CRP 和 hs-CRP 到底是不是一回事？

都有 CRP，是同一種蛋白嗎？如果是，為何有兩個名字？

對于 CRP 和 hs-CRP，許多臨床醫(yī)生也容易將它們混淆。

CRP 和 hs-CRP 在化學(xué)本質(zhì)上為同一種蛋白 —— C 反應(yīng)蛋白，但在檢測方法、檢測范圍以及臨床意義等方面并不相同。

那么，為什么對同一個蛋白進(jìn)行檢測，會有不同的檢測范圍和臨床意義呢？

本文帶你深入認(rèn)識 CRP 和 hs-CRP 的區(qū)別，靈活玩轉(zhuǎn) CRP 和 hs-CRP！

檢測范圍為什么有區(qū)別？

? C 反應(yīng)蛋白（Creactiveprotein，CRP）是一種急性時相反應(yīng)蛋白，參與體內(nèi)多種生理及病理過程，如機(jī)體遇到細(xì)菌和病毒感染或發(fā)生多種結(jié)締組織病時可出現(xiàn)明顯升高，成為臨床上最廣泛使用的炎癥指標(biāo)。

CRP 對于鑒別、判斷上述疾病的嚴(yán)重程度或活動性等有重要價值。臨床常規(guī)檢測 CRP 方法如免疫散射比濁法和免疫透射比濁法缺乏足夠的敏感性，線性范圍一般為 3 ~ 200 mg/L。

? 超敏 C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive-CRP，hs-CRP）特點(diǎn)在于「hypersensitive」—— 高敏感度，指的是對低濃度的 CRP 具有較高敏感度，可以檢測到極微量的 CRP。因此， hs-CRP 由于其檢測方法比 CRP 更敏感而得名。

hs-CRP 對于心腦血管疾病、糖尿病等多種疾病的診治有較高的應(yīng)用價值，尤其是可以作為健康人未來發(fā)生心血管疾病的有效預(yù)測因子。近年來，相繼采用膠乳增強(qiáng)的免疫散射比濁法、免疫投射比濁法、免疫發(fā)光法等技術(shù)可使檢測限度低至 0.005 ~ 0.10 mg/L。

圖源：文獻(xiàn)截圖

臨床意義為什么有區(qū)別？

CRP 和 hs-CRP 本質(zhì)相同，但其臨床意義并不一樣。正如上文所說，CRP 是一種急性時相反應(yīng)蛋白，可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)；hs-CRP 是對低濃度的 CRP 檢測的結(jié)果，反映低水平炎癥的靈敏指標(biāo)。那為什么 hs-CRP 可用于評價心血管疾病風(fēng)險呢？難道心血管疾病有低水平炎癥反應(yīng)？

沒錯！

不同于脂質(zhì)沉積是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因這個傳統(tǒng)觀念，近年來，研究人員發(fā)現(xiàn)心血管疾病的主要病理改變 —— 動脈粥樣硬化實(shí)際上也是一種慢性炎癥過程。

大量研究表明，粥樣斑塊形成過程中，內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷，釋放大量細(xì)胞因子，可以引起肝臟急性時相反應(yīng)，導(dǎo)致低濃度 CRP 增高；反之，CRP 可影響內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而形成惡性循環(huán)，參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。因此，低濃度 CRP 已成為心血管疾病獨(dú)立預(yù)測因子之一。

然而，常規(guī) CRP 檢測由于方法的局限性無法檢測出這一低濃度 CRP 的變化，因而 hs-CRP 檢測技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生！有助于區(qū)分心血管疾病風(fēng)險。

圖源：文獻(xiàn)截圖

美國疾病控制與預(yù)防中心和美國心臟學(xué)會推薦 hs-CRP 作為心血管風(fēng)險評估的常規(guī)篩查檢測，并基于 hs-CRP 對心血管疾病風(fēng)險進(jìn)行分層：

