來源：我想逗樂這個悶悶的世界 作者：唱不完的情歌
人們總是認為，“屎”、“尿”、“屁”是穢物，是不可輕易提及的話題，任何“屎”、“尿”、“屁”沾上關(guān)系的東西都很低俗。
而平時的生活里，“屎”、“尿”、“屁”也讓人厭煩，
拉屎摳破手紙讓你感到一陣惡心，
撒尿不小心尿到手上要沖洗半天，
公共場合放屁被當做不文明行為。
但在醫(yī)生看來，患者的“屎”、“尿”、“屁”是最讓人開心的東西了。
在我短短的2年住院醫(yī)師生涯里，我意識到患者的排泄物對于他們有多么重要，甚至，在某種程度上會影響他們的生命。
“屎”
我們醫(yī)院的外科急診是普外、胸外、泌尿外科幾個科室聯(lián)合承擔(dān)的，我們科室也要輪班。
那一次，我記得大概是過年期間，我值得急診夜班。大過年的，能回去的病人都回去了，留在急診留觀室的都是不大好的，不能回家的病人。
這是我第一次值急診班，說實話，內(nèi)心有點緊張，只能通過不停地探視病人緩解自己的緊張。
我沿著病房的走廊走著，走廊里的加床上都躺著病人。我走到了一個病人旁邊，他痛苦地捂著肚子，不愿意說話。
亂糟糟的急診室走廊里躺滿了病人
“醫(yī)生，你來了？我丈夫都住院一個星期了，每天掛那么多鹽水，怎么就是不見好轉(zhuǎn)呢？”旁邊的老奶奶問道，應(yīng)該是他的老伴。
我看了看手上的筆記本，“18床，腸梗阻”。
腸梗阻是急診最常見的疾病了，尤其是老年人，很多都有便秘，容易發(fā)生糞石性腸梗阻。糞石性腸梗阻表現(xiàn)為“痛”、“嘔”、“脹”、“結(jié)”，“痛”是腹痛，“嘔”是嘔吐，“脹”是腹脹，“結(jié)”是無排便，光看字就知道有多痛苦。
嚴重的腸梗阻可以導(dǎo)致腸道的壞死和腹膜炎，甚至危及生命。腸梗阻可以根據(jù)情況首先給與保守治療，手術(shù)治療則需要綜合考慮患者的一般情況和病情變化，不能隨意手術(shù)。
我看了下老爺子的情況，接近80歲了，而且有便秘病史，第一次接診的醫(yī)生決定先保守治療。
“腸梗阻有時候沒那么快好轉(zhuǎn)的，先給你保守治療，老爺子目前指標已經(jīng)有改善了，他年齡這么大，手術(shù)風(fēng)險很高，暫時不能手術(shù)?！蔽一卮鸬馈?br>
“可住了一個星期了，每天都要好幾千，我們是外地的，沒有醫(yī)保，這誰受得了啊?！崩夏棠糖那牡啬四ㄑ蹨I。
我突然想到，我們科室的病人術(shù)后大便解不出來，都讓他們喝橄欖油，溫和無刺激，很多時候有奇效。
“大媽，這樣吧，你去超市買點橄欖油，買點好的，給大爺喝點，每次喝一口，一天喝3次，試試看?！蔽覍Υ髬屨f道。
“醫(yī)生，你確定么？”她懷疑地看著我。
“我不能保證有效果，但可以試試看。”說完我就去看下一個病人去了，后面我就過年回家去了。
過了幾天，科里的殷醫(yī)生突然找到我，說，
“你是不是讓那個腸梗阻的老爺子喝橄欖油了？”
“對啊，怎么了？”
“哈哈哈，老爺子喝了兩天橄欖油，大便呼呼的解出來了，病也好了，昨天出院了。跟我說，你們那個王醫(yī)生怎么不見了，他真是個神醫(yī)啊！我都笑死了，你這小子，活學(xué)活用，都能把咱們科的小竅門用到急診了?！?br>
老爺子的“屎”出來了，也不用手術(shù)了，我真的超級開心，這是我做醫(yī)生第一次這么有成就感。
“尿”
說起我們科印象最深的病人，恐怕所有醫(yī)生都會說“老李”吧。
老李四十多歲，是個一米八的漢子。這個壯漢有一天突然覺得胸悶氣促，去醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是“先天性心臟?。菏议g隔缺損”，于是來到了我們科治療。
