一、概述
小兒之病，古有啞科之稱(chēng)。兒童臟腑清靈，無(wú)七情之?dāng)_，若?？梢辉\而愈。
中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒年齡分期有許多論述，《靈 樞?衛(wèi)氣失常篇》曾有“人年……十八歲以上為少，六歲以上為小”；唐代則指出十六歲以?xún)?nèi)為少，六歲以下為小；《小兒衛(wèi)生總微論方?大小論》則指出：當(dāng)以十 四歲以下為小兒治；而《壽世保元》更細(xì)致地區(qū)分為嬰兒、孩兒、小兒、齬齔、童子、稚子等。現(xiàn)代兒科分期為：胎兒期，新生兒期，嬰兒期，幼兒期，幼童期及兒 童期，本章收錄的兒科病案多為1～7歲的幼兒與幼童期的兒童。
?。ㄒ唬┬核技膊∑⑽覆缓途佣?br> 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，古代醫(yī)家 對(duì)小兒的這種生理特點(diǎn)早有論述，如《靈樞?逆順?lè)适萜吩啤皨雰赫?，其氣脆血少氣弱”；《顱囟經(jīng)?病證》提出“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開(kāi)疏”；《諸 病源候論?養(yǎng)小兒候》“小兒臟腑之氣軟弱”；宋代錢(qián)乙認(rèn)為小兒“肌骨嫩怯”、“臟腑柔弱”、“五臟六腑，成而未全……全而未壯”；清代吳鞠通則稱(chēng)小兒為 “稚陰稚陽(yáng)”之體。小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能上，都是幼稚和不完善的。而脾胃為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源，小兒形體的充養(yǎng)依賴(lài)于脾 胃功能的健運(yùn)。同時(shí)，小兒發(fā)育迅速，生機(jī)旺盛，小兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程是陰充陽(yáng)長(zhǎng)的過(guò)程，對(duì)營(yíng)養(yǎng)精微需求較成人相對(duì)為多；但小兒脾胃薄弱，飲食稍增，即易引起 運(yùn)化功能失常，故小兒有“脾常不足”的生理特點(diǎn)，運(yùn)化力弱，易發(fā)生脾胃疾病。兒科常見(jiàn)病不外風(fēng)邪外感與內(nèi)傷飲食兩大類(lèi)，疾病經(jīng)常侵犯的臟腑則是肺與脾胃。 脾失健運(yùn)，胃失和降，則食積停滯；氣血乏源，則衛(wèi)外不固，易患外感。所以小兒疾病以脾胃不和居多。
1．脾胃不和，痰食內(nèi)生
《金匱要略心典》云：“谷入而胃不能散其精，則化而為痰；水入而脾不能輸其氣，則凝而為飲，其平素飲食所化之精津，凝結(jié)而不布，則為痰飲?！笨梢?jiàn)，水濕不能運(yùn)化是產(chǎn)生痰飲的一個(gè)主要原因；而在臟腑方面，則與脾胃的關(guān)系最為密切。
脾和胃是一臟一腑，太陰脾與陽(yáng)明胃是相互協(xié)調(diào)的，胃主納谷，脾司運(yùn)化，是全身營(yíng)養(yǎng)供給的來(lái)源。脾為濕土，喜燥而惡濕，過(guò)濕則脾困；胃為燥土，喜潤(rùn)而惡 燥，過(guò)燥則化熱。胃主納，故胃宜降則和，脾司運(yùn)，故脾宜升則健。一臟一腑，一陰一陽(yáng)，一濕一燥，一升一降，是對(duì)立的統(tǒng)一，而又相輔相成。脾胃健運(yùn)，受納良 好，飲食就能化為精津而充實(shí)人體的需要；如脾運(yùn)失健，胃納失和，則食聚為積，津停為痰，痰食內(nèi)蘊(yùn)，更阻礙了脾胃的運(yùn)化，形成惡性循環(huán)，影響生長(zhǎng)發(fā)育。
2．消化不良，責(zé)之脾胃
小兒脾常不足，消化吸收功能較差。易為飲食所傷，脾氣傷則清氣不升，胃不和則濁陰不降。所以脾胃不和可直接導(dǎo)致積滯、嘔吐、腹瀉、疳證等消化系統(tǒng)的病 證。脾胃受傷的常見(jiàn)原因有兩個(gè)：一是飲食不當(dāng)，進(jìn)食過(guò)度。小兒往往飲食不能自節(jié)，家長(zhǎng)又有“多食則體壯”的錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致過(guò)度喂養(yǎng)，食聚中焦，可發(fā)生厭 食、嘔吐、腹脹、腹痛等癥，二是飲食偏嗜。張從正的《儒門(mén)事親》中即有“過(guò)愛(ài)小兒反害小兒”說(shuō)及“今人養(yǎng)稚子，不察腸胃所容幾何，但聞聲哭，將謂饑號(hào)，急 以潼乳納之兒口，不吐不已，及稍能食，應(yīng)口輒與”?，F(xiàn)今家庭多為獨(dú)生子女。家長(zhǎng)溺愛(ài)過(guò)度，致使小兒養(yǎng)成偏食、挑食的不良習(xí)慣，長(zhǎng)期可致食譜單調(diào)，營(yíng)養(yǎng)缺 乏，脾胃薄弱，氣血乏源，小兒可見(jiàn)形體消瘦、面色萎黃等證。
2．臟腑病證，脾胃有關(guān)
脾胃的健全與否，不僅是消化道本身的問(wèn)題，而且與其他各個(gè)臟腑的關(guān)系也是十分密切的；治療其他如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的疾病，也要注意調(diào)理脾胃。
脾胃不和，痰食停滯，氣機(jī)失調(diào)，變證隨出。痰留滯在肺、胃、胸膈，以致隨氣升降，流竄各處，經(jīng)絡(luò)四肢，無(wú)處不到，引起各種疾患。
肺主氣，脾主運(yùn)?！端貑?wèn)?經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”肺脾兩臟為“土生金”的關(guān)系，脾胃旺則能將精氣、津液上輸于肺而肺氣暢；脾胃失和，痰食內(nèi)停，氣機(jī)不暢，肺亦失宣肅，導(dǎo)致肺胃同病。這種情況在兒科疾病中較為常見(jiàn)。
小兒泌尿系統(tǒng)疾病，如腎炎、遺尿等也與脾胃不和有關(guān)，因腎與肺雖能主水與行水，但制水在脾。飲食不調(diào)，脾胃不和，脾失健運(yùn)，制水無(wú)權(quán)，則水濕泛溢，形成 水腫，脾虛濕滯，濕蘊(yùn)化熱，濕熱下注膀胱，可導(dǎo)致尿頻、尿急以及遺尿等泌尿系疾患。另外，脾為后天之本，腎為先天之本；脾胃為氣血生化之源，腎主藏精，精 血同源而脾腎同源，腎氣不固?？砂橐?jiàn)脾氣不足。在調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)的同時(shí)，加入生芪與當(dāng)歸，補(bǔ)益氣血，通過(guò)補(bǔ)脾以增強(qiáng)調(diào)腎之力，脾腎同治以提高療效。
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