? < 1 mg/L 心血管疾病低危險

? 1 ~ 3 mg/L 心血管疾病中風(fēng)險

? > 3 mg/L 心血管疾病高風(fēng)險

同時將 hs-CRP 和傳統(tǒng)血脂結(jié)合，又可將患者區(qū)分成高、中、低三種風(fēng)險層級：

心血管疾病高風(fēng)險患者 (符合下列二者之任一種)：

Chol/HDL-c > 7.0（或 LDL-c >160 mg/dL) 且 hs-CRP > 1.0 mg/L

Chol/HDL-c 5.0 ~ 7.0（或 LDL-c 130 ~ 160 mg/dL) 且 hs-CRP > 3.0 mg/L

心血管疾病中度風(fēng)險患者 (符合下列二者之任一種)：

Chol / HDL-c > 7.0 (或 LDL-c > 160 mg/dL) 且 hs-CRP < 1.0 mg/L

Chol / HDL-c 5.0 ~ 7.0 (或 LDL-c 130 ~ 160 mg/dL) 且 hs-CRP 1.0 ~ 3.0 mg/L

心血管疾病低風(fēng)險患者

Chol/HDL-c < 5.0 且 LDL-c < 130 mg/dL

(此類患者 hs-CRP 的高低和心血管疾病間的關(guān)聯(lián)性較弱)

除了評估心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險以外，hs-CRP 還可作為急性冠狀動脈綜合癥的預(yù)后指標(biāo)，同時能對他汀類藥物的治療效果進(jìn)行監(jiān)測。

同時由于新生兒免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不完善，在受到感染或嚴(yán)重感染后，CRP 水平不會出現(xiàn)明顯升高，此時 hs-CRP 就能反映出 CRP 的微小改變。因此，hs-CRP 在新生兒細(xì)菌感染性疾病診斷中具有重要有意義。

CRP 和 hs-CRP 檢測的適用人群

如果一個成人或兒童懷疑有感染性疾病或者自身免疫性疾病，建議查常規(guī) CRP；如果一個新生兒懷疑有感染性疾病時，建議查 hs-CRP；如果想評估未來心血管疾病發(fā)生風(fēng)險，建議篩查 hs-CRP。

CRP 濃度與對應(yīng)的臨床意義

圖源：作者制作

但是在 hs-CRP 的實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

? hs-CRP 是非特異性炎癥指標(biāo)，用于評估心血管疾病風(fēng)險時，應(yīng)在患者處于代謝穩(wěn)定且無炎癥、感染或創(chuàng)傷情況下進(jìn)行測定。

? hs-CRP 表達(dá)還受年齡、肥胖和吸煙等因素影響，注意甄別。

? 0.1 ~ 10 mg/L 范圍內(nèi) CRP 微量快速增高與心血管疾病具有較好的相關(guān)性。

WCRP 開辟 CRP 檢測新篇章

隨著 CRP 的檢測技術(shù)不斷更新，全量程 CRP（WCRP，也叫全程 CRP）檢測是繼 hs-CRP 之后對 CRP 檢測的進(jìn)一步優(yōu)化，同時包含了常規(guī) CRP 和 hs-CRP 的檢測范圍，一次檢測可得到 CRP 和 hsCRP 兩個檢測結(jié)果，增加了 CRP 的臨床運(yùn)用價值。

等等，好像哪里不對！為什么 WCRP 是給出 CRP 和 hs-CRP 兩個檢測結(jié)果而不是一個準(zhǔn)確的 CRP 濃度？

這就涉及到 CRP 和 hs-CRP 的檢測原理：

CRP 和 hs-CRP 膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法的基本原理：將一定量的 CRP 抗體標(biāo)記到一定粒徑大小的膠乳顆粒上制備成膠乳溶液，與待測標(biāo)本混合后，標(biāo)本中的 CRP 會和膠乳顆粒上的 CRP 抗體發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，膠乳顆粒凝集而形成一定的濁度，檢測濁度的變化從而用以判 CRP 濃度的方法。

膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法原理圖示

圖源：網(wǎng)絡(luò)

常規(guī) CRP 檢測是利用小乳膠顆粒+低反應(yīng)性抗體，hs-CRP 檢測是采用大乳膠顆粒+高反應(yīng)性抗體。

WCRP 其實(shí)是同時運(yùn)用兩種不同規(guī)格的乳膠顆粒和不同反應(yīng)性的抗體對待測標(biāo)本中的 CRP 進(jìn)行檢測，既能檢測高濃度的 CRP（常規(guī) CRP），也能檢測低濃度的 CRP（hs-CRP）。

礙于目前檢測技術(shù)的不足，尚未出現(xiàn)檢測范圍能夠真正完全涵蓋常規(guī) CRP 和 hs-CRP 的檢測方法。

好了，關(guān)于常規(guī) CRP 和 hs-CRP 你是不是徹底弄明白啦？

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