那時，我還是個小小的跟班醫(yī)生，跟在師姐后面處理病人，連我這個小小的跟班醫(yī)生都沒把他“放在眼里”。因為室間隔缺損太常見了，手術(shù)也很簡單，基本上手術(shù)后可以很快出院。
老李的手術(shù)很順利，當天就拔了氣管插管，第三天就已經(jīng)躺在床上，翹著個二郎腿吃蘋果了，我們打算下午就把他轉(zhuǎn)出ICU了。
突然，監(jiān)護室傳來“咚”的一聲。所有人都嚇了一跳，老李的蘋果掉在了地上，老李意識喪失，血壓急劇下降。所有人都緊張起來，重新插管，補液，給升壓藥物，終于把他的生命體征穩(wěn)定了。
查！抽血，拍片，B超，我們要找出他病情突然惡化的原因。
白細胞3萬2！體溫39℃！血培養(yǎng)陽性！
一個可怕的念頭鉆到我們腦門里，老李血路感染了！
膿毒血癥是術(shù)后最可怕的并發(fā)癥之一，細菌沿著各種管路進入血液，大量繁殖，破壞機體，可以造成患者的呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭、心力衰竭，最終因多臟器功能不全而死亡。
換所有的管路、給與最強的抗生素，我們應(yīng)用了所有該用的措施。
但老李的病情還是急劇惡化，
最讓我們擔(dān)心的情況出現(xiàn)了，老李的小便越來越少，從每小時100ml降到每小時10毫升，最后一點尿都出不來了。
要知道，腎臟是調(diào)節(jié)機體水液平衡、排除代謝廢物的器官啊，沒有腎臟人是沒法活的。
沒辦法了，只能上CRRT了。CRRT是持續(xù)血液凈化的縮寫，是一種透析的模式，通過CRRT代替腎臟的功能，將多余的水分和代謝廢物排出血液。
上了CRRT老李的生命體征總算穩(wěn)定了一些。
左邊的為CRRT機——俗稱“寶馬”
可我們一點也不敢松懈，老師總對我說一句話“病來如山倒，病去如抽絲”。
要把病人從死神手里拉回來，需要醫(yī)生全力以赴的努力。
我看著我的師姐、主治醫(yī)生、教授每天圍在他身邊，討論病情、治療方案。
終于，老李的病情一點點穩(wěn)定了，各項指標也逐漸好轉(zhuǎn)了。
那一天，我在值班，我坐在椅子上看著老李，他的導(dǎo)尿管連著尿壺。
“滴答”，一滴尿液滴進了尿壺里。
我懷疑自己聽錯了，走進了床邊，仔細盯著尿壺。
“滴答”、“滴答”一滴滴尿液滴在了尿壺里。
老李有小便了?。。∥易ゾo時間向師姐匯報，大家都過來了。
好事?。『檬?！如果說“劉鄧大軍挺近大別山”是解放戰(zhàn)爭的轉(zhuǎn)折點，那么小便恢復(fù)就是我們?yōu)槔侠畲虻倪@場戰(zhàn)爭的轉(zhuǎn)折點。
老李的情況越來越好，腎功能完全恢復(fù)了，CRRT撤機了，他的意識恢復(fù)了，氣管插管也拔除了。終于，在監(jiān)護室待了6個月之后，老李出院了。
老李的“尿”出來了，所有的醫(yī)生都開心壞了。
“屁”
老江來的時候，已經(jīng)快不行了，他自己后悔極了。
十多年前他就查出了“二尖瓣關(guān)閉不全”，當時返流量不大，心功能還好。二尖瓣關(guān)閉不全并不是什么復(fù)雜的疾病，通過外科手術(shù)修補或者換瓣能夠很好地治療，但是需要早一點干預(yù)，等到心功能不全的時候再做手術(shù)，風(fēng)險又大，效果還不好。
老江沒聽醫(yī)生的話，硬生生撐了10年。
他終于撐不住了，躺在床上就氣喘吁吁，這意味著他已經(jīng)心功能IV級了，是心功能最差的等級。
他找了很多醫(yī)院，很多人不敢給他開刀，風(fēng)險太大。做心臟手術(shù)需要體外循環(huán)，讓心臟停下來，做好手術(shù)再讓心臟復(fù)跳。手術(shù)本身對心臟就是一個嚴重的打擊，心功能如果不好，很可能復(fù)跳不起來，手術(shù)臺都下不來。
