檳榔本來就是一味中藥，但今時檳榔卻以食品而大行其道。我的理念是，作中藥用的檳榔是安全的。
最近檳榔成了最熱門的話題。2022年9月10日，歌手傅松因口腔癌去世，終年36歲。傅松曾在其社交平臺上表示自己的口腔癌系檳榔所致，呼吁大家“珍惜生命，遠(yuǎn)離檳榔”。
2022年9月20日媒體報(bào)道，多地市場監(jiān)督管理局表示：“食品經(jīng)營者不得銷售食品包裝和標(biāo)簽標(biāo)識的檳榔制品?！苯蹤壚瞥蔀榇髣菟?，千億產(chǎn)業(yè)被強(qiáng)行按下了暫停鍵。
說起檳榔，歷史很久。檳榔是一位中藥，據(jù)說當(dāng)年漢武帝發(fā)兵征南越，士兵就嘗試過用檳榔解軍中瘴癘。
在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，檳榔都被人們稱為“四大南藥”之一。從三國以來，不少醫(yī)書都記載了其辟膻、消食、去蟲、除瘴的功效。
關(guān)于檳榔的功效，明代大醫(yī)張介賓在《景岳全書》中有詳細(xì)的詳述：“味辛澀，微苦微甘，氣微溫。能消宿食，解酒毒，除痰癖，宣壅滯，溫中快氣。治腹脹積聚，心腹疼痛喘急，通關(guān)節(jié)，利九竅，逐五膈、奔豚、膀胱諸氣，殺三蟲，除香港腳，療諸瘧瘴癘濕邪?！?/p>
為什么有人會喜歡嚼檳榔？分析其原因，一是其有很好的咀嚼性，讓人喜歡。特別是緊張、焦慮時，嚼檳榔可以緩解心里的壓力；二是現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，檳榔果中含有大量生物堿，其在體內(nèi)水解后會與大腦中的某種受體結(jié)合、令人產(chǎn)生興奮愉快的感覺，作用機(jī)制比較類似煙草等成癮品，初次嘗試會不舒服，但適應(yīng)后便會逐漸習(xí)慣。
古人就曾經(jīng)對嚼檳榔癡迷。比如，嘉慶皇帝甚至直接把檳榔寫到了折子上的御批里：“惟檳榔一項(xiàng)，朕時常服用，每次隨貢呈進(jìn)，毋誤”。那么，為什么嘉慶皇帝沒有患上口腔癌呢？分析其原因，一是他可能嚼的時間不長；二是古人壽命不長；三是可能嚼食的是檳榔青果，而不是石灰水等強(qiáng)堿泡制而成的。
那么，為什么嚼檳榔會導(dǎo)致口腔癌呢？
一方面，檳榔內(nèi)含生物堿，除了會破壞牙釉質(zhì)和牙周結(jié)構(gòu)，還是一種細(xì)胞毒劑，會刺激口腔纖維化，誘發(fā)口腔癌變。
另一方面，早期檳榔熬制的過程會用到石灰水等強(qiáng)堿，再加上粗纖維對口腔黏膜的持久損傷，其腐蝕刺激性更甚。
2003年，世衛(wèi)組織更是將檳榔列為一級致癌物質(zhì)。2013年，央視曾做過一期節(jié)目，指出“檳榔為一級致癌物”、“患口腔癌中有60%與吃檳榔有關(guān)”
為什么不能禁止檳榔產(chǎn)業(yè)呢？有機(jī)構(gòu)做過估算，國內(nèi)目前有6000萬人在食用檳榔，其中有近1000萬人為高頻消費(fèi)者。從2011年到2018年，國內(nèi)檳榔產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值已經(jīng)從558億增長到了781億。最近幾年，這個數(shù)字很可能已經(jīng)接近千億規(guī)模。根據(jù)天眼查數(shù)據(jù)，目前國內(nèi)名稱中和經(jīng)營范圍中含“檳榔”的企業(yè)足有1.5萬家。
檳榔也是中藥，有人擔(dān)心，那么藥方中有檳榔，會不會也有致癌作用呢？我的觀點(diǎn)是，完全不會。我的理由如下：
其一，泡制方法不同。2020年版《中國藥典》記載，加工檳榔的方式為水煮4h后烘7-14d，干后取出種子，干燥。顯然，這與嚼食檳榔的泡制方法完全不同，其第一步往往是用加堿的水來浸泡檳榔，以去其酸性。最后還要加相應(yīng)的香料以調(diào)口味。關(guān)于嚼食檳榔的制作，有這樣的記載：“將檳榔干果清洗后，放入護(hù)色液中浸泡護(hù)色，再經(jīng)切片、炮制、烘干、點(diǎn)鹵等一系列工序，最后滅菌包裝制成成品，可直接咀嚼食用。加工過程中加入由石灰乳、飴糖、甜味劑和香料等制成的鹵水，其對食用檳榔的風(fēng)味有重要影響，使口感和風(fēng)味更多樣化?！庇写罅垦芯勘砻?，檳榔本身的一些化學(xué)成分如生物堿類、鞣質(zhì)類化合物，以及在加工處理過程中加入的一些輔料、食品添加劑等都有一定的毒性。
