小柴胡湯乃仲景《傷寒論》中之一首名方，千百年間為炎黃子孫之健康貢獻(xiàn)殊多。此方構(gòu)成簡(jiǎn)潔，用藥平淡無(wú)奇，頗有貌不驚人之嫌。然在《傷寒論》三百九十七法，一百一十三方之中，唯有小柴胡湯最為出奇制勝之方。無(wú)論組方之善，效驗(yàn)之宏，應(yīng)用之廣，其余諸方未有可與倫比者，故此小柴胡湯民間歌謠：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)萬(wàn)病此方宗。
有關(guān)仲景書(shū)中的論治：傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)熱寒，胸肋苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?？梢?jiàn)小柴胡湯的神奇。
小柴胡湯：柴胡24克 黃芩9克 半夏12克 人參9克 生姜9克 大棗4枚炙甘草9克
方解：柴胡苦平，本經(jīng)謂治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，可見(jiàn)是一舒氣行滯的解熱藥而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主藥，佐以黃芩除熱止煩，半夏、生姜逐飲止嘔，復(fù)用人參大棗甘草補(bǔ)胃氣以滋津液，病之所以內(nèi)傳少陽(yáng)，主要是胃氣不振于里，氣血不足于外也，補(bǔ)中滋液，實(shí)此時(shí)驅(qū)邪的要著，徐靈臺(tái)曰： “小柴胡湯之妙在人參”，即指是也。
小柴胡湯有四個(gè)主證：“胸脅苦滿，往來(lái)寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔”，另有一些或然證：或心下悸（蓄水），或小便不利（蓄水），或咳（肺），或渴（胃），或脅下痞硬（肝脾）。但只要有四個(gè)主證就可以用小柴胡湯，邪一祛，諸或然證盡除。無(wú)論什么病，只要有柴胡證，用了就有效。9種適應(yīng)證如下：
1、“胸脅苦滿，往來(lái)寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔”。有四個(gè)主證，可放心使用小柴胡湯?！耙?jiàn)一證即是，不必悉具”，但仍需辯證。
2、“太陽(yáng)病，脈浮細(xì)，嗜臥而胸滿脅痛者?！泵}細(xì)和嗜臥，都是血弱氣盡、氣血不足于表，再加上胸脅滿痛，是典型的小柴胡證。如有熱，加石膏。
3、“身熱惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴”。兩側(cè)為頸，為少陽(yáng)；后為項(xiàng)，為太陽(yáng)。這是既有表證，又有半表半里證，還有里證。凡有少陽(yáng)證的，不能汗、不能下，故三證俱在，只能從少陽(yáng)論治，用小柴胡湯沒(méi)錯(cuò)。
4、“婦人熱入血室，經(jīng)來(lái)適斷，往來(lái)寒熱，胸脅滿”。宜小柴胡湯。
5、“發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者”。潮熱為陽(yáng)明里實(shí)，便溏為有熱，如有嘔和胸脅滿，可用小柴胡湯。熱性痢疾可用小柴胡湯。
6、“脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者”。不大便也是陽(yáng)明里實(shí)，因?yàn)橛袊I和脅下滿，可以用小柴胡湯。可見(jiàn)，小柴胡湯既可治大便溏泄，也可以治便秘。原因見(jiàn)《傷寒論》：“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。
7、“嘔而發(fā)熱者”。嘔和發(fā)熱必須兼見(jiàn)，方可用小柴胡湯。光嘔不熱，用小半夏湯。
8、“諸黃，腹痛而嘔者”。黃疸，包括急性黃疸性肝炎，有嘔有腹痛，可用小柴胡湯。小柴胡湯既治嘔，也治腹痛（邪高痛下）。
9、“新產(chǎn)婦人郁冒而痙”。見(jiàn)《金匱要略》。郁冒就是昏迷，痙就是抽，大便還干，可以用小柴胡湯。可見(jiàn)柴胡可以作用于腦和神經(jīng)。“默默不欲飲食”，“嗜臥”，都是腦和神經(jīng)方面的問(wèn)題。
本文為中易館云峰摘錄名醫(yī)胡希恕先生的《傷寒論講座》(節(jié)選)
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