2021年以來，我國(guó)共發(fā)生11起高致病性禽流感疫情。 6月20日，經(jīng)國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室確診，銀川市和吳忠市交界處南湖地區(qū)發(fā)生野禽H5N8亞型高致病性禽流感疫情。而這已經(jīng)是6月發(fā)生的第5起H5N8禽流感疫情，也是2021年的第6起了。 據(jù)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、OIE發(fā)布的信息顯示，2021年以來，我國(guó)共發(fā)生11起高致病性禽流感疫情。按病毒類型分類，其中有H5N8禽流感疫情6起，H5N2禽流感疫情3起，H5N5、H5N6禽流感疫情各1起。 盡管在我國(guó)，H5N8亞型高致病性禽流感疫情目前僅在禽類之間傳播，但國(guó)際上卻早已出現(xiàn)了人感染的病例！ 2020年12月，俄羅斯南部一養(yǎng)殖場(chǎng)暴發(fā)禽流感疫情，隨后俄“矢量”病毒學(xué)與生物技術(shù)國(guó)家科學(xué)中心專家從該養(yǎng)殖場(chǎng)的7名員工身上分離出了該病毒的遺傳物質(zhì)，這也是全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H5N8型禽流感病毒。 萬幸的是7名感染者癥狀較輕，目前尚未發(fā)現(xiàn)人傳人現(xiàn)象，但俄方表示不排除今后病毒發(fā)生變異導(dǎo)致人傳人。 禽流感或?qū)⒊蔀橛忠粓?chǎng)全球流行病 新冠病毒造成的災(zāi)難引發(fā)了全球?qū)Ω鞣N流行病的高度警覺，而禽流感正是其中之一。 2021年5月，山東第一醫(yī)科大學(xué)史衛(wèi)峰教授和疾控中心高福院士于SCIENCE perspective板塊發(fā)表的文章中指出候鳥在長(zhǎng)途遷徙過程中對(duì)H5N8大流行的促進(jìn)作用，并且呼吁全球重視H5N8的流行潛力。
自2010年高致病性禽流感H5N8病毒首次在中國(guó)家禽中檢測(cè)到，并于 2014年初在韓國(guó)以及日本引起了家禽和野禽的暴發(fā)后，受影響的地理位置一直在不斷擴(kuò)大，至少有46個(gè)國(guó)家報(bào)告了高致病性的H5N8 AIV暴發(fā)。
通常來說，禽流感高度針對(duì)禽類，并不會(huì)感染人。這是因?yàn)榱鞲胁《敬嬖谖锓N特異性，人身上沒有禽流感結(jié)合的受體。然而H5N8禽流感病毒克服了中間障礙，已經(jīng)能夠從禽鳥類傳給人。
H5N8 AIV的HA蛋白具有幾個(gè)令人關(guān)注的氨基酸取代，包括Thr160→Ala，據(jù)報(bào)道該蛋白可增強(qiáng)與唾液酸受體的結(jié)合能力，這極有可能就是俄羅斯首例人類感染H5N8流感病毒的病例出現(xiàn)的原因。
因此，禽流感病毒，特別是H5N8亞型的全球傳播已成為家禽養(yǎng)殖和野生動(dòng)植物安全的重要問題，也是至關(guān)重要的全球公共衛(wèi)生問題。
歷史的教訓(xùn)，也在告誡我們務(wù)必重視人感染禽流感的問題：
H7N9型禽流感，它于2013年首次被發(fā)現(xiàn)有人感染病例，截至2017年累計(jì)導(dǎo)致600多人死亡。
H5N1禽流感亞型作為一種高致病性毒株，是迄今為止最可怕的禽流感，自1997年發(fā)現(xiàn)人類感染病例后，至2014年感染者超過600人，其中378人死亡，死亡率為59%。
衛(wèi)健委發(fā)布：禽流感防控技術(shù)指南
截至目前，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)并報(bào)告包括H5N1、H5N6、H7N9、H7N4、H9N2、H10N8、H10N3在內(nèi)的七種亞型人感染禽流感病例，但除H5N1與H7N9有著相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、防控方案等文件以外，對(duì)于其他禽流感都尚未出臺(tái)防控技術(shù)指導(dǎo)文件。
對(duì)此，8月12日，國(guó)家衛(wèi)健委制定出臺(tái)了《人感染動(dòng)物源性流感預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》。
《指南》主要規(guī)范了以下4點(diǎn)內(nèi)容：
報(bào)告流程更加規(guī)范
在常規(guī)的病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告途徑外，明確高等院校、科研院所、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)檢疫等機(jī)構(gòu)在開展人類相關(guān)標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行信息報(bào)告、樣本報(bào)送等工作。
高等院校、科研院所、獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)檢疫等機(jī)構(gòu)在開展人類相關(guān)標(biāo)本檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)到動(dòng)物源性流感病毒核酸陽性或分離到病毒，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)疾控中心報(bào)告，且將標(biāo)本送轄區(qū)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。在經(jīng)轄區(qū)衛(wèi)生健康行政部門組織對(duì)病例進(jìn)行會(huì)診后，明確診斷的病例應(yīng)由轄區(qū)疾控中心在24 小時(shí)內(nèi)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
明確各省首例人感染某型動(dòng)物源性流感病毒病例
各?。▍^(qū)、市）首例人感染動(dòng)物源性流感病毒病例由發(fā)現(xiàn)地省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織省級(jí)專家組，結(jié)合病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級(jí)疾控中心檢測(cè)結(jié)果，作出疑似人感染動(dòng)物源性流感病毒病例的診斷，待中國(guó)疾控中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核后，再作出確診病例的診斷，并由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生健康委。需國(guó)家級(jí)診斷專家組進(jìn)行確認(rèn)診斷的病例，待國(guó)家級(jí)專家組作出確診或排除診斷后，由病例報(bào)告單位進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告訂正。
各?。▍^(qū)、市）后續(xù)病例的診斷程序和規(guī)則，由各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門決定。病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果可不需要提交中國(guó)疾控中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核。既往在我國(guó)未曾發(fā)現(xiàn)過的人感染動(dòng)物源性流感首例病例，需由國(guó)家衛(wèi)生健康委組織專家組，結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、省級(jí)疾控中心檢測(cè)結(jié)果及中國(guó)疾控中心實(shí)驗(yàn)室復(fù)核檢測(cè)結(jié)果等，進(jìn)行診斷確認(rèn)。
首次明確可疑暴露者概念
可疑暴露指暴露于動(dòng)物源性流感病毒檢測(cè)陽性的動(dòng)物、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸、加工等人員。同時(shí)要求可疑暴露者在脫離陽性動(dòng)物、環(huán)境暴露后，應(yīng)進(jìn)行自我醫(yī)學(xué)觀察10天，并針對(duì)不同觀察結(jié)果的處置進(jìn)行了規(guī)范。
明確了針對(duì)病例開展標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的策略
在標(biāo)本采集方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早采集病例發(fā)病早期的上呼吸道標(biāo)本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）、發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清等標(biāo)本。如病例死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織等）標(biāo)本。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的呼吸道標(biāo)本每份不少于 3ml；血清標(biāo)本每份分為 2 管，每管不少于 0.5ml。
在環(huán)境標(biāo)本采集方面，《指南》表示，病例確診后，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查信息，轄區(qū)疾控中心應(yīng)在病例發(fā)病前可能暴露的動(dòng)物飼養(yǎng)或交易等場(chǎng)所，采集動(dòng)物糞便、籠具、食槽、宰殺用具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病例的感染來源。環(huán)境標(biāo)本的采集需在開展清潔消殺工作前進(jìn)行。
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