1.1 一般資料
選擇我院2016年1月—2018年1月收治的72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究的對象，對其資料進行回顧性分析。將患者分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組中男20例，女16例，年齡40～75歲，平均年齡(62.00±1.20)歲，病程2個月～20年，平均病程(9.00±2.30)年;對照組中男19例，女17例，年齡42～74歲，平均年齡(63.00±1.00)歲，病程4個月～21年，平均病程(9.30±2.20)年。兩組 患 者 符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué) 會修訂的膝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。
入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動受限，疼痛感明顯，運動時疼痛感加重;②膝關(guān)節(jié) X 線正位片、側(cè)位片結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)骨性膨大。
排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦、凝血功能障礙者、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者、臭氧過敏者等。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P >0.05)。
本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以(x珚±s)表示，組間結(jié)果比 較 采 用t 檢驗;計數(shù)資料使用(n ，%)表示，組間比較采用χ2 檢驗。當(dāng)P <0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)，見表1。
兩組患者在治療前評分基本一致，在治療后1個月、治療后2個月與治療后3個月的數(shù)據(jù)對比上，觀察組均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.001)，見表2。
不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為劇烈疼痛與膝關(guān)節(jié)功能障礙。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)，見表3。
目前的臨床治療方案來看，此病治療的重點在于防止軟骨進一步磨損，所以藥物治療是最主要的方案。例如常用的硫酸氨基葡萄糖，所包含的硫酸根就是軟骨基質(zhì)的重要成分，此外還包括糖皮質(zhì)激素等藥物。但這些藥物都有一定的缺陷，如糖皮質(zhì)激素容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，硫酸氨基葡萄糖的起效時間較慢。為了讓患者的關(guān)節(jié)能承受日常活動的需求，減少關(guān)節(jié)周圍組織的痙攣和粘連情況，臨床上逐漸采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥液的方式來進行治療。
從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，無論是在治療總有效率還是在治 療后的VAS評分方面，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，這說明醫(yī)用臭氧發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。醫(yī)用臭氧的特點在于強氧化作用，以此為基礎(chǔ)來抑制炎性物質(zhì)的合成與釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和消炎的作用，并具有調(diào)節(jié)免疫的功能。在醫(yī)用臭氧的研究工作方面，國外的相關(guān)學(xué)者也將其利用到頸椎疾病和腰椎疾病的治療方案當(dāng)中，并取得了良好的效果。所以本次研究也將醫(yī)用臭氧注射入患者的關(guān)節(jié)腔之內(nèi)，通過醫(yī)用臭氧的氧化作用來破壞膝關(guān)節(jié)組織周圍的炎性致病因子，并通過與軟骨組織的接觸，減少患者的腫脹感與疼痛感，讓患者的活動受限情況得到良好控制。
對照組采用的治療方案是注射玻璃酸鈉。這種藥物是長期以來的臨床常用藥物，分子結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)讓其具有潤滑關(guān)節(jié)的生理功能。例如人體的膝關(guān)節(jié)分泌物，主要成分是透明質(zhì)酸鈉，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的滑液中，玻璃酸的產(chǎn)量明顯下降，在無法補充玻璃酸的前提下，關(guān)節(jié)摩擦損提升，自然會產(chǎn)生顯著的疼痛感。玻璃酸鈉的注射需要越早越好，否則必然影響治療效果。如果在疾病晚期注射外源性玻璃酸鈉，提升滑膜中玻璃酸鈉的含量，對于患者的病理狀態(tài)起到一定的生物學(xué)保護，可減少關(guān)節(jié)摩擦。但與一般的治療方案類似，玻璃酸鈉的療效存在明顯的個體差異，一般情況下，首次注射后的患者在兩周以后才顯現(xiàn)治療效果，相比于注射糖皮質(zhì)激素，雖然療效慢，卻能保持良好的藥效時間。但本研究表明其在遠(yuǎn)期療效和安全性方面不及臭氧。
在本次研究治療后的三個月內(nèi)，對所有患者進行了觀察和后續(xù)的隨訪，結(jié)果表明腔內(nèi)注射臭氧患者的臨床癥狀得到了有效緩解，在后續(xù)的一段時間內(nèi)并不需要重復(fù)采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)醫(yī)用臭氧的注射，充分說明了該方案的科學(xué)性與安全性，對于一些不適應(yīng)傳統(tǒng)藥物治療或糖皮質(zhì)激素治療的患者來說可以成為一種合理的代替方案。
綜上所述，臭氧在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面能發(fā)揮顯著的作用，改善患者關(guān)節(jié)的活動受限程度，解除患者的關(guān)節(jié)疼 痛。在不良反應(yīng)方面也具有良好的控制作用，可以在今后作為相關(guān)疾病等優(yōu)先治療方案。但膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種伴隨患者終身的疾病，患者也需要做好長期的預(yù)防與治療方案準(zhǔn)備。例如日常生活中避免膝關(guān)節(jié)過分負(fù)重，減少跑步或長時間勞動，配合藥物治療，會起到更好的抑制作用。
《膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究》 許翠玲 廣西柳州市工人醫(yī)院 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報 ２０１９年２月 第４１卷 第１期
