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2016年心血管病領(lǐng)域公布了多項(xiàng)臨床研究結(jié)果和指南更新，為老年心血管疾病的診治提供了參考和依據(jù)?，F(xiàn)將2016年老年心血管病領(lǐng)域進(jìn)展進(jìn)行盤點(diǎn)。盤點(diǎn)分為兩部分，本文是第一部分，主要針對(duì)高血壓、血脂管理和冠心病方面的研究進(jìn)展。

老年患者的降壓目標(biāo)值仍然存在爭(zhēng)議。2016年揭曉的HOPE-3研究顯示，對(duì)于女性>60歲或男性>55歲、無心血管疾病的中危受試者（平均基線血壓為138.1/81.9 mmHg），降壓治療不能降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。血壓水平低于140/90 mmHg的患者，常規(guī)應(yīng)用降壓藥物治療不能帶來明顯獲益，生活方式干預(yù)應(yīng)是主要治療措施。

《柳葉刀》（Lancet）雜志于2016年10月發(fā)表的CLARIFY注冊(cè)研究，入選22672例穩(wěn)定型冠心病患者，平均年齡65.2歲，對(duì)降壓治療后血壓和心血管結(jié)局間的關(guān)系分析顯示，冠心病合并高血壓患者的收縮壓＜120 mmHg、舒張壓＜70 mmHg，發(fā)生心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。這提示，老年冠心病患者的降壓治療應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，不應(yīng)過分追究低目標(biāo)值。

2016年歐洲心血管病預(yù)防指南建議：年齡>60歲、收縮壓≥160 mmHg的患者，建議將收縮壓降至140~150 mmHg；年齡＞80歲、收縮壓≥160 mmHg的患者，若身體和精神狀態(tài)良好，建議將收縮壓降至140~150 mmHg。

既往多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示，老年心血管疾病患者通過調(diào)脂治療顯著獲益。HOPE-3研究的降脂治療結(jié)果顯示，對(duì)于女性>60歲或男性>55歲、無心血管疾病的中危受試者，應(yīng)用瑞舒伐他?。?0 mg Qd）可以顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率，進(jìn)一步證實(shí)了他汀在老年心血管病一級(jí)預(yù)防中的地位。

GLAGOV研究納入968例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，平均年齡59.8±9.2歲，結(jié)果證明，他汀聯(lián)合前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK-9）抑制劑將LDL-C降至1.0 mmol/L（40 mg/dl）以下，可逆轉(zhuǎn)冠脈斑塊，為老年人降低LDL-C抑制動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展提供了有利證據(jù)。

他汀類藥物在老年患者中的安全性值得重視。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，他汀相關(guān)肌病的發(fā)生率為1.5%~5%。實(shí)際人群中，老年患者因肌肉不良反應(yīng)而不耐受他汀的比例可能更高。GAUSS-3研究納入18~80歲、因肌肉不良反應(yīng)而不耐受他汀的高膽固醇血癥患者511例，平均年齡60.7歲。結(jié)果表明，PCSK9抑制劑依伏庫(kù)單抗（Evolocumab）可明顯減低LDL-C水平，效果優(yōu)于依折麥布，為他汀不耐受的老年患者提供了新的降脂選擇。2016年歐洲血脂異常管理指南推薦，對(duì)于他汀不耐受或存在他汀禁忌的患者，PSCK-9抑制劑可單用或與依折麥布聯(lián)用。

關(guān)于高齡老年患者調(diào)脂治療的臨床證據(jù)仍然有限。保持健康的生活方式是高齡老年患者預(yù)防心血管疾病最重要的環(huán)節(jié)。2016年歐洲血脂異常管理指南指出，由于老年人常合并多種慢性疾病、多種藥物同服，應(yīng)關(guān)注他汀與其他藥物相互作用而導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，包括肌痛、肌病、橫紋肌溶解等；建議以小劑量起始使用他汀，并根據(jù)治療效果謹(jǐn)慎加量以達(dá)到LDL-C目標(biāo)水平。

《2016中國(guó)成人血脂異常防治指南》指出，高齡老年高膽固醇血癥合并心血管疾病或糖尿病患者可從調(diào)脂治療中獲益；≥80歲高齡老年人因存在不同程度的肝腎功能減退，調(diào)脂藥物劑量選擇要個(gè)體化，建議監(jiān)測(cè)肝腎功能和肌酶；因尚無高齡老年患者他汀類藥物治療靶目標(biāo)的隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)高齡老年人他汀類藥物治療的靶目標(biāo)不做特別推薦。

2016年ACC/AHA更新冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）指南。指南推薦穩(wěn)定期冠心病患者，特別是出血高?；颊撸梢钥s短DAPT療程。在使用阿司匹林基礎(chǔ)上，置入藥物洗脫支架（DES）后聯(lián)用 P2Y12抑制劑的療程可縮短至6個(gè)月，置入裸金屬支架（BMS）后聯(lián)用P2Y12抑制劑可縮短至1個(gè)月。此外，有明確證據(jù)顯示，普拉格雷可增加年齡>75歲老年患者、低體重患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，指南不推薦這類人群應(yīng)用普拉格雷。

由于現(xiàn)有臨床試驗(yàn)中老年人群的代表性不足，針對(duì)目前指南在老年人冠心病管理方面的知識(shí)缺口，AHA聯(lián)合ACC、AGC發(fā)布了老年人心血管病管理知識(shí)缺口的科學(xué)聲明建議。對(duì)老年急性冠脈綜合征患者，評(píng)價(jià)保守治療及積極治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，建立危險(xiǎn)評(píng)估工具，從而篩查可從積極干預(yù)中獲益的老年患者；對(duì)初次接受PCI治療的老年患者，對(duì)比DES與BMS的長(zhǎng)期預(yù)后；根據(jù)年齡相關(guān)的血小板、凝血功能的變化和不同疾病狀態(tài)，比較不同抗栓方案的療效、獲益和風(fēng)險(xiǎn)。