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心衰利尿時(shí)如何實(shí)戰(zhàn)？
慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的嚴(yán)重階段，是一種復(fù)雜的臨床癥候群，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。關(guān)于心衰的治療，傳統(tǒng)的治療方式是“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”，其中利尿劑能快速緩解心衰癥狀，有效控制潴留體液，但臨床醫(yī)生在診治過程中需要注意以下幾個(gè)方面：
1、注意從小劑量開始
利尿劑的使用需要從小劑量開始，并逐漸增加劑量直至尿量的增加，體重每天減輕0.5～1.0kg。一旦病情控制，建議以最小劑量維持治療?？?d或隔日1次，甚至1～2次/w。在長(zhǎng)期治療期間可根據(jù)體液潴留情況隨時(shí)調(diào)整劑量，最可靠的檢測(cè)指標(biāo)是每日的體重變化。
2、注意聯(lián)合用藥
利尿劑在液體潴留治療中起著重要作用，但不可作為單一但藥物進(jìn)行治療。臨床常用的治療方案是聯(lián)合聯(lián)合ACEI、ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑，這樣可以增加協(xié)同效應(yīng)，縮短患者住院天數(shù)，但需要監(jiān)測(cè)患者的腎功能和電解質(zhì)情況。
如果監(jiān)測(cè)到血鉀>5.5mmol/L 時(shí)需要立即停用ACEI。如果患者的病情加重就需要停用β受體阻滯劑。利尿劑在與醛固酮聯(lián)合使用的時(shí)候需要主要的是，醛固酮受體拮抗 劑主要適用于中、重度心力衰竭，NYHA心功能III、IV級(jí)患者及急 性心肌梗死后并發(fā)心衰患者[3]。還要盡量避免使用非甾體抗炎藥，因非甾體抗炎藥會(huì)減少腎臟血流量，降低利尿劑在腎小管中濃度。
3、定期及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)
利尿劑治療慢性心衰可能會(huì)出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂等情況，因此需要及時(shí)評(píng)估患者等電解質(zhì)水平。在具體醫(yī)囑上，在利尿治療開始可預(yù)防性地補(bǔ)充鉀劑，不必過分強(qiáng)調(diào)限鹽飲食，控制利尿速度。
4、預(yù)防低血壓
大劑量使用利尿劑會(huì)降低血壓、損傷腎功能，引起癥狀性低血壓，導(dǎo)致心力衰竭的進(jìn)一步惡化。臨床醫(yī)生需要減少利尿劑的劑量，如果在此期間出現(xiàn)持續(xù)液體潴留，除了繼續(xù)利尿，還要在短期內(nèi)使用如多巴胺或多巴酚丁胺之類的藥物，有效增加腎灌注。
利尿劑是治療心力衰竭但一種有效方法，在控制體液潴留藥物中為首選藥物，是心衰治療的基石。臨床醫(yī)生在診治過程中，需要考慮諸多方面多維度，控制病情，降低藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者體液內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定很重要。醫(yī)者仁心，正是從醫(yī)生多方面考量治療方案的前提下體現(xiàn)的。
參考文獻(xiàn)
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