他找到了我們，很可憐。查了個心臟超聲，EF22%，太低了。主任考慮再三，說做！只是要做好萬全的準備，IABP、ECMO都準備好，術(shù)后直接給與輔助循環(huán)。
手術(shù)不難，很快做完了，不出意料，心臟復(fù)跳不好，血壓上不來，只有70/40mmHg，這種情況完全無法復(fù)跳。按照計劃，我們上了IABP，血壓有所回升，老江的心臟也算爭氣，等了半天，血壓終于達到了100/60mmHg，達到了撤機標準。撤機，關(guān)胸，把他送回病房。
老江術(shù)后還算恢復(fù)順利，第三天拔管，逐漸減血管活性藥。
但讓人意外的情況出現(xiàn)了，老江術(shù)后一個屁沒放，一點屎沒拉。眼看著他的肚子一點點大了起來，從3個月的孕婦變成了10個月的孕婦。
左：術(shù)后大肚子 右：腹部平片可見腸道積氣
腹部聽診，完全聽不到腸鳴音。糟了，麻痹性腸梗阻。
麻痹性腸梗阻常見于普外科，是胃腸道手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，主要是手術(shù)應(yīng)激等原因?qū)е履c道功能障礙，不能夠發(fā)揮蠕動和消化的作用。腸道內(nèi)的食物會不斷發(fā)酵積氣，而患者的肚子也會越來越大。老江發(fā)生麻痹性腸梗阻很可能是他的心功能不全繼發(fā)的腸道淤血導(dǎo)致的。
麻痹性腸梗阻發(fā)展到后面，腸道菌群易位，轉(zhuǎn)移到腹腔、血液可以引起嚴重的感染，消化功能的障礙也會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而腹脹也會影響呼吸功能，嚴重的患者甚至?xí)劳觥?/p>
麻痹性腸梗阻不能手術(shù)治療，只能通過保守治療促進腸道“覺醒”。
我的上級醫(yī)生紀老師，真是使出了渾身解數(shù)，讓我第一次看到了一個醫(yī)生還有這么多招數(shù)。
橄欖油我們早就用過了，一點用都沒。
紀老師首先戴上了手套，每天為老江擴肛排氣，每次手指伸進去都有大量的氣體排出，“噗噗噗”直沖紀老師的臉門，在旁邊看著的我受不了，趕緊沖出了監(jiān)護室。
光是擴肛排氣還不夠，腸道會不斷產(chǎn)生新的氣體。紀老師讓家屬買來了西甲硅油，這是一種比橄欖油更強效的物理通便藥，每天給老江服下。
他又讓家屬去中藥店買來了芒硝，裝進了袋子里，敷在了老江的肚子上。芒硝可以吸收腸道水分，減輕腸道水腫和腹脹。
還有大黃灌腸、米雅片等等藥物。
5天過去了，10天過去了，老江的病情雖然沒有惡化，但也沒有惡化。
那天，我坐在監(jiān)護室值班，老江突然叫我，“王醫(yī)生，王醫(yī)生！我放屁了，我放屁了！”
我聽到聲音趕緊跑到床邊，只聽“噗噗噗”，老江不停地放著屁。
“啊，我想大便?！崩辖暗溃?br>
“阿姨，阿姨！”我趕緊把監(jiān)護室阿姨叫了過來。
便盆剛放到老江屁股下面，他的屎就像決堤的洪水一樣，涌入了便盆，連帶著“噗噗”的放屁聲，整個病房都充滿了積攢十多天糞便的臭味。
那臭味，我真的不想再聞第二遍。
老江出院了，給我們送來了一面錦旗，我們開心的一起合了個影，這是我收到的第一面錦旗。紀老師笑嘻嘻的看著老江出院，估計他已經(jīng)忘記了為老江擴肛的事情了吧。
“責(zé)任”
我知道把“責(zé)任”這個詞做小標題，和“屎“”尿“”屁”放在一起，可能不太合適。但我真的覺得，“屎“”尿“”屁”最能體現(xiàn)的就是醫(yī)生的責(zé)任感吧。
我們并不高尚，我們并不偉大，我們只是做著自己應(yīng)該做的事情。十幾年的苦讀，十幾年的磨煉，不就是為了給病人解決痛苦的么。
“屎“”尿“”屁”讓人本能地厭惡，但對于醫(yī)生來講，看到患者康復(fù)不正是讓人最滿足的事情么？
這是我在短短的臨床兩年學(xué)到的最重要的一課。
