自從安氏(Angle)在1899年提出他的錯(cuò)頜分類法以后，50余年間，多數(shù)學(xué)者又提出了他們的分類法，在這些分類法中，比較廣泛采用的，還是安氏分類法。但無(wú)論是安氏分類法或其他分類法，都遠(yuǎn)不能令人滿意，至今學(xué)者們還在尋求更好的分類法。
安氏認(rèn)為上第一恒磨牙是最恒定而不易錯(cuò)位的牙齒，遂以它為分類的標(biāo)準(zhǔn)，將錯(cuò)頜畸形分為三類，簡(jiǎn)述如下。
第一類錯(cuò)頜——中性錯(cuò)頜：上下牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，即當(dāng)正中頜時(shí)，上第一恒磨牙的近中頰尖咬頜于下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。若全口牙齒無(wú)一錯(cuò)位者，則稱為正常頜，若有錯(cuò)位者，則稱為第一類錯(cuò)頜。
第二類錯(cuò)頜——遠(yuǎn)中錯(cuò)頜：下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，即較上牙弓后退半個(gè)磨牙的距離。上第一恒磨牙的近中頰尖咬頜于下第一恒磨牙與第二雙尖牙之間。
第三類錯(cuò)頜——近中錯(cuò)頜：下牙弓處于近中位置，即上第一恒磨牙的近中頰尖咬頜于下第一、第二恒磨牙之間。
安氏分類法能獲得較廣泛的采用，是因?yàn)樗幸欢ǖ目茖W(xué)基礎(chǔ)，而且簡(jiǎn)潔具體，便于臨床應(yīng)用，其主要缺點(diǎn)在于：
1．上第一恒磨牙并非絕對(duì)恒定。若干學(xué)者們的研究已經(jīng)證明，有時(shí)遠(yuǎn)中或近中錯(cuò)頜，其錯(cuò)位的機(jī)制仍在于上頜或上牙弓，而不在于下頜及下牙弓。
2．此分類法所包括的畸形機(jī)制不全。例如，近遠(yuǎn)中錯(cuò)頜只代表了頜、頜面長(zhǎng)度(或稱深度)不調(diào)的關(guān)系，而高度及寬度之不調(diào)則沒(méi)有提到。錯(cuò)頜畸形乃是形態(tài)變化的問(wèn)題，形態(tài)變化離不開(kāi)長(zhǎng)、寬、高三方面的關(guān)系，因此錯(cuò)頜分類必須從這三方面來(lái)考慮。又形成現(xiàn)代人類錯(cuò)頜的一個(gè)首要機(jī)制是牙量、骨量不調(diào)，在安氏分類中也沒(méi)有提到。由于他不了解牙量、骨量不調(diào)這一錯(cuò)頜機(jī)制的演化背景及遺傳背景，才錯(cuò)誤地提出了“正常頜”的標(biāo)準(zhǔn)。要求在人口內(nèi)完全無(wú)缺地排齊所有的牙齒，在臨床上引起了嚴(yán)重的失敗。
由于包括的機(jī)制不夠，雖然分了類，往往還不能給人一個(gè)比較明確的概念。以安氏第一類錯(cuò)頜而論，其中混雜著多種類型的畸形。如牙位擁擠、深覆頜、深覆蓋、開(kāi)頜、前牙反頜、后牙反頜、后牙鎖頜、牙弓狹窄、雙頜前突、雙頜后縮、頜間高度過(guò)大、過(guò)小等等。其中，好些畸形在機(jī)制上、矯治上都各有所不同，所以這個(gè)分類既不能說(shuō)明機(jī)制，又不能標(biāo)示矯治。
前蘇聯(lián)學(xué)者КаМц認(rèn)為安氏分類法的不足處在于只是單純地分析了形態(tài)變化，而忽略了功能變化，因此他提出了形態(tài)功能結(jié)合的分類法。這個(gè)分類法在形態(tài)方面，完全采用了安氏的3種錯(cuò)頜類型，只是在每一種類型中，加入了功能變化的內(nèi)容。簡(jiǎn)略評(píng)述如下。
第一類錯(cuò)頜——中性錯(cuò)頜：安氏認(rèn)為在這類錯(cuò)驗(yàn)中，下頜的前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)受到限制，而以鉸鏈運(yùn)動(dòng)為主。由于下頜的功能性運(yùn)動(dòng)受了限制，使咀嚼肌肉的功能不能高度發(fā)揮。
筆者按：第一類錯(cuò)頜并不盡然如此。只有深覆頜、深反驗(yàn)、深鎖頜等，才能限制下頜的功能性運(yùn)動(dòng)，其他若干錯(cuò)頜并無(wú)限制作用。
第二類錯(cuò)頜——遠(yuǎn)中錯(cuò)頜：
