2020年9月首發(fā)
一系列的穩(wěn)定性心絞痛和慢性完全閉塞病變的支架研究，接受支架干預患者的預后（心肌梗死、卒中、心血管死亡、總死亡率）都不優(yōu)于保守的合理用藥。這充分表明，對上述患者，支架不可能預防心肌梗死，不能預防心臟猝死！沒有癥狀，運動如常，體檢做冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)血管狹窄70%,80%......支架也根本不可能對心肌梗死與心臟猝死有預防作用！
對于急性心肌梗死，支架可挽救心肌，挽救生命。對病情穩(wěn)定的上述患者，不能化解風險，僅可改善癥狀。經(jīng)合理用藥和認真康復后，癥狀得到控制的患者，做支架沒有意義。
支架是靠球囊擴張的機械力量，擴破冠狀動脈斑塊；斑塊破裂，可誘發(fā)血栓，甚至導致急性心肌梗死。所以支架手術前、手術中、手術后，都要用更多的預防血栓的藥物。支架是放在患者血管內的金屬異物，存在長期血栓風險。血栓是急性心肌梗死與猝死的主要禍根。
對以下患者：無心絞痛，體檢發(fā)現(xiàn)的冠狀動脈狹窄，包括慢性完全閉塞的患者和有心絞痛，但病情穩(wěn)定（即最近一個月與之前比，誘發(fā)心絞痛的運動量，心絞痛發(fā)作的頻繁程度，心絞痛持續(xù)時間和含服硝酸甘油的效果持平）或有減輕，順口就給患者說：“不做支架，隨時心肌梗死，隨時猝死”。把支架作用夸大為穩(wěn)定冠心病患者預防心肌梗死和猝死的措施，是經(jīng)不住推敲的。這誘導過度支架的謊言！
對穩(wěn)定冠心病患者，預防心肌梗死和猝死的措施有兩條：一是改變不健康生活方式。吸煙者一定要馬上戒斷；嚴格限酒；適度運動。二是控制危險因素，即“三高”，高血壓、高血糖和高膽固醇。特別要盡早并持續(xù)使用中等強度劑量的他汀，必要時聯(lián)合用依折麥布，把壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）至少降至1.8mmol/L以下，如降的更低些，更安全，如1.4mmol/L以下。達到目標后，只要無副作用，不要減量，更不能停藥。
近年來，全國各地的心臟預防康復中心越來越多，越辦越好。要主動聯(lián)系就近的心臟預防康復中心，在專業(yè)醫(yī)療、運動、精神心理和營養(yǎng)多學科團隊指導下，個體化落實五大處方：①藥物②運動③營養(yǎng)④精神心理/睡眠⑤戒煙限酒。
我再強調一下降壞膽固醇的重要意義——穩(wěn)定斑塊。只要斑塊不破裂，就無血栓產(chǎn)生；無血栓就無“事件”（心肌梗死或猝死）。
要不要做支架，不取決于影像學上血管狹窄程度，而取決于臨床情況是否穩(wěn)定。即使一條血管是多年形成的慢性閉塞（狹窄100%），有側枝循環(huán)，無心絞痛，或癥狀穩(wěn)定，也無需急于盲目支架。
如果個別醫(yī)生說支架可預防心肌梗死，不做隨時梗死，隨時猝死，對之加強教育就是了?，F(xiàn)在這種說法成了很多醫(yī)生眾口一詞的“順口溜”，就很可怕了。這已經(jīng)使并將繼續(xù)使很多不需支架的患者被支架了！
