“醫(yī)生你好，我有冠心病、腦梗死、高血壓等這些疾病，一直服用著阿司匹林腸溶片，但是最近一段時間感覺有些不舒服，胃口不好，沒有食欲，偶爾還有燒心、反酸，是不是長期吃阿司匹林的原因呢？我能不能把阿司匹林停了，或者是換成其他的藥物呢？我怕吃的時間太長了會導(dǎo)致胃出血??！”
心血管疾病在我們國家的發(fā)病率很高，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長胡大一教授曾經(jīng)說過，我國心血管疾病防治現(xiàn)狀呈現(xiàn)“四高四低”特征——即高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高醫(yī)療費用；低知曉率、低治療率、低達標(biāo)率、預(yù)防藥物使用率低。
一組數(shù)據(jù)了解一下心腦血管疾病的危害：
中國心腦血管疾病患者已達2.9億，平均每5個成年人中就有1人患有心腦血管疾病！每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)達350萬，平均每10秒鐘就有1人死于心腦血管疾??！
心腦血管疾病患者中約75%的人勞動能力喪失，其中40%屬于重殘患者。而且心腦血管疾病(心梗、腦梗)復(fù)發(fā)率高達85.3%。
對于阿司匹林這種藥物，很多中老年人對它是一點都不陌生，特別是患有冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的人來說，更是長期服用，比吃飯都要積極。
雖然阿司匹林開始是作為解熱鎮(zhèn)痛藥、消炎抗風(fēng)濕等疾病來使用的，但是現(xiàn)在主要是為了用于降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險；用于預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)；用于中風(fēng)的二級預(yù)防；用于降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險。
長期服用阿司匹林也用于降低具有心血管危險因素患者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險。
長期服用阿司匹林最常見的不良反應(yīng)就是對胃部的刺激，患者可能會出現(xiàn)胃痛、燒心、反酸、消化不良、腹痛等胃部不適的癥狀。這個刺激與服用的阿司匹林的劑量密切相關(guān)，服用的劑量越大，對胃的刺激也越大。
而且長期服用阿司匹林容易出現(xiàn)的另一個癥狀是出血，部位通常有牙齦出血、口腔出血、鼻出血等，對于年齡70歲以上的老人來說，吃阿司匹林可能會出現(xiàn)消化道出血，常見的癥狀是黑便或者鮮血便。
雖然出現(xiàn)副作用了，但是這個時候不建議患者私自停藥，因為長期服用阿司匹林后，血液粘稠度會因此降低，使得血液粘度長期處于低凝狀態(tài)，如果突然停掉阿司匹林，血凝粘度可能會突然增加，容易誘發(fā)血栓，不僅容易加重病情，更可能造成嚴重的后果。
想要停掉阿司匹林或者是更換其他的抗凝藥品，正確的方法是在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少阿司匹林的服用量，比如之前每天服藥量為100mg，第二周減少1/4，每周逐漸減少藥量，這樣停掉阿司匹林才不會出現(xiàn)嚴重的情況。
想換更換硫酸氫氯吡格雷或者是替格瑞洛，也不是說自己看著說明書就可以代替的，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q藥，這樣才是最安全的。
1、胃腸道反應(yīng)
阿司匹林會對胃腸道的影響最常見的就是胃部不適，胃脹、惡心、嘔吐、消化不良等，嚴重的會導(dǎo)致胃黏膜產(chǎn)生損害，出現(xiàn)消化性潰瘍、胃出血，甚至是胃穿孔。如果長期服用阿司匹林，還可以導(dǎo)致食道、小腸、直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血，導(dǎo)致腸腔的狹窄和穿孔，出血的癥狀包括嘔血、便血以及黑便。
不僅如此，長期服用阿司匹林可能會引起皮下出血、皮膚青紫和瘀斑，甚至牙齦出血、鼻出血等。
2、過敏反應(yīng)
這是阿司匹林比較多見的一個副作用，主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎、血管神經(jīng)性水腫、粘膜血腫、過敏性鼻炎、鼻息肉和哮喘等，嚴重的會造成過敏性休克。
3、肝損害和腎損害
很少數(shù)的病人服用大量阿司匹林后造成肝損害和腎損害，肝臟表現(xiàn)為黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝大、肝臟壞死等。
腎臟損傷可能引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎乳頭壞死，嚴重時可導(dǎo)致腎小管壞死和腎功能不全。阿司匹林引起的肝、腎損傷通常是大劑量服用后出現(xiàn)的，一般可在停藥后慢慢恢復(fù)。
阿司匹林對于心血管病人來說非常重要，很多患者自行停藥是擔(dān)心阿司匹林的副作用。阿司匹林最常見的副作用，主要是出血傾向和胃腸道癥狀。
為避免出現(xiàn)胃腸道不適，建議服用阿司匹林腸溶片。腸溶片外面有一層腸溶糖衣，使其在胃液不易崩解，藥物進入腸道中崩解和吸收，能減少對胃的傷害。
雖然服用阿司匹林有出血的風(fēng)險，但是一般是幾率不高的，一旦發(fā)生消化道出血，等出血結(jié)束后，可以在服用阿司匹林時，要跟胃黏膜保護劑質(zhì)子泵拮抗劑同時服用，最好是去醫(yī)院咨詢下專業(yè)醫(yī)生。
另外需要注意的是阿司匹林片最后是飯后服用，而阿司匹林腸溶片則是飯前半小時服用，這樣的服藥方式是對胃刺激最小的，能減少胃腸道副作用的發(fā)生。
根據(jù)《抗血小板治療中國專家共識（2013）》，若無禁忌證，以下患者應(yīng)該服用阿司匹林（75-150 mg/d）：
1.所有確診動脈粥樣硬化性心腦血管疾病者均應(yīng)服用阿司匹林進行二級預(yù)防，包括冠心病、缺血性卒中、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%；
2.高血壓合并慢性腎臟病者需服用阿司匹林；
3.無心血管病和慢性腎臟病，但具有以下≥3種危險因素者，應(yīng)服用阿司匹林進行一級預(yù)防：
①男性≥50歲，女性絕經(jīng)期后
②得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90 mmHg）
③糖尿病
④高膽固醇血癥
⑤肥胖（BMI≥28 kg/m2）
⑥早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)病）
⑦吸煙
也就是說對已發(fā)生冠心病、腦卒中或外周動脈粥樣硬化硬化等疾病的人群，需要長期服用阿司匹林，以減少心血管危險事件的發(fā)生。
而對于沒有以上疾病的人群，但是有明確的動脈粥樣硬化疾病高?；蛘邉用}閉塞血管疾病，有明確的高危風(fēng)險，也需要長期使用阿司匹林進行預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。