1．安氏認(rèn)為上下后牙的正常咬頜關(guān)系紊亂了；由牙尖與牙窩相對(duì)的咬頜變?yōu)榧馀c尖或尖與嵴相對(duì)的咬頜。這樣便減小了咀嚼面積，減低了咀嚼功能。
筆者按：只有開(kāi)始的遠(yuǎn)中錯(cuò)頜，才是尖對(duì)尖或尖對(duì)嵴，完全的遠(yuǎn)中錯(cuò)牙頜則是尖對(duì)窩，其咀嚼面積并不小，其咀嚼功能并不低。
2．安氏認(rèn)為咀嚼肌肉發(fā)育很差，尤其是翼外肌力弱。
筆者按：在臨床上，常見(jiàn)翼外肌有代償性加強(qiáng)的現(xiàn)象。例如在深覆蓋中，常見(jiàn)上、下切牙的切緣有很顯著的磨耗面，表明上下切牙有很好的切割功能。翼外肌若力弱，何以能牽引下頜經(jīng)過(guò)長(zhǎng)距離的深覆蓋而使切牙發(fā)揮功能?這說(shuō)明，翼外肌非但不力弱，而是代償性地加強(qiáng)了。
3．安氏認(rèn)為由于這類畸形造成了咀嚼肌肉功能的病理性變化，又由于咀嚼肌肉功能性的病理性變化而鞏固了這種畸形；這是功能與形態(tài)的相互制約。
筆者按：錯(cuò)頜畸形的鞏固不僅在于咀嚼肌肉功能的病理性變化，而更重要的是決定于整個(gè)咀嚼器官軟硬組織的一套病理性發(fā)育機(jī)制，如肌肉、韌帶的長(zhǎng)短、位置、方向及骨骼的大小、形態(tài)、位置等。
第三類錯(cuò)頜——近中錯(cuò)頜：
1．上下后牙尖對(duì)尖或尖對(duì)嵴；減小了咀嚼面積，減低了咀嚼功能，減弱了咀嚼肌肉的力量。
2．畸形嚴(yán)重時(shí)，上下牙弓完全為反頜關(guān)系。如此，則前伸運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)的咀嚼功能都被破壞了。
3．翼外肌的牽引力較強(qiáng)。
筆者按：在完全的近中錯(cuò)頜中，上、下后牙乃是尖對(duì)窩，其咀嚼面積并未減小，咀嚼功能也不見(jiàn)低。
形成近中錯(cuò)頜，不單純決定于翼外肌的力強(qiáng)弱，而更重要的還是整個(gè)咀嚼器官軟硬組織的一套病理性發(fā)育機(jī)制，而且，在前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)的咀嚼功能被破壞時(shí)，翼外肌的功能得不到發(fā)揮，因功能的發(fā)揮不足，其力量很有可能減退。
綜上所述，Kamy所提出來(lái)的功能性內(nèi)容，其見(jiàn)解并不全面，在臨床上應(yīng)用也不能比安氏分類更好地說(shuō)明問(wèn)題。
Simon以人面三平面為標(biāo)準(zhǔn)提出了一個(gè)分類法。三平面，即縱平面(矢狀平面)、橫平面(水平面)、眶平面。Simon將牙弓的異常分為6種：
1．內(nèi)收(Contraction)——牙弓左右距縱平面太近，即牙弓狹窄。
2．外展(Distraction)——牙弓左右距縱平面太遠(yuǎn)，即牙弓寬大。
3．前突(Portraction)——牙弓突出于眶平面之前太遠(yuǎn)，即牙弓前移。
4．后縮(Retraction)——牙弓退縮于眶平面之后太遠(yuǎn)，即牙弓后退。
5．上升(Attraction)——牙弓距橫平面太近，即牙弓升高。
6．下降(Abstraction)——牙弓距橫平面太遠(yuǎn)，即牙弓降低。
學(xué)者們對(duì)于Simon分類法提出了3點(diǎn)批評(píng)：
1．人體左右標(biāo)志點(diǎn)并不嚴(yán)格對(duì)稱。例如，左右眶點(diǎn)不一定在一個(gè)平面上，左右耳點(diǎn)也不一定在一個(gè)平面上，那么根據(jù)眶點(diǎn)耳點(diǎn)所畫(huà)出來(lái)的眶平面與橫平面，就不準(zhǔn)確了。人面的中線也不一定常在正中，因此，縱平面的準(zhǔn)確性也非恒定。
2．按Simon測(cè)量頭量的發(fā)現(xiàn)，在正常頜的頭骨中，有80％其眶平面通過(guò)左右上尖牙。因此，他提出一條眶平面-尖牙規(guī)律?？梢?jiàn)即以Simon本人的研究資料而論，也不能完全包括所有的正常頜人，再加以人種之間的變異，則出入更大，因此，這條規(guī)律不能普遍應(yīng)用。Broadbent檢查了75個(gè)正常頜人，發(fā)現(xiàn)其中只有一個(gè)人符合尖牙規(guī)律。Tarpley測(cè)量了32個(gè)正常頜兒童，發(fā)現(xiàn)眶平面通過(guò)左右上尖牙者，有81％?？v平面平分面部而左右對(duì)稱者，只有43％。
