淡化，甚至消退。肺結(jié)節(jié)也是如此，當發(fā)生肺部炎癥后，這道‘疤痕’就形成了。
就診時，對于疑似惡性或不能完全排除惡性可能的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會叮囑要定期隨訪。通常，隨訪是指通過檢測判斷小結(jié)節(jié)是否在緩慢長大，有必要時采取干預(yù)性治療（比如抗炎治療）。隨訪的周期長短視病灶的形態(tài)大小、密實程度，以及與周邊臨近臟器的關(guān)系而有所不同：
接近1cm，貼近胸膜或病灶實性成分偏多的，建議每3個月隨訪一次；
小于8mm，不貼近胸膜，密度淡的，6-9個月一次；
小于5mm的肺結(jié)節(jié)，則每年隨訪一次。
肺小結(jié)節(jié)的定期隨訪要利用高分辨薄層CT三維重建，而不是用常規(guī)的CT掃描。
當一些人看到CT報告上顯示“磨玻璃結(jié)節(jié)”字樣時，便企圖自行通過“度娘”來解讀報告。往往因為“越大越磨的結(jié)節(jié)影越兇險”這些網(wǎng)絡(luò)上的解讀而驚慌失措，也有人自行評判孤立性和多發(fā)性結(jié)節(jié)的兇險性，還有人開始思考我到底是微創(chuàng)治療好還是選擇外科手術(shù)切除？
其實無需自己糾結(jié)，這不是病人要考慮的問題，應(yīng)該交給專業(yè)的醫(yī)生來決定。臨床上不看文字報告，而是需要仔細讀片來診斷的，磨玻璃結(jié)節(jié)對讀片有非常高的要求，需要很有經(jīng)驗的醫(yī)生來解讀。
當然，提高早期篩查意識非常重要。由于臨床上70%的非小細胞肺癌發(fā)現(xiàn)時已為晚期，其病理診斷都是通過活檢或細胞學(xué)標本中獲得，可是還有10%－30%的非小細胞肺癌，不能明確組織類型，此時借助影像學(xué)推斷或評估出組織學(xué)類型就有相當大的臨床價值及參考意義。
不過，以下三種情況需要引起高度注意：
（1）浸潤性腺癌不斷增大，可出現(xiàn)腫瘤微血管征及胸膜凹陷征，往往表現(xiàn)為直徑＞10mm的分葉狀結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)內(nèi)的實變與生長速度的加快提示為惡性征象。
（2）若發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)中有新生血管，或者小結(jié)節(jié)沿著肺泡壁生長或位于胸膜表面，建議及早采取治療措施。
（3）在磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪期間，一旦出現(xiàn)病灶增大、有實性出現(xiàn)增密、結(jié)節(jié)有增強或有腫瘤微血管CT成像征這“三增”時，應(yīng)停止隨訪，建議作手術(shù)，以免延誤早期肺癌的診治。
煙民自然不用提了，被動吸煙的人群也要注意。40歲以上不吸煙的女性也需要引起高度注意。根據(jù)統(tǒng)計，40歲以上不吸煙的女性特別是進入絕經(jīng)期后，其小肺癌的發(fā)生率有可能已超過乳腺癌。
此外，有個人腫瘤史的人群患肺癌的比例要比普通人群高出20倍以上，需加強篩查。值得一提的是，三代以內(nèi)有肺癌病例的人群一定要對其遺傳性引起足夠的重視，定期做常規(guī)篩查和早期評估。
沒有作用。醫(yī)生看門診的時候一般也不戴口罩，口罩不僅對人體的防護時間極短，捂著時間長了還會形成自我污染，對預(yù)防肺結(jié)節(jié)起不到作用。
姜麗巖
上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科行政主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。
CFDA上海市胸科醫(yī)院藥物臨床試驗機構(gòu)辦公室主任、上海市胸部腫瘤研究所肺癌臨床研究室副主任、上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院內(nèi)科教研室副主任、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺部腫瘤專委會主任委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會肺癌學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會上海市呼吸學(xué)會肺癌學(xué)組副組長、上海市抗癌協(xié)會腫瘤呼吸內(nèi)鏡專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專委會常委、國家科技專家?guī)煸u審專家、上海市衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評委會專家、上海市科學(xué)技術(shù)獎勵評審專家、上海市醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力評估專家。
擅長：呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及疑難疾病的診治，尤其是肺癌的診治。
門診時間：特需門診周一下午、周三下午
編輯：陶婷婷、謝謝
美編：小黑
