前段時(shí)間，糖友王女士來詢問我：三個(gè)月來她陸續(xù)檢查了十多次空腹血糖，到了第三個(gè)月空腹血糖已經(jīng)從開始就診時(shí)的11.2mmol/L降至5.8mmol/L左右，為什么一檢查糖化血紅蛋白還是8.5%？
王女士是我治療的患者，三個(gè)月前她來就診空腹血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白9.5%，我給她口服藥加基礎(chǔ)胰島素治療，至第三個(gè)月時(shí)，空腹血糖已降至5.8mmol/L。三個(gè)月后她來復(fù)查糖化血紅蛋白為8.5%，所以她有些疑惑。我給她做了如下解釋：
一、空腹血糖已正常，為什么糖化血紅蛋白還不正常？
1、糖化血紅蛋白反應(yīng)過去三個(gè)月血糖控制情況，其中最近一個(gè)月的變化就占了五成效果，也就是說如果前倆個(gè)月血糖都很高，到了近一個(gè)月即使控制好轉(zhuǎn)，但前倆個(gè)月的影響還持續(xù)存在。所以不會(huì)因?yàn)樽罱粋€(gè)月的好成績(jī)，糖化血紅蛋白就立刻變的正常。
2、當(dāng)糖化血紅蛋白越接近7%時(shí)，餐后血糖對(duì)糖化血紅蛋白的影響力為七成；反之，當(dāng)糖化血紅蛋白越接近或超過10%時(shí)，空腹血糖的影響上升為七成，餐后血糖的影響比重則下降為三成。而王女士的餐前血糖已降至正常，但糖化血紅蛋白仍高。一為糖化血紅蛋白改善所需的時(shí)間差，二為餐后血糖仍偏高。
二、那么，我們?nèi)绾慰创腔t蛋白的變化呢？
1、糖化血紅蛋白已達(dá)控制目標(biāo)，連續(xù)監(jiān)測(cè)雖有小幅波動(dòng)，只要不發(fā)生低血糖，維持現(xiàn)行治療方案即可。
2、糖化血紅蛋白高于控制目標(biāo)且逐次升高，表示治療方案急待改進(jìn)。
3、糖化血紅蛋白高于控制目標(biāo)，但比上次降低，表示近三個(gè)月的治療已發(fā)揮效果。如這時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血糖已達(dá)標(biāo)，需加強(qiáng)餐后血糖監(jiān)測(cè)，如有餐后高血糖調(diào)整治療方案至血糖達(dá)標(biāo)。
文/太原糖尿病?？漆t(yī)院桑建錦院長(zhǎng)
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