3．為了配合他的分類法，Simon提出一套特殊設(shè)備及操作方法。這一套設(shè)備與方法是相當(dāng)復(fù)雜的，不適于廣泛的臨床應(yīng)用。
筆者認(rèn)為此分類法所包括的機(jī)制也不完全，有長(zhǎng)寬高的不調(diào)，而無(wú)牙骨量的不調(diào)，而且其長(zhǎng)寬高只是針對(duì)面部的抽象平面而言，沒(méi)有具體結(jié)合一般常見(jiàn)的臨床癥狀。
以上評(píng)述了3個(gè)比較有代表性的分類法，其他尚多，不能一一列舉。
筆者以錯(cuò)頜畸形的機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)，提出一個(gè)新的分類法。在分類的同時(shí)，可以標(biāo)示出大概的矯治設(shè)計(jì)，希望能有助于臨床的應(yīng)用。介紹如下：
Ⅰ．牙量骨量不調(diào)
1．牙量相對(duì)大，骨量相對(duì)小。
表現(xiàn)前牙或后牙擁擠，或前牙唇向傾斜，或牙齒埋伏阻生。面部前端可能表現(xiàn)發(fā)育不足，看來(lái)有捏縮之感，窄鼻小口與整個(gè)面型不稱。
2．骨量相對(duì)大，牙量相對(duì)小。
表現(xiàn)牙間隙。
Ⅱ．長(zhǎng)度不調(diào)(即近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào))
1．近中錯(cuò)頜。
上下磨牙為近中錯(cuò)頜關(guān)系。綜合癥狀可能發(fā)現(xiàn)頦部前突、前牙反頜、前牙開(kāi)頜……。
2．遠(yuǎn)中錯(cuò)頜。
上下磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)頜關(guān)系。綜合癥狀可能表現(xiàn)頦部后縮、前牙深覆蓋、前牙開(kāi)頜……。
3．前牙反頜，后牙中性頜(非近中錯(cuò)頜綜合性癥狀)。
4．前牙深覆蓋，后牙中性頜(非遠(yuǎn)中錯(cuò)頜綜合性癥狀)。
5．雙頜前突，可能表現(xiàn)口部突出。
6．雙頜后縮，可能表現(xiàn)口部縮小。
Ⅲ．寬度不調(diào)
1．上牙弓寬于下牙弓。
表現(xiàn)后牙深覆蓋或鎖頜。
2．上牙弓窄于下牙弓。
表現(xiàn)后牙對(duì)頜、反頜或鎖頜。
3．上下牙弓狹窄。
Ⅳ．高度不調(diào)
1．前牙深覆頜。可能表現(xiàn)面部下1/3過(guò)低。
2．前牙開(kāi)頜(非近遠(yuǎn)中錯(cuò)頜綜合性癥狀)。可能表現(xiàn)面部下1/3過(guò)高。
3．頜間高度不足而覆頜正常。表現(xiàn)面部下1/3過(guò)低。
Ⅴ．個(gè)別牙齒錯(cuò)位往往由于局部變化所引起，不能代表頜、頜、面發(fā)育的真實(shí)情況。一般位的表現(xiàn)有：舌向錯(cuò)位、唇向錯(cuò)位、頰向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等。
關(guān)于究竟若干牙齒錯(cuò)位算為個(gè)別變化，若干牙齒錯(cuò)位才有更大的代表性問(wèn)題，筆者初步建議為：1、2個(gè)牙齒錯(cuò)位算為個(gè)別的，3個(gè)以上的牙齒錯(cuò)位算為代表牙弓。因?yàn)?個(gè)牙齒，就前牙來(lái)說(shuō)是半數(shù)，就后牙而言是過(guò)半數(shù)。例如1、2個(gè)前牙的反頜，可以歸于V類，3個(gè)以上的前牙反頜則列為Ⅱ3類，同理，1、2個(gè)后牙的對(duì)頜，反頜，或鎖頜列為Ⅴ類，三個(gè)以上后牙的對(duì)頜，反頜，或鎖頜列為Ⅲ1類或Ⅲ2類，如此類推。
Ⅵ．其他
本分類法使用說(shuō)明：
1．臨床記錄時(shí)，畸形類別可用符號(hào)書(shū)寫(xiě)，如：Ⅰ1、Ⅰ2、Ⅱ1、Ⅱ2、Ⅱ3……。
