早讀 | 后交叉韌帶（PCL）損傷的MRI診斷

2017.06.24

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后交叉韌帶損傷診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是體格檢查，根據(jù)后抽屜試驗、臺階征等就可以確診！MRI診斷后交叉韌帶損傷的診斷率并不是很高，由于滑膜較多、韌帶有一部分在脛骨平臺的后下方以及半月板股骨韌帶的存在等原因，關(guān)節(jié)鏡觀察后交叉韌帶有一定的局限性，并不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

應(yīng)力拍片是診斷后交叉韌帶損傷既簡便又可靠的方法，不但可以確診后交叉韌帶損傷，還能夠判斷脛骨向后移位的程度，為了使檢查的結(jié)果更加可靠，建議麻醉下進(jìn)行，雙側(cè)對比。

MRI的矢狀面是檢查后交叉韌帶的主要層面，一般無須行脛骨外旋10-15度。

正常后交叉韌帶的MRI表現(xiàn)：各序列均為低信號。矢狀位韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑。

矢狀位上弓形的后交叉韌帶形成一個135度夾角。

MRI閱片時要注意半月板-股骨韌帶對后交叉韌帶的影響，其在矢狀位后交叉韌帶弓形的上下方可見到小的、邊緣清晰的低信號影。

后交叉韌帶撕裂的MRl直接表現(xiàn)

1.韌帶實質(zhì)部撕裂（根據(jù)表現(xiàn)分為3級）

2.后交叉韌帶股骨附麗點(diǎn)撕脫（不多見）

后交叉韌帶損傷的MRI分級

Grade1：韌帶內(nèi)損傷，無長度改變。

Grade2：韌帶內(nèi)損傷并長度延長。

Grade3：完全性韌帶撕裂。

后交叉韌帶撕裂的間接表現(xiàn)

1.髓內(nèi)水腫：主要是脛骨上段前方的骨水腫，就是平常所說的擋板征或儀表盤征。

如果站立位被撞擊膝關(guān)節(jié)后上方則表現(xiàn)為股骨后髁水腫，不常見。

2.撕脫骨折：后交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)的撕脫骨折較常見。表現(xiàn)為脛骨平臺后部有線形的T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)，STIR高信號的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷。

3.后抽屜征：因脛骨后沉引起，除非膝關(guān)節(jié)脫位，否則后移程度不重。

4.內(nèi)側(cè)脛骨平臺撕脫骨折：脛骨平臺前外側(cè)撕脫骨折（Segond骨折）常常合并ACL損傷。而內(nèi)側(cè)脛骨平臺骨折撕脫骨折則常常合并PCL損傷。

5.內(nèi)后側(cè)脛骨平臺的撕脫骨折：國外也進(jìn)行了相關(guān)的研究，主要是半膜肌的牽掛或股骨后髁與脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣撞擊引起。

國外研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)屈曲90°軸向載荷是導(dǎo)致脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的一種創(chuàng)傷機(jī)制，因暴力的不同，既可合并PCL損傷，也可合并ACL損傷。

總之，MRl閱片是重要的，但PCL損傷的診斷不要過于依賴MRl，體格檢查既是基礎(chǔ)又極其關(guān)鍵！

作者介紹：

米琨

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大外科主任、

仙葫院區(qū)副院長、骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡外科主任、

國家衛(wèi)計委骨科內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)廣西培訓(xùn)基地主任

米琨教授現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)療分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會運(yùn)動醫(yī)學(xué)工作委員會委員、國際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)-骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISAKOS）中國委員會華南區(qū)主任委員、國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會（SICOT）會員、SICOT中國部運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員、亞太膝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)鏡-骨科運(yùn)動醫(yī)學(xué)學(xué)會（APKASS）中國委員、國家衛(wèi)計委內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)全國醫(yī)師定期考核專家委員會委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常委、中國西部運(yùn)動醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡協(xié)作聯(lián)盟委員會副會長、中華中醫(yī)藥學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)分會常委、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科微創(chuàng)分會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會青年委員兼運(yùn)動醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡外科委員、印度《Journal of Hand and Microsurgery》和阿曼《Sultan Qaboos University Medical Journal》等國外雜志的特邀審稿專家、《中國內(nèi)鏡雜志》和《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》編委。

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應(yīng)力拍片是診斷后交叉韌帶損傷既簡便又可靠的方法，不但可以確診后交叉韌帶損傷，還能夠判斷脛骨向后移位的程度，為了使檢查的結(jié)果更加可靠，建議麻醉下進(jìn)行，雙側(cè)對比。

MRI的矢狀面是檢查后交叉韌帶的主要層面，一般無須行脛骨外旋10-15度。

正常后交叉韌帶的MRI表現(xiàn)：各序列均為低信號。矢狀位韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑。

矢狀位上弓形的后交叉韌帶形成一個135度夾角。

MRI閱片時要注意半月板-股骨韌帶對后交叉韌帶的影響，其在矢狀位后交叉韌帶弓形的上下方可見到小的、邊緣清晰的低信號影。

后交叉韌帶撕裂的MRl直接表現(xiàn)

1.韌帶實質(zhì)部撕裂 （根據(jù)表現(xiàn)分為3級）

2.后交叉韌帶股骨附麗點(diǎn)撕脫（不多見）

后交叉韌帶損傷的MRI分級

Grade1：韌帶內(nèi)損傷，無長度改變。

Grade2：韌帶內(nèi)損傷并長度延長。

Grade3：完全性韌帶撕裂。

后交叉韌帶撕裂的間接表現(xiàn)

1.髓內(nèi)水腫：主要是脛骨上段前方的骨水腫，就是平常所說的擋板征或儀表盤征。

如果站立位被撞擊膝關(guān)節(jié)后上方則表現(xiàn)為股骨后髁水腫，不常見。

2.撕脫骨折：后交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)的撕脫骨折較常見。表現(xiàn)為脛骨平臺后部有線形的T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)，STIR高信號的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷。

3.后抽屜征：因脛骨后沉引起，除非膝關(guān)節(jié)脫位，否則后移程度不重。

4.內(nèi)側(cè)脛骨平臺撕脫骨折：脛骨平臺前外側(cè)撕脫骨折（Segond骨折）常常合并ACL損傷。而內(nèi)側(cè)脛骨平臺骨折撕脫骨折則常常合并PCL損傷。

5.內(nèi)后側(cè)脛骨平臺的撕脫骨折：國外也進(jìn)行了相關(guān)的研究，主要是半膜肌的牽掛或股骨后髁與脛骨平臺內(nèi)側(cè)緣撞擊引起。

國外研究認(rèn)為膝關(guān)節(jié)屈曲90°軸向載荷是導(dǎo)致脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折的一種創(chuàng)傷機(jī)制，因暴力的不同，既可合并PCL損傷，也可合并ACL損傷。

總之，MRl閱片是重要的，但PCL損傷的診斷不要過于依賴MRl，體格檢查既是基礎(chǔ)又極其關(guān)鍵！