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腸鏡檢查順利進(jìn)行，當(dāng)我退鏡到乙狀結(jié)腸時(shí)猛然發(fā)現(xiàn)了一個(gè)大小約1cm的息肉，征得家屬同意后我們用圈套器把息肉切除掉，術(shù)后病理證實(shí)為管狀絨毛狀腺瘤表面部分區(qū)域呈高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變——一種結(jié)腸癌的癌前期病變。

事后想想這個(gè)大姐真的是很幸運(yùn)，如果她沒有較好的查體意識(shí)，如果她再拖個(gè)2-3年行腸鏡檢查，那時(shí)這個(gè)息肉很可能已經(jīng)變成結(jié)腸癌。

雖然結(jié)腸癌可防可治，但是在我國(guó)實(shí)際上超過80%患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期，早期診斷率僅10-15%；國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，早期結(jié)腸癌術(shù)后存活率達(dá)90-95%以上，而晚期則只有5%。那預(yù)后可想而知。

一．結(jié)腸息肉是個(gè)什么病呢？

凡從黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前都稱為息肉。換句話說(shuō)，息肉就是結(jié)腸黏膜的異常突起。

結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀，但其中一部分息肉卻是結(jié)直腸癌的“前身”。從小息肉→大息肉→高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變，這一過程一般需要5-15年。這個(gè)發(fā)展過程已經(jīng)給人們提早干預(yù)留出了足夠的時(shí)間，只要在這一過程中發(fā)現(xiàn)病變，并及時(shí)切除便可以消除后患。

二．結(jié)腸息肉有哪些癥狀？

其實(shí)大部分結(jié)腸息肉患者沒有任何癥狀。但小部分患者會(huì)表現(xiàn)出下述癥狀：

1. 便血：當(dāng)息肉較大發(fā)生破潰時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)便血，通常是出現(xiàn)間斷性的小量出血，血附于大便表面；嚴(yán)重時(shí)，出血量可明顯增大。

2. 排便習(xí)慣改變：如果腸息肉位于結(jié)腸遠(yuǎn)端，并且體積較大的話，很容易引起便秘；有些病人也會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的狀況。

3. 腹痛：罕見，但當(dāng)息肉較大引起腸套疊等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹痛癥狀。

4. 腸道外癥狀：如果出現(xiàn)一些典型的腸道外癥狀，提示患者可能有息肉病。比如出現(xiàn)多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤，就應(yīng)考慮是否患了Gardner綜合征，出現(xiàn)皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮是否患了Peutz-Jeghers(簡(jiǎn)稱P-J)綜合征。

三．為什么會(huì)長(zhǎng)息肉？

1. 遺傳因素：

一般認(rèn)為，結(jié)腸息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機(jī)會(huì)上男女是均等的，沒有性別的差異。

2. 炎癥刺激：

炎癥長(zhǎng)期刺激腸粘膜，腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲(chǔ)留而發(fā)病。

3. 糞便、異物刺激和機(jī)械性損傷：

糞便粗渣和異物長(zhǎng)期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。

4. 生活習(xí)慣、飲食因素：

高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維素飲食及吸煙、飲酒均是結(jié)腸息肉形成的高危因素。

四．結(jié)腸息肉分類（腫瘤性息肉與非腫瘤性息肉）

1. 腫瘤性息肉：

病理分型包括傳統(tǒng)腺瘤（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤）、鋸齒狀腺瘤。息肉從形態(tài)分型分為扁平息肉、亞蒂息肉、有蒂息肉。比起有蒂腺瘤，無(wú)蒂腺瘤的癌變率較高，并且如果腺瘤越大，癌變可能性越大。腺瘤中絨毛成分越多，越可能癌變。

2. 非腫瘤性息肉：

非腫瘤性息肉包括淋巴性息肉、增生性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。非腫瘤性息肉，癌變可能性較低。

四．你是結(jié)腸息肉的高危人群?jiǎn)幔?/strong>

一般來(lái)講，結(jié)腸息肉的高危人群主要包括以下：

1. 大便潛血陽(yáng)性。

2. 一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史且年齡在40歲以上。

3. 以往有腸道腺瘤史。

4. 排便習(xí)慣的改變。

五．如何發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，結(jié)腸鏡能檢查到哪些部位？

如果想發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，我們必須要做結(jié)腸鏡，結(jié)腸鏡能觀察到直腸、全部結(jié)腸以及回腸末端的腸粘膜情況。

六．結(jié)腸息肉如何治療？

目前常見的內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)主要有鉗除術(shù)、氬離子凝固法、圈套器冷切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) (EMR)、分次EMR(pEMR) 及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) (ESD) 等。 

七．結(jié)腸息肉已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并切除了，還需要復(fù)查嗎？

即使切除了息肉，但人的基因未變，環(huán)境未變，生長(zhǎng)息肉的土壤沒變，所以結(jié)腸息肉仍有復(fù)發(fā)的可能。因此，定期復(fù)查就顯得尤為重要了。

單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā)，說(shuō)明這個(gè)人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。

對(duì)于術(shù)后病理提示絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，為保險(xiǎn)起見，有條件者根據(jù)個(gè)體情況更加密切的復(fù)查，比如3~6個(gè)月復(fù)查一次，連續(xù)兩次陰性，可適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。

上圖：內(nèi)鏡下息肉切除手術(shù)

八．結(jié)腸息肉能夠預(yù)防嗎？

美國(guó)癌癥研究所和世界癌癥研究基金發(fā)布降低結(jié)直腸癌的方法，當(dāng)然對(duì)于結(jié)腸息肉同樣有借鑒意義：

1. 膳食纖維：以往證據(jù)顯示膳食纖維可降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，而這項(xiàng)報(bào)告則進(jìn)一步補(bǔ)充，報(bào)告每天攝入90克全谷物可將結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低17％。

2. 多食全谷物食品：AICR / WCRF的研究首次將全谷物和結(jié)直腸癌獨(dú)立地聯(lián)系起來(lái)，全谷物的攝入可降低結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3. 運(yùn)動(dòng)：多運(yùn)動(dòng)可以降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)（但無(wú)證據(jù)表明可降低直腸癌風(fēng)險(xiǎn)）

4. 其他：魚類、含有維生素C的食物（橘子、草莓和菠菜等）、多種維生素、鈣劑、乳制品等也可以降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)。

5. 大腸息肉高危人群注意定期復(fù)查結(jié)腸鏡。