其二，用法不同。中藥是水煎服，而嚼食檳榔是在口腔中反復(fù)咀嚼。顯然，檳榔之所以會誘發(fā)口腔癌，正源于嚼食過程中對口腔的不良刺激。
其三，用量不同。煎服檳榔一般用量為3-10克，這是一付的劑量，也是一天的劑量。而嚼食檳榔則沒有限制，根據(jù)個人喜好，有的人會長期反復(fù)嚼食，其用量將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于煎藥用量。
其四，中醫(yī)理論指導(dǎo)下的藥用檳榔與食用檳榔使用的部位大不相同，食用檳榔用的是檳榔的外殼，而藥用檳榔用的是干燥成熟的種子。
其五，檳榔作為我國具有悠久使用歷史的傳統(tǒng)中藥材之一，人們普遍認(rèn)為其無毒或僅有小毒，目前常見的方藥或中成藥如四磨湯、木香檳榔丸、檳榔四消丸等，在實(shí)際應(yīng)用中也未曾出現(xiàn)過嚴(yán)重的不良反應(yīng)，歷代文獻(xiàn)只是提到檳榔有輕微不良反應(yīng)以及氣虛體弱者不宜用，如《本草蒙筌》云“檳榔，久服則損真氣，多服則瀉至高之氣，較諸枳殼、青皮，此尤甚也”，《本經(jīng)逢原》記載“凡瀉后、瘧后虛痢，切不可用也”，是驅(qū)蟲、消食的良藥，且在《中國藥典》2015年版收載的83類有毒中藥中，并不包括檳榔。
我們特別需要關(guān)注的是，檳榔并非藥食兩用之品。理論上講，檳榔只是傳統(tǒng)中藥材，并非食品。在國家衛(wèi)計(jì)委公布的《藥食同源名錄》和《新食品原料名錄》中均無檳榔。
綜上所述，嚼食檳榔與藥用檳榔完全不同。
一則，其是一種消遣娛樂食品，其所用的部位包括檳榔的果殼和果核，藥用的則只是果核；
其二，嚼食檳榔并非是在中醫(yī)指導(dǎo)下的辨證使用，存在著濫用的弊端；
其三，嚼食檳榔在炮制過程中常會加入具有較強(qiáng)刺激性和堿性的致癌性輔料，有些輔料會與檳榔中的化學(xué)成分產(chǎn)生毒性協(xié)同作用，從而加深對人體的損傷，如添加熟石灰后，在堿性條件下檳榔中的檳榔堿易與鞣酸解離并很快被人體吸收，熟石灰自身還會刺激口腔黏膜組織，引起黏膜的慢性炎癥及頰黏膜細(xì)胞的DNA氧化性損傷。而在我國湖南地區(qū)流行的經(jīng)加工腌制而成的干檳榔，其有害成分往往更加復(fù)雜，如熏制后的干果苯并芘嚴(yán)重超標(biāo)以及鉛、氟和有機(jī)磷農(nóng)藥的污染，且有研究已證實(shí)苯并芘具有誘導(dǎo)乳腺癌發(fā)生、增加肺癌發(fā)病率以及導(dǎo)致精子畸變等毒性；
其四，嚼食檳榔直接口嚼的方式也會對口腔產(chǎn)生持續(xù)的不良刺激。有報(bào)道表明檳榔堿口腔給藥的癌變幾率作用大于腹腔注射，且長期咀嚼檳榔的動作使得檳榔纖維不斷與人口腔黏膜摩擦并形成反復(fù)的刺激，從而造成口腔慢性炎癥，有研究表明口腔癌的發(fā)生與嚼食檳榔及滯留時間成正相關(guān)。
就藥用檳榔來說，其安全性非常高。我分析其理由如下：
其一，中藥所應(yīng)用的是檳榔干燥成熟的種子，而非果殼；
其二，當(dāng)今常用的泡制檳榔的方法有凈制、切制和炒制。將檳榔去除雜質(zhì)，浸泡，潤透，切薄片，陰干即為生檳榔；炒檳榔和焦檳榔是在生檳榔的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加工，炒檳榔是將凈檳榔飲片置于熱鍋中用文火慢炒，到檳榔變?yōu)辄S色后取出放涼；而焦檳榔則是將凈檳榔飲片置于熱鍋中用文火慢炒，待檳榔出現(xiàn)焦斑并且內(nèi)部呈深黃色時取出。且經(jīng)炒制之后，其毒性成分含量會隨著溫度的上升而降低，在不對人體產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)的同時還能夠保持一定的藥用作用；
其三，而臨床應(yīng)用檳榔時，除了配伍使用會降低毒性外，醫(yī)生還會運(yùn)用中醫(yī)理論根據(jù)患者自身的身體狀況而隨癥加減，辨證用藥；
其四，檳榔的臨床常用劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中毒劑量；
其五，檳榔入藥通常會經(jīng)水煎煮或提取有效成分制成成藥后服用，與口腔黏膜接觸時間較短，服用劑量及時間也遠(yuǎn)小于食用檳榔，從而進(jìn)一步證明了中藥檳榔及其復(fù)方制劑的安全性。