2．復(fù)合類型可用復(fù)加符號(hào)表示之，如Ⅰ1＋Ⅲ1、Ⅱ5＋Ⅲ3……。就日常所見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形而言，復(fù)合機(jī)制最多，單純機(jī)制甚少。
在復(fù)合類型中，可考慮以首要畸形首要機(jī)制作為分類代表，次要者不必羅列，借以避免繁瑣。嚴(yán)重者必須矯治者為首要，輕微者可矯治可不矯治者為次要。
在錯(cuò)頜分類統(tǒng)計(jì)調(diào)查中，對(duì)于錯(cuò)頜的統(tǒng)計(jì)，可以采取兩種辦法：
(1)完全以錯(cuò)頜類型作為計(jì)算單位。例如，單純類型的錯(cuò)頜患者計(jì)算為1，復(fù)合類型的錯(cuò)頜患者，則以其所包含的類型數(shù)目計(jì)數(shù)。
(2)患者數(shù)與錯(cuò)頜類型數(shù)分別計(jì)算：
1)單純類型的患者，其患者數(shù)與類型數(shù)一致；
2)復(fù)合類型的患者，則：①每一個(gè)患者以其最首要的一個(gè)畸形作為計(jì)數(shù)的代表單位，這樣患者數(shù)與類型數(shù)也一致了，與(－)項(xiàng)合并，則得患者總數(shù)(亦即“代表畸形”的總數(shù))。②次要畸形分別計(jì)數(shù)，與(－)及(1)合并，則得畸形類型的總數(shù)，與(1)相同。
3．在長(zhǎng)度不調(diào)的機(jī)制中，近中或遠(yuǎn)中錯(cuò)頜都可能使上下前牙離開(kāi)，而形成一種開(kāi)頜。但這種開(kāi)頜乃是近遠(yuǎn)中錯(cuò)頜的綜合癥狀，并非獨(dú)特機(jī)制所形成；在矯治時(shí)也無(wú)須特為設(shè)計(jì)，開(kāi)頜將隨著近遠(yuǎn)中錯(cuò)頜的矯正而消失。因此，這種開(kāi)頜也不單獨(dú)分類。
同理，近中錯(cuò)頜中的反頜，也是綜合癥狀，不單獨(dú)分類。但若使上下牙弓或模型咬頜在中性頜位時(shí)，而前牙仍為反頜關(guān)系者，則應(yīng)單獨(dú)分為Ⅱ3類。
同理，遠(yuǎn)中錯(cuò)頜中深覆蓋，也是綜合癥狀，不單獨(dú)分類。但若使上下牙弓或模型咬頜在中性頜位時(shí)，而前牙仍為深覆蓋者，則應(yīng)單獨(dú)分為Ⅱ4類。
4．不可避免，臨床檢查時(shí)，還要遇見(jiàn)若干細(xì)節(jié)，需要另加說(shuō)明；不過(guò)，比較安氏分類法所需要的說(shuō)明為少。錯(cuò)頜畸形極為多種多樣，一個(gè)分類法不可能包羅無(wú)遺。
5．有些類型，在理論上還可以分成若干細(xì)類，例如：
Ⅱ1(近中錯(cuò)頜)可以再分為：
A．下頜前突，上頜正常。
B．上頜后縮，下頜正常。
C．上頜后縮，下頜前突。
Ⅲ1(上牙弓寬于下牙弓)可以再分為：
A．下牙弓正常，上牙弓過(guò)寬。
B．上牙弓正常，下牙弓過(guò)窄。
C．上牙弓過(guò)寬，下牙弓過(guò)窄。
Ⅳ1(前牙深覆頜)可以再分為：
A．前部齒槽過(guò)高，后部齒槽正常。
B．后部齒槽過(guò)低，前部齒槽正常。
C．后部齒槽過(guò)低，前部齒槽過(guò)高。
由此類推，Ⅱ2、Ⅲ2、Ⅳ2等都可以再分細(xì)類。但這些細(xì)類只有理論上的意義而無(wú)實(shí)用上的價(jià)值。主要原因是：①分類愈復(fù)雜，使用愈不便；②細(xì)類所代表的機(jī)制，往往在臨床上難于診斷明確。
6．對(duì)于長(zhǎng)寬高度的理解，不可局限于徑度上，其中也包括著方向問(wèn)題。例如，近遠(yuǎn)中錯(cuò)頜的形成，可能與頜弓、牙弓的長(zhǎng)度不調(diào)有關(guān)，但也可能與頜關(guān)節(jié)或牙弓在近遠(yuǎn)中方向上的位置異常有關(guān)。
本分類法標(biāo)示矯治原則(略)。
引自：
AndersonGM．PracticalOrthodontics．8thed．1955．142，148，175．
SalymannJA．PrinciplesofOrthodontics，1943，395，401．
Бетелъмал，АМ，илр，Ортонелическая Стоматология，1951，246，249，стр．
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